研究无抽搐电休克治疗精神病患者的临床安全性

沈洁

常熟市第三人民医院，江苏苏州 215501

精神病类型多样，有强迫症、分裂症、抑郁症等，各种疾病均有行为、意识、认知障碍，轻症者能控制自身行为，重症者常有幻觉、谵妄等表现，伴随伤害性行为，对自身、社会安定性均会产生影响[1]。当精神病发作后，临床常行抗精神病药物治疗，各种药物能调节神经递质代谢状态，降低精神症状严重程度，但其作用有限，仍会使患者出现精神症状反复加重的情况，还可能损伤认知功能，需寻求其他精神病治疗方案[2]。无抽搐电休克为近些年使用的方案，基础为传统电休克治疗，该方法实施前会实施肌松和麻醉治疗，该措施可降低脑受损程度，经外部电刺激能调节脑部放电状态，出现癫痫样反应，减轻各类精神症状[3]。然而电休克对机体健康的影响仍有较大争议。因此，选取2021 年11 月—2023 年11 月常熟市第三人民医院收治的120 例精神病患者为研究对象，以了解无抽搐电休克治疗的安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的120 例精神病患者为研究对象，采用掷骰子法分为传统组、实践组，各60 例。传统组：病程1～14 年，平均（7.89±1.76）年；女25 例，男35 例；年龄24～76 岁，平均（50.43±4.72）岁。实践组：病程1～15 年，平均（8.27±1.83）年；女26 例，男34例；年龄25～77 岁，平均（51.01±4.03）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①诊断为精神病；②精神病未发作时均签署同意书；③未行其他抗精神病治疗；④委员会监督研究。

排除标准：①药物、酒精依赖者；②精神发育迟缓者；③高敏体质者；④电休克无法耐受者。

1.3 方法

传统组采用药物治疗：奥氮平（国药准字H20052688；规格：5 mg）、利培酮（国药准字H20050410；规格：1 mg）等，其中奥氮平在初始阶段剂量为10 mg/d，若精神症状未缓解，可加至15 mg/d，需在睡前口服。利培酮在初始阶段剂量为0.5 mg/d，若精神症状未缓解，可加至2～4 mg/d，需在早晚口服。共4 周。

实践组辅以无抽搐电休克治疗：此组在休克治疗前需禁食禁水，若安装义齿，需提前取出，进入治疗室后维持去枕平卧位，向后轻轻仰起头部，使脊柱维持在弯曲状态，肢体伸直，将沙枕放在肩胛骨位置，打开无抽搐电休克治疗仪，对静脉电阻实施调节，准备阿托品（国药准字H41024294；规格：2 mL:1 mg）、丙泊酚（国药准字H20163045；规格：10 mL:0.1 g），两者剂量分别为0.5～1.0 mg、1.8 mg/kg，静滴后注意观察睫毛反应，彻底消失后为各患者静注氯琥珀胆碱（国药准字H31020599；规格：2 mL:0.1 g），需在2 min 内注射完成，维持1.5～2.0 mg/kg 的剂量，将保护器放在上下臼齿位置，评估骨骼松弛状态，充分放松后，在电极上均匀涂抹导电糊，在双颞位置放置电极，根据精神病患者耐受度、年龄等调节能量，打开电源后，维持2～3 s 的通电时间，该过程中的电流需维持在90～130 Ma，保持20～30 s 的有效时间，注意监测体征，电休克结束后行吸氧处理，能够自主呼吸后可转运至观察室，频率为2 次/周，共4 周。

1.4 观察指标

比较两组症状评分。需通过阳性和阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS）实施评估，有3 个方面，阴性症状总计49 分，阳性症状总计49 分，一般病理症状总计112 分，和上述分值越接近，精神症状越明显。

比较两组认知功能。经威斯康辛卡片分类测验（Wsiconsin Card Sorting Test, WCST）实施评估，需统计总应答数，计算出错误应答数，记录完成时间等。

