机械辅助排痰法在支气管肺炎患儿护理中的应用

钟小梅，李溢祺，余凯

江西省会昌县妇幼保健院，赣州 342600

支气管肺炎是指支气管和肺部的感染性炎症，通 常由细菌、病毒或其他微生物引起。支气管肺炎可以影响支气管和肺组织，导致肺泡和支气管的炎症、充血和水肿，进而引发呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热和其他症状[1]。支气管肺炎可根据感染来源和严重程度分为社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）、医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）以及卫生保健相关肺炎（healthcare associated pneumonia，HCAP），社区获得性肺炎是指患者在社区环境中感染肺炎，而医院获得性肺炎是指患者在住院期间超过48 h 后出现的肺炎[2]。支气管肺炎的症状可能包括：咳嗽、呼吸困难或者快速呼吸、发热、盗汗、乏力、食欲减退、头痛，小儿是支气管肺炎侵袭的主要对象，相对于其他年龄阶段的人群，小儿支气管肺炎的治疗难度在于其年龄较小，不能够做到自主排痰，而这会导致病情控制效果不佳，而痰液留存会进一步增加小儿的不适感并出现神情烦躁、吵闹等情况，而这也会成为家长情绪烦躁的导火索，对治疗顺利进行产生不利影响[3]，形成一个恶性循环。以往对支气管肺炎患儿常用手动叩背排痰辅助方式，但效果有效，近年来机械辅助排痰逐渐应用于小儿群体，本院对收治支气管肺炎患儿展开机械辅助排痰并配合对应的护理措施，现将2022 年1 月至2023 年6 月期间收治120 例小儿支气管肺炎患儿资料及护理措施整理如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2022 年1 月至2023 年6 月间在本院接受治疗的支气管肺炎患儿120 例为本研究分析对象。纳入标准：临床症状及体征与《临床诊疗指南-小儿内科分册》相关诊断内容一致；有较多痰液或者痰液黏稠，需要进行排痰处理；监护人了解本研究内容，表示同意配合。排除标准：存在胸部血管畸形；合并肺结核；合并肺部胸水；合并气胸或者是胸壁疾病；合并肺脓肿；合并肺部血栓；有咯血症状；合并皮下、皮肤感染；合并恶性肿瘤疾病；合并免疫系统疾病。以动态随机分组方式将收治患儿完成分组，分别为人工叩背组、机械排痰1 组、机械排痰2 组、机械排痰3 组。在对支气管肺炎患儿分组后关于组间基线资料情况如下：人工叩背组患儿有30 例，男性13 例，女性17 例；年龄0～6 岁，平均年龄为（3.23±0.29）岁；病程时间在3～7 d，平均（5.22±0.15）d。机械排痰1 组患儿有30 例，男性14 例，女性16 例；年龄0～6 岁，平均年龄为（3.21±0.27）岁；病程时间在4～8 d，平均（5.20±0.13）d。机械排痰2 组患儿有30 例，男性12 例，女性18 例；年龄0～6 岁，平均年龄为（3.19±0.25）岁；病程时间在3～8 d，平均（5.22±0.12）d。排痰3 组患儿有30 例，男性13 例，女性17 例；年龄0～6 岁，平均年龄为（3.20±0.16）岁；病程时间在4～8 d，平均（5.25±0.14）d。关于支气管肺炎患儿在分组后相关基线资料差异情况，经分析无统计学意义（P＞0.05）。本研究遵循医学伦理基本原则，符合伦理审核委员会所制订的伦理学标准。

