互动达标理论结合微信平台在宫颈癌根治术后康复护理中的应用研究

翁莉莉,秦云霞,李银霞,李 燕

(南通市肿瘤医院/南通大学附属肿瘤医院,江苏 南通 226001)

宫颈癌为临床常见妇科恶性肿瘤,其早期多无明显临床症状和体征,患者不易发现,往往进展到晚期时才会出现较明显症状,从而错过最佳治疗时机。当前对于早期宫颈癌的治疗以外科手术切除为主,但患者术后对自身疾病及术后康复知识的认知度有限,加之受术后心理应激、缺乏自我管理能力等因素影响,往往影响术后康复质量[1]。有学者认为,术后认知不足是引起患者术后自我管理不足、术后康复质量差的主要原因[2],因此帮助患者建立完善的理论认知则尤为重要。互动达标理论是一种围绕“以患者为中心”的护理理念,护士和患者双方通过互动、沟通、感知,促使患者主动参与护理活动,并促进健康目标达成,帮助患者逐渐康复[3]。微信是我国普及较广的通讯软件,通过发送文字、语音、视频、图片、微信群、公众号等形式,可为患者提供术后延续护理服务。目前,互动达标理论结合微信平台护理模式在宫颈癌根治术后康复护理管理中尚未得到广泛普及,是否有助于患者康复尚不明确,故本研究进行了相关探讨,旨在为宫颈癌根治术后患者的康复提供更有利的护理路径。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①临床诊断符合第9版《妇产科学》[4]中宫颈癌的诊断标准,且经细胞学、宫颈病理检查确诊;②肿瘤分期ⅡA～ⅢB期;③根据患者具体情况,选择子宫全切术、子宫次全切术、子宫全切联合盆腔清扫术;④预计生存期>6个月;⑤均具备使用微信功能的能力;⑥年龄37～65岁;⑦患者及家属均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①伴严重心肝肾功能障碍、血液系统疾病、免疫功能障碍者;②肿瘤转移、合并其他肿瘤疾病者;③言语交流障碍、认知功能障碍、无法独立正常使用微信软件者;④伴精神疾病、意识障碍者;⑤生活无法自理者;⑥患者及家属依从性差者。

1.3一般资料 以2020年5月—2021年5月南通市肿瘤医院收治的86例接受宫颈癌根治术患者作为研究对象,按随机平行法将患者分为2组:观察组43例,年龄37～63(50.3±2.6)岁;肿瘤分期:ⅡB期23例,ⅢA期15例,ⅢB期5例;疾病类型:宫颈鳞状细胞癌25例,宫颈腺癌14例,宫颈腺鳞癌4例。对照组43例,年龄38～65(51.2±2.3)岁;肿瘤分期:ⅡB期21例,ⅢA期16例,ⅢB期6例;疾病类型:宫颈鳞状细胞癌24例,宫颈腺癌13例,宫颈腺鳞癌6例。2组患者各基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.4护理方法

1.4.1对照组 予以常规护理:住院期间密切观察病情,指导患者饮食、会阴护理、导管护理、膀胱功能训练、盆底肌训练,出院后电话随访6个月,跟踪记录患者基本情况,对患者提出的问题及时解答,并叮嘱患者定期门诊复查。

1.4.2观察组 予以互动达标理论结合微信平台护理干预。

1.4.2.1组建管理小组 由医师、护士长、责任护士组成管理小组,组织所有组员学习宫颈癌疾病相关知识、术后护理康复知识、互动达标理论、微信软件功能等相关知识,并进行考核。在患者出院前逐一添加患者微信号,并建立微信公众号、交流群,指导患者正确使用微信,并为患者建立护理管理档案。

