老年复发性三叉神经痛患者心理痛苦状况及其影响因素

黄玉梅,黄婷,余四海

(信阳市中心医院 疼痛科,河南 信阳 464000)

三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是一种常见的脑神经疾病,多发生在老年人群中,药物是其首选治疗方式,可通过抑制三叉神经传递来降低三叉神经敏感度,继而有效减少疾病发作次数和减轻发作时患者痛苦[1]。但老年人群因基础疾病多,脑部动脉硬化风险高,而硬化的脑动脉会长期压迫和磨损TN患者神经鞘膜,易加重三叉神经脱髓鞘病变,降低药物治疗效果,继而导致TN复发[2]。而TN的再次发作、TN发作时剧烈的刀割或撕裂样痛感等会增加老年复发性三叉神经痛(recurrent trigeminal neuralgia,RTN)患者心理痛苦水平,使其长期处于消极、低落的负向情绪中,继而降低患者疾病治疗的信心和依从性,影响治疗效果[3]。因此,临床中应加强对老年RTN患者心理痛苦状况的关注,并积极探讨其发生的影响因素,期待可从影响因素入手,通过提前应用针对性措施来降低患者心理痛苦程度,帮助疾病更好恢复。基于此,本研究选取老年RTN患者开展横断面研究,分析其心理痛苦状况,以期可为临床干预策略的制定提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取于2022年6月至2023年6月至信阳市中心医院疼痛科就诊的老年RTN患者进行单中心横断面调查。入组标准:(1)TN符合第9版《神经病学》[4]中诊断标准,且既往接受过射频、神经阻滞治疗后经由三叉神经反射电生理学、影像学检查等明确TN复发;(2)年龄≥60岁;(3)对本研究知情,自愿参与;(4)言语、视听正常,可配合完成相关量表。排除标准:(1)合并恶性肿瘤或其他占位性病变;(2)合并其他心理疾病,如抑郁症、焦虑症等;(3)就诊前 3个月内经历重大应激事件;(4)合并严重心、肺、肝、肾功能障碍;(5)合并其他急性疾病,需立即接受治疗;(6)正在参与其他研究。剔除标准:(1)量表填写不全或字迹潦草无法辨认;(2)因转院或其他原因中途主动退出研究。本研究经信阳市中心医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

1.2.1调查工具

于患者入院时,测评并记录以下内容。(1)心理痛苦状况:通过心理痛苦温度计[5](distress thermometer,DT)评定,准备1张A4纸,在纸上画上1条10 cm长线,平均等分为10份,共11个刻度线,从左至右以此标注0～10,其中0代表无痛苦,10代表极度痛苦。告知患者测评方式和每个刻度的所代表的心理痛苦值,而后由患者在无人干扰情况下自行在刻度线上做标记。记录所有患者DT值,当DT≥4分即为患者存在显著心理痛苦。(2)家庭支持情况:通过家庭支持自评量表[6](family support scale,PSS-Fa)评定,该量表共包含家庭成员是否愿意倾听我的想法、我依赖家庭成员给我的情绪支持等15个条目,每个条目0～1分(否=0,是=1),部分条目为反向计分,满分0～15分,分值越高,代表患者获得的家庭支持程度越高。该量表Cronbach’sα系数为0.815,重测效度为0.893。(3)睡眠质量:通过匹兹堡睡眠质量指数[7](Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评定,该量表共包含入睡时间、日间功能、睡眠时间、催眠药物、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍7个条目,每个条目0～3分,总分21分,分值越高,代表患者睡眠质量越差。该量表Cronbach’sα系数为0.856,重测效度为0.902。(4)一般临床资料与人口社会学信息:由研究者自行设计资料调查表,通过查阅医院信息系统收集患者年龄、性别(男、女)、合并基础性疾病(高血压、糖尿病、冠心病)、居住地区(城市、农村)、婚姻状况(已婚、未婚/离异/丧偶)、受教育程度(高中/中专及以上,初中及以下)、TN类型(原发、继发)、TN病程、疼痛位置(左侧、右侧、双侧)、疼痛支数(单支、双支或多支)等资料。

1.2.2调查方法

选取科室相关医护人员5名,协助研究者完成问卷发放及收集工作,发放前详细告知协助人员各项问卷的填写要求及填写时的注意事项,如在填写PSS-Fa、PSQI等问卷时,无需过分思考题目本身意义及对最终结果的影响,应于明确条目含义后以第一主观判断快速填写,避免字迹潦草或反复涂改,以确保评分的准确性和科学性;对于受教育程度低,无法有效识别条目含义或完全通读问卷者,可通过医护人员或患者家属宣读方式辅助患者完成填写;在填写一般临床资料与人口社会学信息时,优先查询医院电子病历信息系统,而后对系统中缺项条目以面对面形式咨询患者或家属,以确保信息的真实性与准确性。于患者入院当天发放问卷,告知被调查者本次测评所涉及内容与结果均严格保密,对填写完成的问卷当场回收。最终共发放问卷110份,有效回收102份,有效回收率92.73%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 老年RTN患者心理痛苦状况

经统计,102例RTN患者DT评分0～8分,平均(4.28±1.74)分,其中DT<4分44例,占比43.14%;DT≥4分58例,占比56.86%。

2.2 老年RTN患者心理痛苦状况的单因素分析

DT≥4分组年龄、PSQI评分大于DT<4分组,双支或多支疼痛支数占比高于DT<4分组,PSS-Fa评分低于DT<4分组,差异有统计学意义(P<0.05);组间性别、合并基础性疾病、婚姻状况等对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 老年RTN患者心理痛苦状况的单因素分析