比较两组临床疗效。记录治疗前后的PANSS评分，记录其分值减低情况，以此评估疗效：降幅在75%以上，即临床治愈；降幅在50%～74%，即显效；降幅在25%～49%，即好转；降幅＜25%，即无效。临床有效率=（临床治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料（症状评分、认知功能）以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料（临床疗效）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者精神症状评分比较

治疗前，两组患者精神症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实践组精神症状评分低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者精神症状评分比较[（±s），分]

表1 两组患者精神症状评分比较[（±s），分]

组别实践组（n=60）传统组（n=60）t 值P 值阴性症状治疗前21.95±3.04 21.88±3.37 0.120 0.905治疗后10.23±2.35 15.09±2.78 10.342＜0.001阳性症状治疗前24.07±3.52 24.19±3.03 0.200 0.842治疗后6.05±1.78 10.94±2.61 11.990＜0.001一般病理症状治疗前46.83±3.99 46.12±3.53 1.032 0.304治疗后18.21±2.94 23.04±2.06 10.422＜0.001

2.2 两组患者认知功能比较

治疗前，两组总应答数、错误应答数以及完成时间比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，实践组总应答数、错误应答数低于传统组，完成时间短于传统组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者认知功能比较（±s）

表2 两组患者认知功能比较（±s）

组别实践组（n=60）传统组（n=60）t 值P 值总应答数（个）治疗前117.53±8.02 117.06±8.71 0.308 0.759治疗后93.21±5.94 110.11±5.88 15.662＜0.001错误应答数（个）治疗前53.25±8.46 53.71±8.29 0.301 0.764治疗后29.61±4.58 35.72±4.45 7.411＜0.001完成时间（min）治疗前16.53±5.21 16.48±5.03 0.054 0.957治疗后9.92±1.68 14.08±2.31 11.281＜0.001

2.3 两组患者临床疗效比较

实践组有效率高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

3 讨论

精神病典型表现为情感、行为、认知障碍，该病和多处基因重叠或基因缺失有相关性，会损伤到丘脑、大脑功能，各精神症状可为间歇性发作，也可为持续性发作[4]。临床对精神病有多种治疗措施，其中抗精神病药物使用率高，其操作便捷，其中利培酮能够与5-HT2 受体相结合，还能与多巴胺D2 受体相结合，有效减轻阳性症状，而且不会与胆碱能受体相结合，但其对运动神经的影响较为明显，安全性较低[5]。奥氮平也为常用抗精神病药，作用于肝脏后可产生氧化机制，竞争性的作用于多巴胺能神经元，调控神经细胞的排出情况，减轻认知损伤，恢复认知功能。但精神病多具有病程长的特点，仅经药物治疗很难彻底恢复神经功能。为降低精神病程度，临床常行物理刺激治疗，其中无抽搐电休克为常见的物理方案，该方案在前期阶段会行肌肉松弛治疗，短暂电流刺激能调节脑部神经代谢状态，大脑皮层在无意识状态下放电，能控制精神症状，促进精神病的康复[6]。

本研究中，实践组有效率为96.67%，高于传统组的83.33%（P＜0.05）。赵俊鹏[7]的研究中，观察组有效率为92.59%，高于对照组的70.37%（P＜0.05），即无抽搐电休克疗效好。该治疗会行全身麻醉，在电休克期间完全丧失意识，短暂脉冲治疗产生的电流可对脑细胞产生明显刺激，增加了皮层放电范围，有效控制精神症状[8]。当前无抽搐电休克治疗前会准备足够的麻醉和肌松效果，为患者静脉治疗后，可使机体处于麻醉状态，避免随时性抽搐，降低电刺激产生的不适感。该治疗能产生短暂的脉冲刺激，使脑组织维持在休克状态，可抑制中枢系统，刺激大脑皮层，作用于神经细胞后可提升其活力，恢复认知功能，而且治疗后能控制氧自由基含量，达到较好自由基聚集效果，降低认知受损程度[9-12]。

综上所述，无抽搐电休克的刺激较为明显，可减轻神经症状，提升认知功能，有效率较高。