PDCA循环联合阶梯式健康教育在2型糖尿病患者中的护理价值研究

余小玲，余慧珍，周丽娟

福建省三明市尤溪县中医医院内分泌科，三明 365100

2 型糖尿病发病率高，病因复杂，胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗均可引起血糖升高，典型症状多饮、多食、多尿、体重减轻[1]。该病病程长、病情缓慢进展，如果血糖水平控制不理想可诱发多种并发症，如心脑血管疾病、糖尿病足、糖尿病肾病等，对患者身心健康造成较大影响[2]。遵医嘱用药、建立良好生活习惯、加强慢病管理是有效控制血糖水平的关键，有助于病情控制、预防并发症[3]。但是，由于多数患者不具备专业医学知识，对2 型糖尿病了解少或存在错误认识，健康知识掌握水平低，忽视疾病危害，治疗依从性差，导致治疗效果下降[4]。PDCA 循环作为一种先进的管理模式，不断地发现问题并解决问题，避免相同问题再次发生，可以持续改进护理质量[5]。阶梯式健康教育可以根据患者治疗、康复阶段给予相应健康教育，满足患者实际需求，提高健康知识水平[6]。为了探究2 型糖尿病患者护理中PDCA 循环与阶梯式健康教育联合应用效果，研究将331 例2 型糖尿病患者（2021 年1 月至2023 年9 月）进行分组对照，现将内容及结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择331 例2 型糖尿病患者为研究对象（2021 年1 月至2023 年9 月），采用随机数表法分组。对照组165 例，男性80 例、女性85 例；年龄50～75 岁，平均年龄（63.24±3.45）岁；病程2～10 年，平均（5.64±1.02）年；体重指数21.1～24.3 kg/m2，平 均（22.64±0.45）kg/m2。研究组166 例，男性80 例、女性86 例；年龄50～75 岁，平均年龄（63.20±3.48）岁；病程2～10 年，平均（5.61±1.05）年；体重指数21.1～24.2 kg/m2，平均（22.61±0.48）kg/m2。两组一般资料比较结果为P＞0.05。研究通过伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合2 型糖尿病临床诊断标准，即空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L。②精神、认知及意识良好。③对研究知情。④病历资料完整。排除标准：①患有精神疾病。②合并恶性肿瘤。③患有严重心、肝、肾功能障碍性疾病。④随访失联。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予患者常规护理。①健康教育：发放2 型糖尿病健康手册让患者阅读，了解相关知识。向患者介绍病情、诊疗方法、护理要点及日常生活注意事项等。回答患者提出的各种问题。②用药指导：严格遵医嘱为患者用药。为患者介绍药物作用机制、正确用法用量。③生活护理：指导患者健康饮食、科学运动，根据患者年龄、性别、病情等提出合理建议。④环境改善：保持室内温度、湿度适宜。定期开窗通风，维持空气流通、清新。

1.3.2 研究组 给予患者PDCA 循环联合阶梯式健康教育。

1.3.2.1 计划 全面了解患者个人情况，评估心理状态、生活质量等，对护理风险进行预测。为患者制订具有全面性与针对性的护理方案。

1.3.2.2 执行 第一，对患者进行阶梯式健康教育。为新入院的患者介绍2 型糖尿病危害，嘱咐其做好血糖监测，测量体重，注意观察病情变化。介绍2 型糖尿病病因、症状表现，结合真实案例说明疾病危害性。治疗期间发放图文资料，对患者介绍降糖药种类、胰岛素种类以及适用范围等。讲解治疗方案，对使用的药物作用机制予以告知，并强调遵医嘱用药对于降糖、病情控制的重要意义及必要性。待患者血糖平稳后，向其介绍饮食注意事项，包括食物交换份法，适宜食用食物，需要减少食用的食物等。帮助患者制定健康食谱。鼓励并指导患者坚持体育锻炼，向其推荐合适的运动，如散步、瑜伽、太极拳等。出院前向患者再次强调遵医嘱用药、健康饮食及运动方面的知识。同时嘱咐患者做好日常血糖监测，养成良好生活习惯，规律作息。对常见并发症进行告知，讲明防治方法。嘱咐患者定期复查，身体不适及时就医。第二，对患者进行心理护理，给予言语鼓励、安抚情绪。让患者听音乐，做感兴趣事，转移注意力。指导患者冥想。第三。遵医嘱为患者用药，认真核对身份信息、药品信息，注意观察用药后病情变化，有无不良反应。