1.4.2.2患者、家属的认知互动 ①健康认知管理:通过微信群、公众号向患者推送术后健康知识,推送频率为每周3次,推送形式以图片、文字、短视频、语音为主,推送内容以宫颈癌疾病术后并发症预防、尿管护理、会阴消毒、膀胱功能训练、盆底肌功能训练、性生活指导等知识为主,使患者及家属通过微信平台,自行对相关知识进行学习,掌握相关自护技能。②患者及家属复述、护士点评管理:每次微信健康教育结束后,以一对一的形式,通过微信视频通话或语音通话,再结合录屏的方式,同时根据沟通达标理论,让患者和家属回忆本次健康教育内容,相互复述掌握的内容,另一方认真倾听并补充不足或错误之处。待双方复述完毕后,再由护士对双方复述的结果进行点评,针对重点知识和易错、易漏点,着重再次讲解,再将录屏视频发送给患者,叮嘱患者和家属在当天继续回顾录屏内容,通过相互沟通再次复述,使双方能反复学习,直至掌握相关知识点。

1.4.2.3护士与患者沟通 ①情绪观察:通过一对一私聊的形式与患者进行微信沟通,鼓励患者主动诉说内心感受,动态评估患者心理变化,分析患者心理应激源,为心理干预提供依据。②心理干预:以通俗易懂的语言,向患者讲解心理变化对术后康复质量和生活质量的影响,针对患者心理应激源给予系统性、连续性、针对性的心理干预,解答患者心中的疑问,解除患者心理负担,并用鼓励性的话语坚定患者康复信念,此外,还可借助微信群内成功案例使患者看到康复的希望。③情感支持及反馈:根据互动达标理论指导患者通过深呼吸、冥想式情感沟通的方式闭眼想象让自己处于放松的场景,正确转移患者不良情绪,并在冥想沟通中,与患者进行正念对话,输入积极健康向上的理念。待冥想结束后,鼓励患者阐述当前心理感受,让患者从反馈言语中不断改善心境,积极面对术后生活。全部教育内容在1个月内发送完毕,下个月循环发送,持续干预6个月。

1.5观察指标

1.5.1盆底肌收缩功能 定期随访6个月,采用Oxford骨盆底肌力评分系统评估盆底肌收缩功能,手测盆底肌力,根据手指感觉和肌肉收缩维持时间,由弱到强分为0～Ⅴ级,其中≥Ⅲ级为正常。

1.5.2心理状态 护理前、随访6个月分别采用焦虑自评量表(SAS)评估焦虑状态,包含20个条目,总粗分20～80分,按标准分计算,标准分=总粗分×1.25分;采用抑郁自评量表(SDS)评估抑郁状态,包含20个条目,总粗分20～80分,按标准分计算,标准分=总粗分×1.25。SAS和SDS评分越高,提示焦虑、抑郁越严重。

1.5.3自我效能 护理前、随访6个月分别采用癌症自我管理效能感量表(SUPPH)进行评估,该量表包含3个维度28个条目,分别为自我决策、自我减压、正性态度,采用Likert 5级评分法,分数越高,提示患者自我效能越高。

1.5.4自护能力 护理前、随访6个月分别采用自我护理能力测定量表(ESCA)进行评估,该量表包含4个维度43个条目,分别为自我责任感、自我概念、自护技能、自护健康知识水平,得分越高,提示自我护理能力越好。

1.5.5生活质量 护理前、随访6个月分别采用癌症康复系统简表(CARES-SF)第一部分量表内容进行评估,该量表包含5个维度34个条目,分别为生理功能(9个条目)、心理功能(12个条目)、婚姻关系(6个条目)、医务关系(4个条目)、性功能(3个条目),采用Likert 5级评分法,得分越低提示生活质量越高。

1.5.6康复效果 随访6个月,记录2组尿潴留、泌尿系感染、盆腔淋巴囊肿、性功能障碍、肛门/直肠功能障碍发生情况。

1.6统计学方法 所有研究数据均纳入SPSS 22.0软件中进行统计学分析。其中计数资料采用例(%)表示,组间比较用2检验;计量资料采用表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组盆底肌收缩功能比较 观察组盆底肌力正常率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组宫颈癌根治术后患者随访6个月盆底肌力情况比较 例(%)

2.22组心理状态比较 护理前2组患者SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);随访6个月时2组SAS、SDS评分均较护理前明显降低(P均<0.05),且与同期对照组比较观察组降低更显著(P均<0.05)。见表2。

