胰岛素居家使用的注意事项

■赵长凤 盖瑞杏 通讯作者

（海军军医大学第三附属医院特需诊疗科三病区）

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，病理生理机制包括胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌不足，是我国常见慢性疾病之一，多由于患者身体内胰岛素分泌出现异常而导致，主要表现为血糖升高，代谢功能发生紊乱。

随着生活水平的提高和人口老龄化，糖尿病的患病率正逐年上升。据统计，全世界现已有超过4.22亿例的糖尿病患者，预计在2045 年将增加到6.93亿例。

临床上治疗糖尿病的方法有很多，大部分患者通过口服降糖药可使血糖控制在理想范围内。随着糖尿病患病率的升高，使用有针胰岛素笔注射的患者也在增加。胰岛素笔是将胰岛素和注射装置合二为一的一种外形类似钢笔的胰岛素注射装置,现常用于糖尿病患者中经常出差的人、生活不规律的人和无人照顾的老年患者，具有携带方便、操作简单、胰岛素剂量精确等优势，被广泛应用。虽然这种给药方式获得的疗效已被证实，但是也存在一定问题,如患者恐针、注射部位脂肪萎缩、脂肪增生、疼痛和出血等，严重影响患者对胰岛素治疗的依从性，从而影响其血糖控制效果。所以患者及其家属掌握胰岛素使用相关知识至关重要，以下为大家作简单的科普。

胰岛素是胰脏内的胰岛β 细胞受内源性或外源性物质，如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一可降低血糖的激素，可以帮助细胞利用葡萄糖，保证人体的血糖控制在正常范围内，它的存在就像一把钥匙，开启了葡萄糖进入细胞的大门。如果人体胰岛素分泌减少，血糖就会增高。补充外源性胰岛素是降糖治疗的关键。

怎样选择胰岛素

根据来源和化学结构不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用特点的差异，胰岛素又可以分为常规短效胰岛素、功效胰岛素、长效胰岛素以及超短效胰岛素类似物、长效胰岛素类似物、双胰岛素类似物等。怎样选择胰岛素要结合患者的血糖特点以及个人经济情况等因素来决定。如果是为了降低空腹血糖，可以选择中效或长效的胰岛素；为了降低餐后血糖，可以选择短效或者超短效的胰岛素。

胰岛素剂量的调节

胰岛素剂量的调节需结合血糖的情况以及用药时间来分析。胰岛素的使用需要遵循个体化的原则，从小剂量开始，一开始尽量使注射量小于实际的需求量，这样可以避免低血糖的发生，注射一段时间之后可以根据血糖水平进行调整。患者可通过监测血糖进行胰岛素剂量调整，通常2—3 天调整一次，每次增减2—4 个单位，直到血糖达标，距离血糖目标值越近，调整的幅度越小。在调整过程中，应注意检测血糖和观察患者的症状，避免发生低血糖。

预填充胰岛素注射笔的使用方法

注射前洗手，核对胰岛素的剂量，检查笔芯有无破损和漏液。

安装笔芯具体操作

旋开笔帽，拧开笔芯架，将胰岛素笔芯装入笔芯架，拧紧。预混胰岛素需将胰岛素笔平放在手心中水平翻滚10 次，然后通过肘关节和前臂的上下摆动，上下翻动10 次，使平面药液充分混匀。

安装针头

安装前需要对笔芯胶塞进行消毒，待消毒液完全挥发，撕开针头上的保护贴，将针做末端，径直对准笔芯，悬挂在笔上。

将剂量条件按钮拨到2U，针尖向上直立，用手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上方，按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出，证明排气完成，可以开始注射。如果只看到几滴胰岛素或没有胰岛素流出，就表示注射准备没有完成，需要重复注射准备。对于初次使用的笔芯，往往需要进行多次注射准备。最后核对胰岛素剂量所需的刻度，调节剂量调节栓，选择所需要的剂量，以注射点为中心，用酒精由中心向周围皮肤消毒，直径5 厘米，然后快速进针，缓慢注射药物，针头停留10 秒钟后拔出针头。注射完立即套上外针帽，将针头从注射笔上取出，丢弃在锐器盒内。日常注射胰岛素的部位有腹部、上臂外侧、大腿前外侧和臀部外上侧，为了防止脂肪增生硬结等皮肤问题，胰岛素注射部位需定期更换。

胰岛素的保存方法

胰岛素需要低温保存，没有开封的胰岛素需要放到冰箱冷藏室中保存（2℃—8℃），已经开封的胰岛素可在室温下避光保存（4—6 周）。对于外出要携带的胰岛素，可以保存在有冰袋的保温袋里。切记冷藏胰岛素的温度不要过低，并要在有效期内使用，避免发生意外。

使用胰岛素时的注意事项

胰岛素注射笔分为一次性使用、可重复使用两种。一次性胰岛素笔是厂家在生产时就已经罐装好胰岛素，患者每次使用前只需要安装针头、调节剂量，用完即可丢弃，不可重复使用。

可重复使用胰岛素笔则需要把胰岛素笔芯装入笔内，再安装针头，调剂量，待笔内胰岛素用尽，取出胰岛素笔芯丢弃，胰岛素笔则可再次装入新的笔芯接着使用。重复这样的使用过程，直至胰岛素注射笔无法使用。

胰岛素注射笔在使用过程中如果出现磨损、刻度不清晰、注射不通畅有堵塞感等情况，需及时更换。如果使用胰岛素笔时发现故障或者疑问，则需把胰岛素笔带到专科门诊，由专业医护人员检查后方可使用，避免再次注射时剂量不准确，引起血糖波动过大。

如何避免注射胰岛素后不良反应

低血糖

低血糖是胰岛素治疗最常见的不良反应，常由于剂量过大、进食太少或不按时进食，或是由于患者肾功能受损、心衰等原因，导致进入体内的胰岛素清除速度下降，作用时间延长。患者的临床表现为饥饿，心慌、心跳加快，严重时还会出现昏迷、休克等。此时应立即采取注射葡萄糖溶液或者口服葡萄糖方式予以缓解。为了避免低血糖的发生，在注射胰岛素前一定要仔细核对胰岛素剂量，坚持规律饮食以及运动。注射胰岛素后，如果要运动，必须先进食。

过敏反应

有些剂型胰岛素含有致敏成分，表现为注射后出现发红、瘙痒、丘疹等。一般可以通过更换胰岛素类型处理。

水肿

水肿多见于首次使用，尤其注射剂量偏大的糖尿病患者，一般几周后会自行消失，其间建议低盐饮食。

脂肪营养不良

脂肪营养不良有两种表现，一种是皮下脂肪萎缩，表现为局部凹陷性皮脂缺失；另一种是皮下脂肪增生，表现为皮下组织出现增生或硬块。建议选择高纯度的胰岛素产品或者交替使用注射部位，以及采用热敷按摩帮助其恢复。