与帕金森病和谐共生

李大伟

帕金森病的病因迄今尚未完全明确，多数学者认为本病与年龄因素、环境因素和遗传因素之间的相互作用有关。

帕金森病是中老年人常见的神经系统退行性疾病，常以运动迟缓、肢体抖动、身体僵硬及行走步态障碍为主要表现，同时还可伴嗅觉减退、焦虑抑郁、失眠等症状。我国已逐步进入老龄化社会，65岁以上人群患病率为1.7%，预计2030年我国帕金森病患病人数可达500万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半。这个常见的老年病不仅给患者带来痛苦，同时给患者家庭及社会带来沉重负担。

帕金森病的病因迄今尚未完全明确，多数学者认为本病与年龄因素、环境因素和遗传因素之间的相互作用有关。有研究显示农业环境中杀虫剂和除草剂的使用，在工业化学品厂工作等可能是疾病发生的危险因素；相反，饮茶和喝咖啡人群的患病率较低，是可能的保护因素。

诊断帕金森病，最好去综合性医院的专科。目前医生主要依靠详尽了解患者的症候并辅以治疗初期对多巴胺能药物的反应性来判断，实验室检查主要是用来排除其他疾病。此处推荐一些可以自测的简单观察和动作来初步判断是否存在帕金森病。第一，观察肢体活动的差异，重点在时间上和侧别上对比：两侧肢体运动速度是否不一样；做事情是否比以前慢了；手抓东西是否不如以前灵活；做一些精细动作（拿碗、拿筷子、扣扣子）是否不利索了； 做对指的动作，是否一侧对指会幅度越来越小，频率也越来越慢。第二，观察嗅觉是否下降；是否便秘；夜间睡觉中是否大喊大叫，说梦话。如出现上述多项问题，需要就诊神经内科请医生进一步评估。

值得注意的是，手抖不一定就是帕金森病，没有抖动也不能排除帕金森病。手抖的医学术语叫震颤，一般分为静止性和动作性两类，静止和安静状态下的震颤是帕金森病的经典表现。而有些人只是单纯保持某个姿势时抖动厉害，没有身体僵硬等其他症状，这可能是特发性震颤。帕金森病人也可能无抖动症状，只存在活动缓慢不灵活、肢体僵硬等症状，这需要医生仔细检查后诊断。

对于帕金森病治疗来讲，目前药物和手术都只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅需立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益。药物治疗依然是帕金森病早期治疗的首选，以“尽可能以小剂量达到满意临床效果”为用药原则， 在药物治疗的基础上，结合个体化康复等措施会整体改善患者的生活质量。对于早期患者，应鼓励参加体育运动，如健走、太极拳、瑜伽和舞蹈等。但随着疾病的进展，患者可能出现剂末现象、异动症和开关现象等运动并发症，严重影响生命质量。对病程≥５年、关期Ｈ-Ｙ分期为2.5～4.0期的患者可以进行脑深部电刺激治疗，该疗法是结合术前评估、术中定位及術后管理的综合性治疗措施，可显著改善帕金森病患者的运动症状，提高患者的生命质量。

最后，要特别注意患者的步态和姿势平衡问题，积极锻炼，防止跌倒。对服用左旋多巴有运动波动的患者，建议将一日所需的大部分蛋白质放在晚上进食，不要减少每天的蛋白质摄入总量。