2.3 老年RTN患者心理痛苦状况的多因素分析

将表1中差异有统计学意义的年龄、疼痛支数、PSS-Fa评分、PSQI评分作为自变量(赋值见表2),将老年RTN患者心理痛苦状况作为因变量(DT<4分=0;DT≥4分=1),经logistic回归分析结果显示年龄大、疼痛支数多、睡眠质量差是老年RTN患者心理痛苦的危险因素(OR>1,P<0.05);家庭支持程度高是老年RTN患者心理痛苦的保护因素(OR<1,P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 老年RTN患者心理痛苦状况的logistic回归分析

3 讨论

据2017年一项国外研究显示,老年TN患者伴有焦虑、抑郁等心理障碍的风险约是正常人的2.8～3.6倍[8]。另据2021年贾情等[9]研究发现,约48.48%老年TN患者存在明显抑郁情绪,约61.21%患者存在显著焦虑。而观察本研究结果,发现约56.86%的老年RTN患者治疗期间心理痛苦处于较高水平,与上述研究结果相似。上述研究可表明,老年RTN患者普遍存在较大的心理压力,且此问题仍未得到有效解决。基于此,本研究继续探讨影响老年RTN患者心理痛苦水平的因素,期待可为降低老年RTN患者心理痛苦,促进疾病康复提供助力。

而从本研究单因素及多因素研究结果发现,年龄大、疼痛支数多、睡眠质量差是老年RTN患者心理痛苦的危险因素;家庭支持程度高是老年RTN患者心理痛苦的保护因素。分析原因如下。(1)年龄:研究发现,年龄越大的患者身体功能退化越严重,其中中枢神经和脑功能的衰退致使患者对近期发生事件的激励效果变差,患者易被RTN发作时的疼痛、RTN频繁发作等负性事件刺激而出现情绪障碍或心理失调,继而造成心情郁闷、悲观失望,心理痛苦水平增高[10]。此外,年龄越大的患者,其社会功能退缩,社交活动减少,缺乏对RTN疼痛或频繁治疗所导致负向情绪的有效宣泄途径,不仅极易造成患者在RTN漫长的治疗期间逐渐产生和积累低落、无助等消极心理,还会使患者心理处于一种高度应激状态,使其应对能力与客观要求失衡,而这些均对导致患者心理痛苦水平增高。因此对于年龄大的老年RTN患者,应通过加强陪伴和沟通来及时了解患者治疗期间的各种负性情绪,并根据负性情绪产生的原因针对性给予措施及时干预,降低心理痛苦水平。(2)疼痛支数:研究发现,三叉神经的第1支神经为眼神经,分布于人体头皮、前额、上眼睑等部位;第2支神经为下颌神经,分布于上颌牙齿、鼻腔黏膜、口腔黏膜等部位;第3支神经为下颌神经,分布于颞部、舌前2/3黏膜、牙齿牙龈等部位。疾病发作时,可由某一点沿着受累神经蔓延至各神经所分布的部位,故患者疼痛的支数越多,患者所感受到的疼痛范围越广,疼痛程度越高[11]。而这种痛苦会通过人体生理-心理的级联效应加重患者对RTN的痛苦体验,增加心理痛苦水平。此外,研究发现,疼痛作为一种刺激源,会通过诱导人体自主神经系统紊乱来使患者体内皮质醇水平上升,继而激活下丘脑-垂体-肾上腺轴神经回路,加重患者治疗期间的负性情绪,使心理痛苦水平升高[12]。(3)睡眠质量:RTN患者发病时患者常出现针刺、刀割样或撕裂样疼痛,且此种疼痛突发突止,不分昼夜,反复出现,故大多RTN患者均伴有不同程度的睡眠障碍。而睡眠障碍会抑制人体大脑正常释放可调节情绪的血清素、多巴胺等神经递质,进而使患者长期处于消极、低落的负向情绪中,增加心理痛苦水平[13]。此外,人体大脑皮质神经活动有兴奋和抑制两种,两者相互谐和,交替构成循环往复的睡眠节律。而对于长期存在睡眠障碍的人群,其大脑皮质长期处于异常兴奋状态,会增加大脑疲乏程度,使大脑难以应对和处理日常生活或治疗期间出现的负性事件,继而增加患者心理痛苦水平。因此,应重视对老年RTN患者睡眠质量的关注,可在治疗RTN的基础上,通过应用助眠药物、按摩对睡眠有益的穴位等方式帮助RTN患者良好入眠,继而降低心理痛苦水平。(4)家庭支持:老年RTN患者,因疾病治疗的长期性、疾病反复发作对心理及生理的消磨,其对家庭成员的依赖程度较高。此外,RTN长期治疗所带给家庭的经济压力和人员照拂压力,会促使老年RTN患者害怕自己成为家庭负担,进而产生焦虑、怀疑等不安情绪,增加心理痛苦。而此时积极正向的家庭支持,不仅有助于减少患者治疗期间RTN反复发作、RTN疼痛所带来的心理压力,还可通过积极的情感传输有效分担负向刺激源对患者心理的消极影响,进而有助于避免心理痛苦的发生或加重[14-15]。因此对于老年RTN患者,可鼓励患者家属加强对患者的陪伴和支持,满足其情感需求,并鼓励患者及时宣泄治疗期间遇到的负性情绪,继而降低心理痛苦水平。

4 结论

老年RTN患者普遍存在心理痛苦,年龄大、疼痛支数多、睡眠质量差、家庭支持程度低是老年RTN患者心理痛苦产生的影响因素。