基于时效激励理论的早期康复训练对老年髋关节置换术患者康复效果及锻炼依从性的影响

林艳,杨利强,沈霞

(信阳市中心医院 手术室,河南 信阳 464000)

髋关节置换术(hip arthroplasty,HA)可缓解患者疼痛,恢复髋关节功能[1-2]。但手术具有创伤性与未知性,多数患者具有生理、心理应激较为严重,导致术后并发症发生风险较高,尤其是老年患者,由于身体耐受性较差、疾病认知不足等,反应会更加剧烈,且术后害怕受到二次伤害,部分患者拒绝早期开展康复锻炼,而影响术后恢复进度[3]。而术后早期开展康复训练是恢复HA患者髋关节功能非常重要的环节,因此采取有效策略促进患者形成康复行为是临床干预的重点方向。时效激励是根据患者需求,选择最佳的时机,在疾病不同阶段采用有效的激励措施激发患者的主观能动性,提高患者的依从性,提升自护能力,促进疾病康复[4-5]。基于此,本研究选取128例老年HA患者,探讨基于时效激励理论的早期康复训练对老年HA患者康复效果及锻炼依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取信阳市中心医院2020年4月至2023年5月收治的128例老年HA患者。纳入标准:符合HA手术指征;年龄≥60岁;麻醉分级ASA为Ⅰ、Ⅱ级;患者同意接受HA手术,签署知情同意书;术后意识清醒,生命体征稳定;视力、听力正常。排除标准:合并重要器官功能障碍;HA术后出现严重并发症,需再次手术或转院治疗者;神经肌肉损伤;合并肢体功能障碍;穿刺部位血肿、感染者;长期应用镇静、镇痛类药物者。将128例老年HA患者随机分为常规组和时效激励组,各64例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。见表1。本研究通过信阳市中心医院医学伦理委员会的审批(批号:2023010006)。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1常规组

接受常规护理。按照常规护理流程进行术前健康宣教,内容包括HA知识、术后注意事项、康复锻炼等健康宣教,引导/协助患者完成相关术前检查,做好手术准备;术中配合手术医生完成手术,术后进行心理疏导、饮食护理、并发症预防、疼痛管理等等基础护理,指导患者进行功能训练,出院时进行出院健康宣教。嘱咐患者按时复查,每月电话随访1次,了解患者康复状况,解决患者的疑问,指导患者进行功能锻炼。干预3个月。

1.2.2时效激励组

在常规护理基础上接受基于时效激励理论的早期康复训练。时效激励主要通过情感、需要、榜样和利益等方式在HA患者治疗及术后康复关键节点作为最佳时机进行激励。(1)情感激励。在入院初期,通过面对面访谈的方式进行沟通交流,了解患者的心理状态,对手术的疑虑和担忧,疏导患者的负性情绪,解决患者的疑问,激励患者以积极、正向的心态面对手术,术后积极配合康复训练;鼓励家属抽出更多时间陪伴患者,让患者感受到家属的支持和关注,尽量满足患者的愿望,引导患者憧憬未来,达到情感共鸣,提升患者康复信心。(2)需要激励。术前,评估患者受教育程度、病情程度、心理状态、对手术和术后康复训练的认知情况,了解患者的需求,根据患者的实际需要,采取发放宣教手册、一对一讲解、视频播放、康复锻炼示范等患者易于接受的形式进行知识宣教,内容包括HA知识和手术流程、术后早期开展康复锻炼的重要性、术后自护技能等。术后指导患者规范服用止痛药物,采用转移注意力、冥想等方式减轻术后疼痛。采用视频教学和一对一示范的方式指导患者掌握早期康复训练要点,由骨科康复医师针对患者个体需求制定个性化康复训练方案,鼓励患者严格执行康复医师制定的训练内容、强度。(3)榜样激励。向患者介绍手术成功的案例,提高患者的康复信心和康复依从性;与患者共同制定术后早期康复训练计划,鼓励患者与其他康复效果较好的同伴进行交流,相互鼓励和监督,达到更好的康复效果。出院后,创建微信群,定期将康复效果较好的患者日常康复视频发送到微信群内,激励患者按时、按量完成康复训练方案。(4)利益激励。术前和术后康复训练过程中,向患者强调积极配合医护人员进行术后早期康复训练的重要性。让患者认识到积极康复训练可有效促进疾病快速康复,康复效果更好,且可大幅降低医疗费用。出院后,激励患者通过打卡、手帐记录等方式向护理人员反馈每日康复锻炼情况。在康复的不同阶段,医护人员对于康复训练执行效果较好的患者给予肯定和激励,促进患者健康行为的养成,积极进行术后康复训练。 (5)术后早期康复训练方案:0～1周,手术当日相对制动,梯形软枕置于双下肢间,仰卧位外展位,髋膝微屈,患肢垫软枕;术后第1天指导患者做患肢踝关节主动背屈、跖屈运动,预防下肢静脉血栓,同时还包括髋关节伸直/屈曲/外展练习、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练、卧坐位训练;根据患者自身耐力、平衡等选择使用腋杖、带轮助行器等上肢辅助器,骨水泥患者术后第1天可借助上肢辅助器练习床边站立,逐渐由部分负重过渡至完全负重,患肢站稳后健侧先迈出,上肢辅助器前移,患肢随后同时前迈,步行距离第1 天由5 m开始,第2天可加倍,并逐渐增加,1周后改为健侧拐杖,非骨水泥患者借助上肢辅助器离床,但负重时间适当延迟;术后第2周,进行股四头肌训练、关节活动度训练,骨水泥型仍借助上肢辅助器离床负重,非骨水泥型离床不负重,并坚持0～1周的训练项目;术后第3周:包括关节活动度训练、负重训练、小腿肌肉抗阻练习、步行训练、股四头肌等长收缩;术后第4周:包括髂腰肌、臀中肌、梨状肌的肌力训练,股二头肌、臀大肌的收缩训练,髋关节的抗阻训练。一般患者住院2周左右即可出院,出院后采用微信建立远程指导康复训练。(6)康复效果评估:定期评估患者的髋关节功能康复程度,根据髋关节功能康复程度,及时调整康复训练计划,若患者的髋关节功能恢复较好,可适当增加康复训练的强度,若髋关节功能恢复较慢或较差,则对康复训练方案进行针对性调整,暂时减轻康复训练的强度。干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1术后恢复进程

