腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕对输卵管通畅情况的影响

王 红

（新疆乌鲁木齐市玛丽妇产医院妇产科，新疆 乌鲁木齐 830000）

宫外孕属于妇产科中比较常见的疾病，其临床症状多表现为腹痛、阴道出血以及停经等[1]。在宫外孕中输卵管妊娠比较常见，对女性生命健康造成了严重的威胁。通过开腹手术治疗这种疾病会对患者的身体造成很大的伤害，因此必须寻找一种有效的方法来改善患者的预后。近年来，随着医疗技术的进步，腹腔镜在我国的使用越来越广泛[2-3]。宫外孕腹腔镜手术是一种对患者损伤小，且患者术后恢复快的治疗方式之一，近年来已经逐渐成为该疾病的重要治疗手段[4]。因此，本文采用腹腔镜输卵管开窗取胚术，并对患者的治疗结果进行观察。经过观察发现，结果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从新疆乌鲁木齐市玛丽妇产医院2022 年5 月—2023年5 月收治的宫外孕（输卵管妊娠）患者中选取84 例患者，随机分为对照组（实施腹腔镜输卵管切除术）和观察组（实施腹腔镜输卵管开窗取胚术），各42 例。观察组年龄范围23 ～36 岁，平均年龄（29.45±5.66）岁，停经时间33 ～61 d，平均停经时间（46.58±10.54）d。对照组年龄范围22 ～35 岁，平均年龄（29.31±6.04）岁，停经时间34 ～60 d，平均停经时间（46.25±10.38）d。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者通过B 超检查后确诊为宫外孕；（2）患者具有手术治疗指征，且对手术具有良好的耐受性；（3）患者自愿选择治疗方式，并自愿参与研究；（4）研究在通过伦理委员会的审核后实施。

排除标准：（1）患者具有正常的表达能力和认知能力；（2）患者伴有重要器官功能障碍；（3）患者存在盆腔粘连；（4）患者临床资料不完整。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在患者住院之后，要针对具体状况主动对患者进行手术前的各项基础检查，还要引导患者采取适用于检查的身体姿势（头高脚低）。对患者进行气管插管全麻，等麻药发挥作用后，要对患者进行严格的消毒铺巾。在患者的脐带下，做一个15 mm 左右的切口，建立CO2气腹，用手术刀划破皮肤，再做穿刺，置入手术器械和腹腔镜。在手术过程中，医师要通过腹腔镜进行辅助，通过吸引管将患者腹部积存的大量血液抽出来，然后再对患者的腹部进行检查，判断患者有没有其他部位的出血。进行妊娠组织切除，完成切除后，使用双极型电凝仪将患者的妊娠组织从伞状末端移出，一直移到子宫角。做完这一切，还需要再一次进行腹腔镜下的检查，看看有没有妊娠组织残留。把输卵管以及相关妊娠组织装入样本袋中，一同取出，之后将病变组织清除干净。

1.2.2 观察组 观察组患者实施腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗，实施方法如下：置入腹腔镜，需要用吸引器把患者腹腔里的血液抽出来，然后检查患者的腹部，看看有没有其他部位出血。暴露出足够的术野，然后选择输卵管肿大的缺损侧切开，在输卵管系膜中注入一种稀薄的垂体后叶素，减少术后的血流。通过电凝法来止血，然后通过腹腔镜来检测患者的腹部状态，最终将输卵管和妊娠组织一起装填并移除，从而避免妊娠残留物在患者的体内滞留。

1.3 观察标准

（1）观察并记录两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量。（2）观察对比两组患者在手术治疗前以及治疗后3 d、7 d β-HGG 水平的变化情况。（3）观察两组输卵管通畅情况，通过输卵管造影来确定，主要是检查患侧，假如输卵管的走行和管径都是正常的，那么当造影剂从伞端溢出时，就表明其是通畅的，反之则表明是不通畅的。（4）记录并对比两组患者术后并发症（腹胀、恶心、皮下水肿）发生率。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 24.0 软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者手术指标

观察组各项手术指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标对比（±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）观察组 42 45.10±6.79 43.05±4.86 5.48±1.25对照组 42 68.15±7.58 67.58±5.03 7.15±1.59 t 值 10.642 11.834 5.064 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 比较两组患者β-HGG 水平的变化情况

观察组治疗后3 d、7 d β-HGG 水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者β-HGG 水平变化情况（U/L，±s）

表2 比较两组患者β-HGG 水平变化情况（U/L，±s）

组别 例数 术前 术后3 d 术后7 d观察组 42 2205.48±113.98 919.45±40.57 358.45±20.47对照组 42 2206.04±114.07 1101.56±48.67 406.05±22.89 t 值 0.345 12.564 8.691 P 值 0.748 0.000 0.000

2.3 对比两组输卵管畅通情况

观察组输卵管通畅情况优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组输卵管畅通情况[例（%）]

2.4 对比两组并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组并发症发生率[例（%）]

