NB-UVB联合凉血活血法治疗寻常型银屑病的疗效及对免疫功能的影响

张永翠

(菏泽市中医医院,山东 菏泽 274000)

银屑病是一种常见的皮肤疾病,临床表现为皮肤红斑、丘疹、鳞屑,可分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型4种类型,其中以寻常型最为常见,该病具有顽固性、高复发性等特点[1-2],给患者的日常生活与社交带来极大不便。现代医学研究认为寻常型银屑病主要是免疫失调所致的慢性炎症皮肤病。窄谱中波紫外线(NB-UVB)是紫外线光疗最常用方式,具有安全性高、操作方便、穿透力强、损伤性小等优势[3-4],然而单用NB-UVB治疗寻常型银屑病疗效尚未满意。中医认为银屑病属“白疕”病症,临床中主要从营卫气血、血热、毒邪、郁火等多角度进行辨证治疗,对于血热证当予以清热解毒、凉血活血为主[5-6]。本研究观察了在NB-UVB治疗基础上采用凉血活血汤方剂治疗血热证寻常型银屑病患者的疗效,并结合现代生物学相应关联指标,深层次探讨中医治疗的优势,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准

1.1.1西医诊断标准 参照《中国临床皮肤病学》[7]中寻常型银屑病相关诊断标准:皮疹表现为红斑、丘疹或斑块,上覆有银白色鳞屑;刮除鳞屑有蜡滴现象、薄膜现象;皮损可见于全身各处;皮损形态多样并伴有不同程度瘙痒。

1.1.2中医诊断及辨证标准 参照1994年《中医皮肤科病证诊断疗效标准》“白疕”相关标准进行诊断;参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]辨证为血热证:主症为皮损鲜红,皮疹面积不断扩大,原有皮损肥厚浸润;次症为心烦易怒,尿液泛黄;舌质绛红,脉弦滑数。

1.2纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准;②年龄18～65岁;③皮损面积<体表面积30%;④近期内未接受口服药物、生物制剂、光疗;⑤近期未使用外用药物;⑥患者及家属均对本研究知情,签署知情同意书,并自觉遵守研究相关规定。

1.3排除标准 ①伴有外伤、感染者;②处于妊娠期、哺乳期、备孕期女性;③伴有药物过敏、严重基础疾病、精神异常者;④伴有其他严重泛发性皮肤病者;⑤遵医用药依从性差,不能有效判定疗效者。

1.4一般资料 本研究选取2021年1月—2023年1月菏泽市中医医院收治的80例寻常型银屑病患者作为研究对象,按照随机平行分组法分为2组:其中对照组40例,男23例,女17例;年龄18～65(38.6±12.3)岁;病程(10.28±3.07)年(2个月～25年)。观察组40例,男22例,女18例;年龄18～65(38.4±12.0)岁;病程(10.67±3.77)年(2个月～25年)。2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。本研究经菏泽市中医医院伦理委员会审核通过[(2023)伦审安〔3〕号]。

1.5治疗方法

1.5.1对照组 给予NB-UVB照射:选用SS-05紫外线光疗仪( 上海希格玛高技术有限公司),波长311 nm,起始剂量设定为0.3 J/cm2,依据患者皮损形态、皮肤类型,根据皮肤反应情况按照10%～20%剂量增减。照射后若患者出现红斑,需患者皮肤颜色恢复正常后,降低照射剂量再次进行治疗,每周3次,连续治疗8周。

1.5.2观察组 在NB-UVB治疗的基础上,给予根据凉血活血法拟定的中药汤剂口服、药浴以及外用乳膏治疗。①中药汤剂组方:槐花、白茅根、生地黄、鸡血藤、板蓝根各20 g,紫草、赤芍、丹参、牡丹皮、茜草、白鲜皮各15 g,上述诸药水煎,1剂/d,分早晚温服。②中药药浴方剂:白花蛇舌草、黄芩、蒲公英、金银花、当归、地骨皮、甘草各50 g,水煎制,药浴隔日1次,每次20 min,水位线调节不可超过患者膈肌,水温宜38～40 ℃。③外用乳膏:以尿素乳膏(西安康华药业有限公司,国药准字H61023218,规格:40 g/支)轻轻涂抹于患处,2次/d,共治疗8周。注意事项:治疗期间作息规律,避免劳累、饮食清淡,忌食用酒、海鲜、牛羊肉、辛辣刺激生冷等食物;药浴不得在空腹、饱食、皮肤有破溃状态下进行,一旦出现头晕、胸闷等不适症状立即停止治疗进行对症处理,女性经期不可进行药浴,以湿敷代替。

1.6观察指标

1.6.1中医证候积分 参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]、结合临床实践评定2组患者治疗前后中医证候积分,根据主症和次症的轻重程度,分别评0～3分,分数越低,症状越轻。

1.6.2银屑病皮损面积与严重程度指数(PASI)评分 参照皮损面积评分量表与皮损严重程度评分量表,从头颈部、上肢、躯干、下肢4个部分在全身的占比以0～6分表示,并从红斑、浸润、鳞屑3个方面以0～4分对治疗前后的皮损程度进行评估。

1.6.3外周血淋巴细胞亚群水平 晨起空腹取外周静脉血5 mL,采用流式细胞术检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和自然杀伤(NK)细胞水平。