1.3.2.3 检查 检查健康教育执行情况及取得的结果；对各项护理措施的应用效果进行评估；发现护理问题及时反馈。

1.3.2.4 处理 对护理问题进行集中分析与讨论，明确问题成因后，制定相应措施进行应对，落实在下一个循环过程中。

1.4 观察指标

1.4.1 护理满意度 自制护理满意度调查表满分100 分，其内容包括态度、技术、效果、安全等方面。根据得分将护理满意程度分为非常满意、一般满意、不满意3 种，分别对应得分为85～100 分、60～84 分、0～59 分。将非常满意、一般满意纳入满意度统计。

1.4.2 健康知识水平 自制健康知识调查表的内容包括疾病、饮食、运动、情绪4 个方面，满分100 分，每项25 分。得分越高表示患者的健康知识水平越高。

1.4.3 血糖 检测空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白值。

1.4.4 生活质量 选择SF-36 生活质量自评量表中的生理、躯体、情感、社会4 个维度评估患者生活质量。每个维度的满分均为100 分。

1.5 统计学方法 全部数据导入SPSS 25.0 统计软件。符合正态分布的计量资料使用表示，通过t检验。计数资料使用例数、率（n、%）表示，进行χ2检验。检验标准0.05。P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度 与对照组比较，研究组护理满意度(99.40%)更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理满意度比较[例（%）]

2.2 健康知识水平 与对照组比较，研究组4 项健康知识水平提高幅度大（P＜0.05）。见表2。

表2 两组健康知识水平比较（分）

2.3 血糖水平 与对照组比较，研究组3 项血糖指标的降低幅度更大（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血糖水平比较

2.4 生活质量 与对照组比较，研究组4 个维度的SF-36 评分增长幅度更大（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较（分）

3 讨论

2 型糖尿病是我国当前最常见的一种慢性疾病，临床发病率高、患者数量多、年龄跨度大[7]。该病除了典型症状外还会出现多种不典型症状，例如伤口愈合困难、皮肤瘙痒等，影响患者的日常生活质量[8]。该病病因复杂、病情缓慢进展，如果血糖控制不佳容易引发多种并发症，严重时可威胁患者的生命安全。及时、有效的治疗可以控制血糖水平，延缓病情发展，预防并发症[9]。高质量护理对疾病治疗起到重要辅助作用，能够提高患者依从性、舒适度，稳定病情，降低疾病的不良影响。常规护理虽然起到一定效果，但在健康教育方面有些不足[10]，而患者对疾病认识少、重视程度低，故不利于治疗与日常管理。因此，探索一种高效、合理、科学护理方式是关键，需结合患者实际情况确定主要护理问题，制订相应护理方案。

在本次研究中，研究组的护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示患者对PDCA 循环联合阶梯式健康教育内容及方式认可。分析原因为：患者大多不具备专业医学知识，对疾病了解少，重视程度低。PDCA循环联合阶梯式健康教育先了解患者健康知识水平，针对薄弱点给予相应的健康教育，能够满足患者实际需求，取得理想的效果。另外，研究组的4 项健康知识水平均高于对照组（P＜0.05），说明PDCA 循环联合阶梯式健康教育对于患者健康知识水平提高有促进作用。分析原因为：PDCA 循环联合阶梯式健康教育可以根据患者病情变化、不同治疗阶段进行健康教育，逐渐加深患者对疾病的认识，提高健康知识水平，使患者对当前阶段的病情、治疗方案等进行深入了解，提升治疗信心。研究中两组患者血糖水平改善幅度更大的是研究组（P＜0.05），提示PDCA循环联合阶梯式健康教育对血糖有降低作用。分析原因为：控制血糖水平是2 型糖尿病治疗根本目标，通过对患者进行有效的护理，介绍疾病健康知识，讲解药物作用机制，强调遵医嘱用药必要性等，可以提高患者治疗依从性、自控力，充分发挥出药物降糖作用，搭配饮食、运动保持血糖平稳，控制病情。研究中SF-36 评分增长幅度更大的是研究组（P＜0.05），提示PDCA 循环联合阶梯式健康教育可以提高患者生活质量。分析原因为：患者在健康教育下增加了疾病知识，了解自身病情，认识疾病危害，在用药、饮食、运动方面更加注意，有效控制病情，减少对生活的影响。PDCA 循环与阶梯式健康教育联合方案的实施，有利于护理人员在护理过程中发现各种问题，结合患者实际情况、现有护理资源制定相应解决措施，并运用到下一个循环中，避免相同问题再次发生，提高护理质量。

综上所述，PDCA 循环联合阶梯式健康教育在2 型糖尿病患者护理中获得较高满意度，有助于患者健康知识水平提升，能够降低血糖水平，提高生活质量。