骨质疏松性椎体骨折患者采用脊柱微创手术的临床效果研讨

王冰，王全明

江南大学附属医院骨科，江苏无锡 214000

骨质疏松为当前老年群体常见骨科病变，其骨质丢失较为严重，骨密度处于较低水平，接触到轻微外力即有骨折风险。该类骨折有脱位表现，会限制椎体活动，增加椎体痛感，若在骨折后碎块压迫到脊髓，会损伤到神经组织，影响椎体的康复[1]。保守方案能避免手术造成的创伤，但椎体结构较特殊，很难达到精准愈合的效果，而且较长卧床周期会诱发其他并发症。为了优化椎体骨折康复效果，临床多行开放手术治疗，能观察到椎体具体骨折情况，使断端精准复位，可调节椎体高度，逐渐恢复椎体功能，但该术式创伤大，感染风险高，适应症窄[2]。脊柱微创手术类型较多，其中经皮椎体后凸成形术（Percutoneous Kyphoplasty,PKP）较为普遍，该手术会将骨水泥注入在塌陷位置，可纠正患肢高度，提高椎体稳定性，降低椎体受压程度，符合椎体力学特点，促进椎体的康复[3]。本研究选取2020 年1 月—2022 年12 月江南大学附属医院收治的80 例骨质疏松性椎体骨折患者作为研究对象，探究脊柱微创手术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80 例骨质疏松性椎体骨折患者作为研究对象，按照单双号分组，将其分为开放组（n=35）、微创组（n=45）。开放组中男18 例，女17例；年龄51～80 岁，平均（65.89±2.15）岁；骨折时间2～24 h，平均（13.46±2.75）h。微创组中男24 例，女21 例；年龄50～81 岁，平均（66.23±2.44）岁；骨折时间3～25 h，平均（14.27±2.91）h；两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过（LS2022101）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①诊断为骨质疏松性椎体骨折；②均为首次椎体骨折；③对本研究知情同意；④椎体后壁未缺损。

排除标准：①骨髓炎者；②脊髓受损较为严重者；③陈旧性骨折者；④无法凝血者；⑤椎体退行性病变者。

1.3 方法

开放组采用传统开放手术。注意观察椎体骨折程度，若未伤及神经组织，未伴随移位情况，可行石膏固定处理；若未伤及神经，伴随移位情况，可行牵引复位；若伤及神经，伴随复位表现，可将骨折椎体作为中心，将椎体附近肌肉组织切开，注意保护神经，充分暴露椎体，观察上下椎板状态，将椎弓根螺钉拧入到适当位置，实施固定处理，结束后冲洗引流缝合即可。

微创组采用脊柱微创手术。该组患者均取俯卧位，行全麻处理，经C 型臂X 线机辅助定位到骨折椎体位置，经椎弓根实施穿刺处理，穿刺后行正侧位透视检查，确保穿刺针走形正确，刺入针尖，直至达到椎体后缘皮质5 mm 的地方，退出内芯，将导丝送入其中，将工作套管送入到该位置，而后向骨折椎体位置送入球囊，经对比剂辅助均匀填充球囊，充分扩张球囊，扩张符合要求后停止填充，监测椎体状态，复位后吸出对比剂，退出球囊，向骨折位置注入骨水泥，充分凝固后退出套管，缝合切口。

1.4 观察指标

①两组围术期指标。包括出血量、手术时间、出院时间，还需记录骨水泥使用量。

②椎体状态。需在手术前后分别行影像学检查，记录伤椎前缘、中部高度，还需计算出Cobb 角。

③愈合情况。统计日本骨科协会评分（Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA），共29 分，能了解椎体功能；统计日常生活活动能力（Activities of Daily Living, ADL）评分，共100 分，能了解椎体活动范围；统计视觉模拟评分（Visual Analogue Score, VAS），共10 分，可判断椎体痛感。前2 项为正向积分，后1 项为负向计分。

④并发症发生情况。包括脊髓损伤、骨水泥渗漏、感染。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，围术期指标、椎体状态、愈合情况为计量资料，且符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较

微创组的出血量、骨水泥使用量均低于开放组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；微创组的手术、出院时间均短于开放组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期指标比较（±s）

表1 两组患者围术期指标比较（±s）

组别微创组（n=45）开放组（n=35）t 值P 值出血量（mL）8.41±3.02 15.76±4.49 8.737＜0.001手术时间（min）33.89±6.52 51.78±9.61 9.904＜0.001出院时间（d）5.03±1.22 7.71±1.46 8.941＜0.001骨水泥使用量（mL）4.05±1.33 5.92±1.06 6.802＜0.001

2.2 两组患者椎体状态比较

术前，两组患者的伤椎前缘高度、伤椎中部高度、Cobb 角比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；术后，微创组的伤椎前缘高度、伤椎中部高度均高于开放组，Cobb 角低于开放组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者椎体状态比较（±s）