1.2 方法 所有收治患儿在对症治疗期间均给予以下护理干预。①确保足够的休息和睡眠：支气管肺炎患儿通常需要休息和睡眠以帮助身体抗击感染。提供安静、舒适的环境，避免刺激和干扰，保证患儿有足够的睡眠和休息时间。②保持室内空气清新：保持室内空气流通，定期开窗通风，避免空气污染、尘埃和二手烟的接触。这有助于减少患儿的呼吸道刺激和感染风险。③维持适宜的室温和湿度：保持室内适宜的温度和湿度，避免过热或过冷的环境。干燥的空气可能刺激呼吸道，而潮湿的环境则可能促进细菌滋生。④饮食和营养：提供均衡的饮食和营养，包括新鲜的水果、蔬菜、蛋白质和易消化的主食。给予患儿足够的水分以保持水合状态。⑤喂养和饮水：根据医师或护士的建议，以适当的方式喂养婴儿和儿童，并确保足够的饮水量以避免脱水。⑥规律进行体温测量：定期监测患儿的体温，记录并及时报告异常。这有助于监测感染的程度和治疗的效果。⑦给予适当的药物：按照医师的处方和建议按时给予患儿抗生素或其他药物，如退烧药、止咳药等。确保正确用药和剂量。⑧定期清洗和更换床铺、衣物和毛巾：保持床铺、衣物和毛巾的清洁和干净，防止细菌滋生和交叉感染的发生。⑨观察和记录病情：密切观察患儿的病情变化，包括体温、咳嗽、呼吸频率等。及时记录并及时向医师或护士汇报。

人工叩背操作方式：在接受雾化吸入之后，给予人工叩背辅助排痰，操作为拇指紧贴食指的第三个指关节，四指并拢，从下到上，从外到内，从两边到中心对背部进行叩击，每天2 次，每次叩击时间10 min。

机械叩背操作方式：在雾化吸入后进行机械排痰，站立在患儿侧后方，手持叩击头，从从下到上，从外到内，在患儿的后背区域保持缓慢、均匀的移动，在背部叩击完成后对两侧进行叩击，每天2 次。机械排痰1 组患儿叩背时间5 min，机械排痰2 组患儿叩背时间10 min，机械排痰3 组患儿叩背时间20 min。

1.3 观察指标及标准 ①排痰依从性评估：在对患儿排痰过程中，全程保持安静配合，没有抵触行为或者哭闹，为依从；排痰过程中患儿有肢体抵触行为，但能够顺利完成排痰干预，为依从尚可；排痰过程中患儿剧烈反抗，有烦躁、哭闹行为，为不依从[4]。②病情控制评价：从两组患儿支气管肺炎症状控制时间进行比较，包括咳嗽、咳痰、气促、肺部湿啰音症状。③炎性因子指标检测：在两组患者进行治疗前、完成治疗后对其白介素6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）指标检测，检测方法为放射免疫法。

1.4 统计学方法 研究数据的统计学处理由SPSS 23.0软件进行运算，将计数数据以n（%）表示，组间以χ2检验展开对比，将符合正态分布的计量数据表示为，行t检验，多组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05 表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间患儿排痰依从性比较 机械排痰组患儿依从性高于人工叩背组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 组间患儿排痰依从性比较[例（%）]

2.2 组间患儿病情控制情况比较 在病情控制，包括咳嗽、咳痰、气促、肺部湿啰音症状的消失时间，机械排痰2 组、机械排痰3 组患儿短于人工叩背组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 组间患儿病情控制情况比较（d）

2.3 组间炎性因子比较 治疗前四组患儿白介素6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后炎性因子指标检测均有改善，且机械排痰2 组、机械排痰3 组患儿低于人工叩背组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 组间炎性因子比较

3 讨论

小儿支气管肺炎由于炎性反应的影响，常存在支气管黏膜充血、分泌物增加以及水肿等症状体征，且小儿肺部发育不成熟，气管、支气管狭窄加上纤毛运动功能偏差，在咳嗽排痰方面的反射还不完善[5]，这使得肺炎患儿痰液难以顺利排出，给细菌滋生提供了条件，不仅增加患儿患病期间的不适感，且会导致病情控制难度提高，进入一个恶性循环[6]。手动叩背排痰法是以往常用于辅助排痰的措施，但是在小儿群体中应用有一定的局限性。①技术依赖：手动叩背排痰法需要操作人员具备专业的技术和经验，以正确施加力度和频率进行排痰，对于非专业人士，可能无法正确判断手法和力度，或者缺乏足够的实践经验[7]。②受限的刺激范围：手动叩背排痰法只能通过叩打背部来刺激呼吸道，而无法直接作用于更深层次的支气管和肺部，这可能导致排痰效果相对较弱，无法完全清除深层痰液。③不适或疼痛感：对于一些患儿来说，手动叩背可能会产生不适感或疼痛感，并导致抵抗或情绪紧张，这可能会影响患儿对治疗的依从性，进而影响排痰的效果[8]。