3 讨论

如果是在患者的受孕部位之外发生妊娠，则称为异位妊娠，又称宫外孕。引起宫外孕的原因有很多，其中输卵管妊娠比较普遍，占95%以上，其余5%的妊娠部位包括卵巢、腹腔、宫角等[5-6]。宫外孕会引起一组典型的征兆，首先是月经停止；第二种表现为腹部疼痛，当胎儿在输卵管中发育到某个程度时，就会出现腹部疼痛；第三种常见的征象是，因为激素发生变化，导致子宫内膜的剥落，造成阴道流血[7-8]。并非全部的宫外孕都会表现为以上三种情况，也有一些人只是表现为这三种情况中的一种或两种情况。出现宫外孕的主要原因有：盆腔炎症、输卵管炎症、子宫内膜异位症以及雌孕激素异常等。育龄期女性戴着宫腔节育器，避孕不成功，也会引起宫外孕。除此之外，输卵管自身先天发育异常、人工流产等都有可能引起宫外孕[9]。宫外孕合并肿瘤时，子宫内膜很容易发生崩解，而崩解会提升大量出血的概率，是一种十分普遍的急症，也是造成孕妇死亡的重要因素。

以往对于还有生育需求的患者多采用保守治疗的方式进行干预，也就是所谓的非创伤性治疗，这也是一种可以用于输卵管未破裂宫外孕患者的一种行之有效的治疗方法[10]。这种方法对医生的操作经验和专业水平的要求都不高，但是用药的过程比较长，容易导致患者出现并发症和各类炎症的概率也比较高，并且不适用于有安全生育需求的患者。在过去的很长一段时间里，临床上针对宫外孕患者的治疗主要采取的是保守疗法，然而其治愈率非常低。采用输卵管切除法可以结束妊娠，但会严重损害患者的生殖功能，破坏患者卵巢的血液供应，造成患者卵巢相关储备以及排卵功能的下降[11]。腹腔镜是宫外孕患者最重要的治疗手段，而且随着其技术的发展与完善，其效果也逐渐被社会所认可。腹腔镜输卵管开窗取胚术能够有效地减少患者所受的伤害，而且能够将手术部位完全暴露出来，使得医师能够清楚地看见病变部位的状况，从而更好地进行手术。腹腔镜下输卵管开窗取胚术不但可以保障患者的生命健康，还可以增加手术成功率，而且还可以保留输卵管的功能，对患者的身体和心理都有一定的好处[12]。

此次研究对观察组患者实施了腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗，观察组患者经治疗后手术指标均优于对照组（P＜0.05），患者术后得到了快速恢复。在相关医学研究中，有研究与本次结果一致，其也是以宫外孕患者为研究对象，进行腹腔镜输卵管开窗取胚术后，发现患者在进行此种手术时出血量大大减少，且此种手术的用时较短，使得患者能够更好地恢复，从而尽早出院。这说明，腹腔镜输卵管开窗取胚术对宫外孕患者而言，是治疗效果较好的一种治疗手术，此手术采用的是无损钳，这能够减少宫外孕患者的出血量；且宫外孕患者一般采用单极电凝止血。此止血方法效果较好，因此能够减少宫外孕患者的出血量。在应用腹腔镜输卵管开窗取胚术对宫外孕患者进行治疗时，一般需要腹腔镜进行辅助，此举能够使得医生更容易找到患处，使得手术时间缩短。进行腹腔镜输卵管开窗取胚术后，患者的腹腔不易发生感染，患者的术后创口较小，更容易恢复。本研究的结果显示，经手术治疗后患者的β-HGG 水平逐渐降低，并且低于对照组（P＜0.05）。此结果说明：宫外孕患者的HCG 水平会在进行腹腔镜输卵管开窗取胚术后迅速降低。术后观察组患者输卵管通畅率明显高于对照组（P＜0.05）。在相关医学研究中，有研究与本次结果一致，其也是以宫外孕患者为研究对象，进行腹腔镜输卵管开窗取胚术后，输卵管通畅情况变好。在对宫外孕患者进行手术时，使用腹腔镜会使医生的手术视野更好，能够将患者的输卵管及子宫情况更加清晰且直接地呈现在医生的手术视野中，使得医生进行手术的效果能够更好，使得患者输卵管更容易畅通，输卵管畅通率随之得到增加。通过腹腔镜的辅助实施治疗，观察组患者术后并发症的发生率低于对照组（P＜0.05）。说明了在腹腔镜的辅助下能够开阔医师的手术视野，对病症以及子宫情况进行更好的观察，为手术的实施提供有利条件，从而促进输卵管畅通情况的提升。

综上所述，此次研究对宫外孕患者实施了腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗，在手术实施后患者出血量、住院时间以及手术治疗时间等均得到改善，并且手术治疗后不会对患者的输卵管功能产生影响，还能够进一步提高输卵管的畅通性，促进患者术后尽快恢复，对患者的正常生殖功能进行保留，有效满足了患者的身心需求，同时还能够避免使用药物治疗导致的不良现象，具有较高的治疗安全性，更加适用于有生育需求的患者，建议在临床中进行推广使用。