改良仰卧位牵引架复位PFNA 内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果研究

熊昌文

盱眙县人民医院骨科，江苏盱眙 211700

股骨转子间骨折是老年人中常见的骨折类型之一，通常发生在股骨的上端，即股骨颈与股骨干之间。其高发病率和相关并发症使其成为骨科领域的重要挑战。此种疾病的治疗一直是医学界关注的焦点，因为这种骨折类型不仅会导致患者的生活质量显著下降，还会增加医疗资源的负担[1]。在过去的几十年中，骨科领域已经取得了显著的进展，包括内固定技术的改进。防旋股骨近端髓内钉（Proximal Femoral Nail Antirotation, PFNA）内固定系统是一种被广泛应用于股骨转子间骨折治疗的技术，通过内固定骨折部位，促进骨折的愈合和康复[2]。然而，针对老年股骨转子间骨折的不同治疗方法和技术仍存在争议，因此需要进一步的研究来评估它们的效果[3]。本研究选取2020 年1 月—2023年3 月盱眙县人民医院收治的109 例股骨转子间骨折老年患者为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的109 例股骨转子间骨折老年患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组和研究组。对照组（n=54）中男25 例，女29 例；年龄60～90岁，平均（76.29±3.47）岁；受伤至手术时间2～8 d，平均（4.53±2.17）d；骨折位置：左侧26 例，右侧28 例；骨折原因：摔伤38 例，撞伤16 例；合并冠心病3 例，糖尿病6 例，高血压8 例。研究组（n=55）中男24例，女31 例；年龄61～89 岁，平均（76.37±3.58）岁；受伤至手术时间2～9 d，平均（4.62±2.42）d；骨折位置：左侧28 例，右侧27 例；骨折原因：摔伤36 例，撞伤19 例；合并冠心病2 例，糖尿病8 例，高血压7 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者及家属对于本研究内容和方法完全了解并签署知情同意书；临床确诊需行PFNA内固定治疗；术前同侧无髂骨、股骨髁部骨折；临床资料完整。

排除标准：病理性骨折者；不能耐受手术及麻醉者；合并心、肝、肾功能障碍者；既往存在髋关节疾病者。

1.3 方法

对照组行常规仰卧位牵引床辅助下复位PFNA内固定治疗。患者仰卧在骨科牵引床上，受伤侧下肢被伸直并定位，而健侧下肢被适度屈曲并定位。然后，医生用骨科牵引床帮助将股骨转子间骨折的骨头恢复到正确的位置。经过X 线透视确认复位无误后，行一小切口，植入了内固定装置，包括主钉、定位器、螺旋刀片和锁钉，以稳定骨折。最后，缝合切口，手术完成。

研究组行改良仰卧位牵引架复位PFNA 内固定治疗。患者仰卧在手术床上，患侧下肢被伸直、内收、内旋，而健侧下肢被稍微屈曲和外展固定。通过调整床位，确保患者身体适度倾斜，有助于手术操作。同时，X 线设备被正确调整，以获得股骨近端的清晰影像。在准备好手术区域后，医生在患侧的髂前上棘附近植入骨圆针，然后在股骨髁上植入另一枚骨圆针。这些针与矩形架连接，帮助进行骨折的复位。牵引过程中，医生确保骨折复位后，将固定夹锁定。接下来，医生进行切口并进行进一步的操作，包括植入导针、扩髓和植入内固定装置。术后，两组患者均接受抗生素预防感染，同时进行肢体功能锻炼和定期检查，平均随访1 年。

1.4 观察指标

①两组临床指标对比。对比两组各项临床指标，包括切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。②两组髋关节功能对比。末次随访时采用Harris 髋关节功能评分量表（Harris Hip Score,HHS）[4]评价两组髋关节功能，量表分值1～100 分，得分≥90 分为优，80～＜90 分为良，70～＜80 分为可，＜70 分为差。优良率=（优例数＋良例数）/总例数×100%。量表Cronbach's a 系数为0.81，效度0.87。③两组并发症发生情况对比：包括肺栓塞、肺部感染、内固定物松动，统计总发生率。

1.5 统计方法

使用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（临床指标）用（±s）表示，行t检验；计数资料（髋关节功能、并发症发生情况）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

研究组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

表1 两组患者临床指标对比（±s）

组别研究组（n=55）对照组（n=54）t 值P 值切口长度（cm）6.31±1.22 6.29±1.26 0.084 0.933手术时间（min）50.26±7.91 63.81±10.21 7.754＜0.001术中出血量（mL）75.91±12.57 125.64±15.27 18.578＜0.001骨折愈合时间（个月）4.12±0.81 4.09±0.87 0.186 0.853住院时间（d）10.52±2.61 12.03±2.43 3.125 0.002

2.2 两组患者髋关节功能对比

研究组髋关节功能优良率（85.45%）高于对照组（66.66%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者髋关节功能对比

2.3 两组患者并发症发生情况对比

两组并发症总发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比

3 讨论

PFNA 内固定是一种用于治疗股骨近端骨折的外科技术，目前已经广泛应用到股骨转子间骨折的治疗[5]，在实际操作中，需要将患者固定在牵引床上，易发生过牵问题，导致骨折断端出现不稳定，引发骨折移位[6]。如术中骨折移位，护理人员需要重新调整牵引床，这样就增加了术野污染的风险[7]。近年来，临床上多采用侧卧位医护人员辅助下复位PFNA 内固定治疗，虽然侧卧位骨折端复位良好，但是对于肥胖患者并不适用，具有一定局限性[8-9]。

改良仰卧位牵引架复位PFNA 内固定是一种用于治疗股骨近端骨折的外科技术，它结合了牵引、复位和内固定等步骤[10]。本研究结果显示，研究组手术时间[（50.26±7.91）min]短于对照组[（63.81±10.21）min]，术中出血量[（75.91±12.57）mL]少于对照组[（125.64±15.27）mL]（P均＜0.001）。研究组住院时间[（10.52±2.61）d]短于对照组[（12.03±2.43）d]（P＜0.05）。研究组髋关节功能优良率（85.45%）高于对照组（66.66%）（P＜0.05）。这表示改良仰卧位牵引架复位PFNA 内固定疗效显著，并有助于改善患者髋关节功能。究其原因，在改良仰卧位下进行手术，患者患侧臀部垫高，避免了健侧髋关节及患侧股骨近端髓内钉定位器成像的互相干扰，可获得清晰的透视图像，从而减少了手术时间[11-12]。改良的牵引架结构简单，安装与拆卸便捷，可根据术中情况随时调整，且避免了牵引床机械牵引，牵引力度更为适宜[13]，从而有效缩短了术前准备与骨折复位时间，降低出血风险，并减少手术对于患者的机体损伤，提高术后患者康复进度[14]。本研究结果显示，此种方法并不会增加患者的术后并发症，安全性较高。在刘寒江等[15]研究中，A 组手术时间、术中出血量为（65.1±10.4）min、（129.8±16.7）mL，大于B 组的（50.2±8.7）min，（74.6±13.2）mL（P均＜0.05），与本研究相似。

综上所述，改良仰卧位牵引架复位PFNA 内固定治疗老年股骨转子间骨折效果显著，并能够改善患者髋关节功能，同时安全性较高，有较高临床价值。