1.6.4生活质量 参考皮肤病生活质量指标调查表(DLQI),以0～4分对患者治疗前后的生活质量评分进行记录,评分越高,生活质量越差。

1.6.5临床疗效 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]。痊愈:中医症状消失,PASI评分减少>95%;显效:中医症状明显减轻,PASI评分减少60%～94%;有效:中医症状减轻,PASI评分减少30%～59%;无效:中医症状无改善,PASI评分减少<30%。

1.6.6安全性 治疗期间定期监测患者生命体征与不良反应,治疗期间监测血常规、尿常规、肝肾功能,若有异常给予相关处理。

1.7统计学方法 所有数据纳入SPSS 26.0统计学软件进行分析。计数资料采用例(%)表示,比较用2检验;计量资料呈正态分布,采用表示,组间比较用t检验,组内比较用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后中医证候积分比较 治疗8周后,2组中医证候积分均明显降低(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组寻常型银屑病患者治疗前后中医证候积分比较分)

2.22组治疗前后PASI评分比较 治疗8周后,2组PASI评分均明显降低(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组寻常型银屑病患者治疗前后PASI评分比较分)

2.32组外周血淋巴细胞亚群水平比较 治疗前,2组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK水平比较差异无统计学意义(P均>0.05);治疗8周后,观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均明显低于对照组(P均<0.05),CD8+、NK水平与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表3 2组寻常型银屑病患者外周血淋巴细胞亚群水平比较

2.42组治疗前后生活质量比较 治疗8周后,2组DLQI评分均明显降低(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组寻常型银屑病患者治疗前后DLQI评分比较分)

2.52组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组寻常型银屑病患者治疗8周后临床疗效比较 例(%)

2.62组不良反应情况 2组患者研究过程中均未发生严重不良反应,查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等检测无明显异常改变。

3 讨 论

银屑病具有病程较长、易反复等特点,常常伴随患者终身,对患者的身心造成严重危害。目前,银屑病的病因、病机尚未完全清晰,临床常用NB-UVB治疗。其属于紫外线光疗,可通过光线照射直接作用于患者表皮,在表皮角质细胞与皮肤淋巴细胞上产生作用,改变细胞因子表达与细胞周期,调节人体免疫,但其疗效有限。中医众医家对银屑病研究历史悠远。如《外科心法要诀》中记载:“白疕之形如疹疥,色白而痒多不快,固由风邪客皮肤,亦由血燥难荣外。”该论点认为银屑病乃是身体亏虚,风邪入体所致,损耗患者气血,致使皮肤干燥,起白屑,出现瘙痒等症状[9-11]。本研究集前人经验,根据血热证患者辨证要点,治疗以清热解毒、凉血活血为治疗准则,以中药内服、外浴治疗。本次研究所用凉血活血汤剂乃是赵炳南先生所创,组方中槐花性苦,可疏风散寒,清血中热毒,可引热向下而出,将其与生地黄、白茅根、丹参、紫草等药物联合使用具有清热凉血的功效;组方中辅以丹皮、赤芍、茜草等药物可凉血祛瘀,鸡血藤活血养血,板蓝根清咽利喉,白鲜皮祛风止痒。诸药共同发挥作用,达到清热凉血、活血化瘀的效果。内服汤剂的基础上,本研究予以中药药浴,以辨证论治为原则,通过煎煮药物,在沐浴、浸泡中让患处与药液直接接触,通过毛孔吸收直接作用于经络,直达脏腑,避免药物被肝脏代谢[12-13]。最后外涂尿素乳膏,其主要成分为尿素,可增加患者皮肤表现含水量,软化并溶解角质层,具有滋润保湿效果[14]。本次研究结果显示,观察组临床总有效率明显高于对照组,治疗8周后中医证候积分、PASI评分均明显低于对照组。表明在NB-UVB治疗基础上实施凉血活血法治疗能够显著提升治疗效果,可明显减轻皮损及中医症状。

银屑病作为一种免疫介导性慢性炎症皮肤病,其发病机制与T淋巴细胞的变化存在密切相关性。T淋巴细胞亚群的主要作用是介导细胞免疫,其中CD3+细胞是T淋巴细胞总数,因其细胞表面分化的抗原不同分为CD4+与CD8+两个亚群,而CD4+又分为了Th1、Th2以及Th17 3个亚群,这3个亚群分别对应了人体的M4、B细胞以及炎性细胞,可参与人体的细胞免疫、体液免疫以及炎症反应,尤其是Th17细胞亚群所调控的细胞因子参与的炎症与免疫反应,是银屑病发病的主要机制之一[15]。因此本研究将T淋巴细胞亚群的水平变化作为银屑病患者免疫功能的主要观测指标。本研究结果显示,治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均低于对照组,表明NB-UVB联合凉血活血法治疗可以改善患者的免疫功能,该项研究结果与王鹏等[15]研究结论一致。本研究结果还显示,2组治疗后DLQI评分均明显降低,且观察组明显低于对照组,表明NB-UVB联合凉血活血法治疗可明显提高患者生活质量。此外,本次研究过程中,2组患者均未发生不良反应,血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等检测无明显异常改变,提示该项治疗方式安全性较高。

综上所述,在辨证论治的基础上,采用NB-UVB联合凉血活血法治疗寻常型银屑病效果更为确切,在降低皮损严重程度、改善临床症状、提升生活质量、调节免疫功能方面均显示出明显优势,证实中医药联合西医是治疗该病的有效方法。治疗寻常型银屑病的新治疗方案上提供依据,也可为寻常型银屑病的临床治疗提供参考。

利益冲突:作者声明不存在利益冲突。