记录两组术后切口愈合、下床活动、出院时间。

1.3.2髋关节功能

采用Harris 髋关节功能评分量表[6]评估患者的髋关节功能,Harris量表主要包括功能(14分)、疼痛(44分)、关节活动度(5分)、行走能力(33分)、畸形(4分)等5项。满分:100分,得分与髋关节功能恢复程度成正比[6]。

1.3.3康复锻炼依从性

科室自制康复锻炼依从性调查问卷,经小样本预试验,该量表内容效度为0.92,Cronbach’sα系数为0.88,具有良好信效度。问卷内容共3个维度,包括主动寻求建议(3项)、锻炼监测(3项)、身体锻炼(6项),共12个条目,采用4级评分法,做不到=1,偶尔能做到=2,基本能做到=3,完全能做到=4,总分范围12～48分,12～24分为依从性低水平,25～36分为依从性中水平,37～48分为依从性高水平,分数与患者康复锻炼依从性呈正相关。

1.3.4健康行为

采用中文版健康促进生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle profile Ⅱ,HPLP Ⅱ)[7]评估健康行为。量表共6个维度,Cronbach’sα系数为0.63～0.81,内容包括营养(6项)、体育运动(8项)、人际关系(5项)、精神成长(5项)、健康责任(11项)、压力管理(5项),每项1～4分,量表总分40～160分,分数与患者健康行为呈正相关。

1.3.5自护能力

采用自我护理能力测定量表(the exercise of self-care agency scale,ESCA)[8]评估自护能力。该量表共4个维度,43个条目,每项0～4分,量表总分0～172分,分数与患者自护能力呈正相关。

1.3.6知识知晓率、护理满意度

通过发放问卷方式(Cronbach’sα系数0.86)调查患者疾病知识知晓率及护理满意度,知晓率问卷包括药物作用及用药注意事项、营养饮食、术后各阶段锻炼方式及注意事项、并发症预防、术后复查时间及复诊项目6个维度,共32个条目,采用3级评分法,问卷总分分值范围0～64分,≥50分为知晓,<55分为不知晓;护理满意度内容包括健康知识讲解、沟通方式、护理时效、护理舒适度4个维度,共10个条目,采用3级评分法,不满意=1,基本满意=2,满意=3,≥25分为知晓,<25分为不知晓。

1.3.7并发症

观察比较两组术后感染、假体脱位、发热、深静脉血栓形成发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后恢复进程