在本研究中，支气管肺炎患儿对于机械辅助排痰法的依从性高于手动叩背排痰法（P＜0.05），机械辅助排痰对提高支气管肺炎患儿依从性的原因主要包括以下几点：①提供更有效的排痰：机械辅助排痰可以通过振动、吸引力等方式帮助患儿更彻底地清除呼吸道内的痰液。相比手动排痰，机械辅助排痰更高效，能够提供更有效的治疗效果，让患儿体验到更明显的舒适感。②减轻患儿的不适感：支气管肺炎患儿常伴有咳嗽、呼吸困难和胸闷等不适感[9]。机械辅助排痰可以帮助患儿更有效地排除呼吸道内的痰液，减轻症状，从而让患儿感到舒适，并增加他们在治疗过程中的满意度。③简单方便的使用方式：机械辅助排痰设备通常具有简单、方便的使用方式，且具有可调节的参数。这使得机械辅助排痰在家庭环境中的使用更加便捷，减少了患儿和家长的负担，提高了患儿的依从性[10]。④增加治疗的可控性和自主性：机械辅助排痰设备可以根据患儿的具体情况和需求进行调整和设置。这使得患儿能够参与治疗过程，增加对治疗的自主性和掌控感，提高他们对使用设备的依从性。⑤避免手动排痰的疼痛或不适感：手动排痰可能会引起患儿的疼痛或不适感，尤其对于年幼的患儿来说更为明显。而机械辅助排痰采用的是机械振动或吸引力，避免了人工操作所带来的不适，使患儿更容易接受和愿意使用。

在相同治疗方案基础上，机械排痰组患儿的症状消失时间短于人工叩背组（P＜0.05），显示了机械辅助排痰法对支气管肺炎患儿在相关症状的控制有积极影响，在笔者整理后认为该辅助排痰措施其中发挥的作用可覆盖到以下几个方面：①清除呼吸道内的痰液：机械辅助排痰通过振动或吸引力等方式帮助患儿更彻底地清除呼吸道内的痰液。痰液中的病原体和其他有害物质会导致咳嗽、咳痰、气促和肺部湿啰音等症状。机械辅助排痰能够有效清除这些痰液，从而减轻症状，加快症状消失的时间。②促进肺部康复：支气管肺炎患儿由于感染和肺部炎症，容易出现肺部湿啰音和呼吸困难。机械辅助排痰可以帮助恢复肺部功能，减少炎症和充血，改善呼吸道通畅性。这有助于缩短症状消失的时间，并促进肺部康复和恢复。③刺激血液循环：机械辅助排痰时的振动或吸引力刺激了肺部和呼吸肌肉的血液循环。良好的血液循环有助于带来更多氧气和养分到达受影响的组织，从而加快炎症的消退和修复过程。④提高气道通畅性：机械辅助排痰通过刺激呼吸肌肉和振动支气管，能够辅助清除支气管内的分泌物和黏液，使气道通畅。这有助于减轻气促和胸闷感，改善患儿的呼吸困难症状，并加快症状的消失时间。

将收治支气管肺炎患儿干预后的白介素6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）指标变化作为参考内容，评估病情和预后质量，IL-6 是一种介导炎性反应的细胞因子，其产生可增加炎症的程度。在支气管肺炎中，IL-6 的水平通常升高，反映了炎症严重程度。CRP 是一种急性期蛋白，通常在感染和炎性反应中升高。在支气管肺炎中，CRP 的水平升高，反映了患儿体内炎症的程度和活动性。PCT 是一种发炎状态下产生的蛋白质，与严重感染和细菌感染相关。在支气管肺炎中，PCT 的增加可能预示着细菌感染的存在或其严重程度。在干预后机械排痰组患儿的各项炎症指标检测改善幅度优于人工叩背组（P＜0.05），提示了机械辅助排痰法除了对近期症状改善控制有配合效果，从远期指标调整而言也有积极意义。

综上所述，机械辅助排痰法用于支气管肺炎患儿群体有令人满意的配合效果，辅以对应护理措施，可更好的保障患儿在治疗期间的舒适度，提高家属满意度。