表2 2组宫颈癌根治术后患者护理前和随访6个月SAS、SDS评分比较分)

2.32组自我效能、自护能力及生活质量比较 护理前2组患者SUPPH、ESCA、CARES-SF评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);随访6个月时2组CARES-SF评分均较护理前明显降低(P均<0.05),SUPPH、ESCA评分均较护理前明显增高(P均<0.05),且与同期对照组比较观察组改善更显著(P均<0.05)。见表3。

表3 2组宫颈癌根治术后患者护理前和随访6个月SUPPH、ESCA、CARES-SF量表评分比较分)

2.42组术后康复效果比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组宫颈癌根治术后患者术后并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

根治性手术是治疗早中期宫颈癌最重要的方式之一,但由于患者对手术及术后康复认知不足,会出现悲观、焦虑、抑郁等负性情绪,不利于术后康复,加之术后出院居家期间由于缺乏医护监督和专业的康复指导,致使患者自我效能低下,术后自护管理能力较差,使术后膀胱功能、盆底肌功能恢复不良,影响患者康复效果,增加术后并发症发生率,降低术后生活质量[5-8]。因此,对宫颈癌术后患者施行可持续性的护理管理,对提高患者康复效果、改善生活质量有重要意义。延续性护理是一种将医院护理延伸至患者家庭的护理模式,有助于为患者提供持续性护理保健,改善患者术后康复质量[9]。但在实际临床操作中,延续护理往往流于形式,未达到理想的干预效果,因此临床需探索更为行之有效的延续护理干预模式,促使宫颈癌根治术后患者得到切实有效的护理服务,保障术后居家期间康复效果。

有学者认为,患者对术后康复认知有限,是导致术后自护能力不足,康复效果降低的主要原因,由此通过建立系统的理论认知系统,有助于改善术后康复质量[10-11]。互动达标理论是一种让患者在沟通过程中获得所需知识,从而提高患者自我效能,并在潜移默化中增强患者自护能力的模式,用于乳腺癌、宫颈癌可提高患者自理能力、生活质量[12-15]。微信软件可为医护与患者构建一个交流平台,在延续护理中具有巨大优势,借助微信软件,推送有价值的信息,并利用相关功能,为患者提供便利的延续护理服务,有助于更好地帮助患者恢复健康。本研究利用微信平台结合互动达标理论为宫颈癌根治术后患者实施延续护理管理,充分挖掘以患者为核心的交流沟通渠道,在护患交流的同时,充分调动患者家属共同参与沟通交流,根据护理计划制定的健康教育目标,使患者在居家期间利用微信平台,强化相关康复知识点,并由家属与其反复沟通,提高患者的认知力度,解决患者对疾病的认知局限性,帮助患者构建系统的、完善的康复知识,促进健康管理目标达成;与此同时,通过护患之间的微信交流,动态掌握患者心理变化、心理压力应激源、情感状态和护理需求,以促使患者在沟通交流中获得正性情感支持,改善不良情绪,提高居家康复管理的依从性,达到促进康复的目的。

本研究结果显示,观察组随访时SUPPH、ESCA评分均高于对照组,分析可能是由于在微信平台沟通下,利用互动达标理论能提高患者的健康理论认知度,在微信交流中将健康知识、积极健康向上的理念传达给患者及其家属,从而增强患者自我效能和自护能力。观察组随访时的盆底肌收缩功能正常率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,分析可能是由于在微信沟通中基于互动达标理论模式,让患者和家属复述健康知识点,以巩固强化健康认知,并促使患者执行康复宣教知识,以提高术后康复质量,减少术后并发症。观察组随访时SAS、SDS、CARES-SF评分均低于对照组,分析是由于经该护理模式,可对当前不良心理状态进行情感调控,为患者提供精神和情感寄托,实施身心舒适体验,与此同时,还可改善患者生活质量,有利于术后康复。

综上所述,互动达标理论结合微信平台护理模式应用于宫颈癌根治术后居家康复管理中,可减轻患者负性心理,提高患者自我效能及自护能力,改善术后康复质量和生活质量。然而本研究所选病例较少,护理干预方案还有待完善。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。