时效激励组切口愈合、下床活动及出院时间均短于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复进程比较

2.2 髋关节功能

干预前,两组Harris评分差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,两组Harris 评分均高于干预前,且时效激励组Harris评分高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组髋关节功能Harris评分比较分)

2.3 康复锻炼依从性

干预后,时效激励组康复锻炼依从性优于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组康复锻炼依从性比较[n(%)]

2.4 健康行为、自护能力

干预前,两组HPLP Ⅱ、ESCA评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,时效激励组HPLP ⅡR、ESCA评分高于常规组(P<0.05)。见表5。

表5 两组健康行为、自护能力比较分)

2.5 知识知晓率、满意度

干预后,时效激励组知识知晓率、满意度高于常规组(P<0.05)。见表6。

表6 两组知识知晓率、满意度比较[n(%)]

2.6 并发症发生率

时效激励组并发症发生率低于常规组(P<0.05)。见表7。

表7 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

本研究将基于时效激励理论的早期康复训练应用于老年HA患者中,结果显示,时效激励组疾病知识知晓率高于常规组。分析原因,HA老年患者因疾病因素往往心理较为敏感,存在对HA知识和手术认知较少,甚至认知偏差,易发生负性情绪,治疗和康复依从性较差,影响康复效果。基于时效激励理论的早期康复训练主要通过情感、需要、榜样和利益等方式在HA患者治疗及术后康复关键节点作为最佳时机进行激励。重视患者的主观感受,以患者为中心了解患者的心理状态,疏导患者的负性情绪,解决患者的疑问,激励患者以积极、正向的心态面对手术,术后积极配合康复训练,从而在健康宣教工作中,使患者能以积极心境接受外界建议和知识讲解,提升患者疾病知识知晓率[9-10]。

刘静[11]研究发现,HA术患者的健康行为一般,而健康行为与髋关节功能恢复密切相关。本研究结果中,干预后时效激励组HPLP ⅡR、ESCA评分升高,康复锻炼依从性改善。这可能是因为本研究采用基于时效激励理论,术前首先通过沟通鼓励患者以积极、正向的心态面对手术,术后积极配合康复训练;介绍手术成功的案例,提高患者的康复信心和康复依从性;指导患者家属多支持、陪伴和鼓励患者,尽量满足患者的愿望,引导患者憧憬未来,坚定手术信心。采取发放宣教手册、一对一讲解、视频播放、康复锻炼示范等患者易于接受的形式进行知识宣教,提升患者健康意识[12-13]。

HA术可有效恢复/改善患者的髋关节功能,该术式较为安全,但患者由于缺乏疾病、手术认知,易滋生焦虑、抑郁等消极情绪,导致心率、血压波动较大,影响手术进程,也会增加术后并发症发生风险,此外,部分患者因疼痛等原因,恐惧术后早期开展康复训练,而影响术后康复进程[14]。年龄>60岁也是HA术后发生并发症的独立危险因素[15]。因此,针对老年HA术患者开展有效的护理干预对改善预后具有积极意义[16]。本研究中,时效激励组切口愈合、下床活动及出院时间均短于常规组;干预后,时效激励组Harris评分高于常规组,并发症发生率低于常规组,表明基于时效激励理论的早期康复训练可进一步改善髋关节功能,减少并发症的发生,促进术后快速恢复。吴佳玲等[17]研究也证实,基于时效性激励理论的适应性护理可有效改善HA术后患者的髋关节功能,减少并发症的发生,促进康复进程,与本文的研究结果相近。可能是因为,基于时效激励理论的早期康复训练可通过时效激励激发HA患者内心潜在的力量, 提升患者对疾病的正确认识和面对疾病的积极心态,提高术后康复训练参与度和积极性,全面配合医护人员进行术后早期康复训练,进而促进患者术后康复康。本研究证实,时效激励组护理满意度高于常规组。分析原因,基于时效激励理论的早期康复训练通过有效沟通对患者进行激励,使患者感受到尊重,患者更易接受手术和术后康复训练,通过客观、规范的激励形式,帮助患者介绍疾病、手术、康复相关知识,有利于帮助患者解决围手术期相关问题,降低其心理应激反应,提高护理满意度。

4 结论

基于时效激励理论的早期康复训练能提升HA患者的疾病知识知晓率及康复锻炼依从性,有利于促使患者产生健康行为、提高自护能力,改善患者的髋关节功能,进而加快患者的康复进程,还可进一步提高护理满意度。本研究缺乏康复效果长期随访研究,故本研究后续需延长随访时间、优化患者居家康复的护理措施,使更多HA患者获益。