表2 两组患者椎体状态比较（±s）

组别微创组（n=45）开放组（n=35）t 值P 值伤椎前缘高度（mm）术前15.03±2.81 15.34±2.59 0.506 0.614术后26.41±2.66 22.19±2.38 7.367＜0.001伤椎中部高度（mm）术前16.92±3.05 16.83±3.11 0.130 0.897术后25.77±2.03 21.36±2.45 8.803＜0.001 Cobb 角（°）术前17.49±2.84 17.61±2.54 0.196 0.845术后8.81±1.56 12.19±2.08 8.308＜0.001

2.3 两组患者愈合情况比较

术后，微创组的JOA、ADL 评分均高于开放组，VAS 评分低于开放组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者愈合情况比较[（±s）,分]

表3 两组患者愈合情况比较[（±s）,分]

注：JOA：日本骨科协会评分，ADL：日常生活活动能力，VAS：视觉模拟评分。

组别微创组（n=45）开放组（n=35）t 值P 值JOA ADL VAS术后2.11±0.52 2.94±0.64 6.400＜0.001术前6.83±1.44 6.79±1.58 0.118 0.906术后23.71±1.04 20.82±1.18 11.623＜0.001术前63.02±8.91 63.55±8.27 0.272 0.786术后87.81±5.96 80.48±6.31 5.319＜0.001术前6.03±1.39 6.24±1.78 0.593 0.555

2.4 两组患者并发症发生情况比较

微创组的并发症总发生率低于开放组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

骨质疏松症较为普遍，老年人为高发群体。年龄增长后骨矿物质、骨基质等均处于流失状态，无法维持稳定骨代谢状态，在外力作用下有极高的脊柱骨折率，会加重椎体疼痛感，限制椎体行为。对于骨质疏松患者而言，自身骨小梁受损较为严重，骨吸收时痛感会加重，在骨负荷机制下会增加软组织紧绷程度，形成劳损性疼痛，不适感较强[4]。此类骨折患者椎体稳定性差，生活能力差，保守治疗不会对椎体造成较多损伤，但在康复期内为避免椎体移位，需持续卧床，会限制患者活动，进一步加重骨量流失程度，延长卧床时间，构成恶性循环，进而引发多种椎体骨折并发症[5]。为了提升椎体康复质量，临床常经手术复位骨折椎体组织，其中开放手术使用时间长，在骨折椎体位置做切口，清楚观察到椎体状态，实施精准对齐复位治疗，可使受损椎体快速愈合，但其创伤大，恢复周期长，部分椎体骨折患者并不接受。脊柱微创手术符合现代治疗理念，仅需较小创口向患处倒入骨水泥即可，整体创伤小，恢复周期短，可恢复患肢功能，提升活动度。

本研究中，微创组的围术期指标、恢复周期、椎体状态、愈合情况均优于开放组，并发症发生率低于开放组（P均＜0.05）。庄宏刚[6]的研究结果也显示，实验组的VAS 评分（2.25±0.84）分低于对照组（5.26±0.79）分（P＜0.05）。即脊柱微创手术能保证康复安全性，优化愈合效果，不断恢复椎体功能。经皮椎体后凸成形术为研究所用微创术式，该术式由PVP 转化而来，向骨折椎体位置送入球囊，对球囊实施扩张处理，经对比剂辅助能观察到球囊扩张状态，辨别椎体高度，高度符合要求后，将骨水泥注入到病灶位置，可缩短椎体恢复时间，降低后凸畸形程度，不断恢复肢体功能[7]。该手术在定位到塌陷椎体组织后，向其中注入骨水泥，能使椎体位置的血管处于凝固状态，可达到支撑效果，且骨水泥能释放出较多热量，患者感觉神经末梢受到损伤，会阻碍感觉传导，提升疼痛阈值，经多角度减轻伤椎疼痛感，改善伤椎状态[8]。开放手术会将伤椎和附近组织过多地暴露出来，感染风险高，还可能损伤到脊髓组织，手术安全性受到影响。PKP 手术则能避免该问题，此术式能纠正脊柱生物力线，帮助患者提升脊柱承受能力，可防止骨质疏松造成的椎体受损问题，有效提升椎体功能。经PKP 手术后能提高伤椎稳定性，降低再次压缩风险，在骨诱导机制下不会过多影响到轴向心力，能预防临近椎体骨折[9]。整个复位过程在C 型臂机辅助下完成，可提高复位精准度，降低伤椎暴露范围，避免伤椎和附近组织与病菌的接触，对感染的预防效果好，整体风险低，可加快椎体愈合，恢复椎体活动度[10-12]。

综上所述，脊柱微创手术优势多，出血量少，能恢复伤椎高度，有效调节Cobb 角，而且并发症较少，能优化椎体康复质量，提升伤椎功能，减轻患者伤椎痛感。