精细化管理联合FTS手术室护理对胃癌根治术患者康复效果的影响

张建冉,李思思,米文学

(滨州医学院附属医院 山东滨州256600)

胃癌是消化系统肿瘤,对患者身心健康造成严重威胁。目前,临床最常采用腹腔镜胃癌根治术治疗该病,可有效改善临床症状[1]。然而多数患者对该手术方法缺乏足够认知,同时对麻醉及术后疼痛等问题存在恐惧、焦虑等负性情绪,加重生理应激反应,不利于治疗及预后。随着社会发展,患者及家属对医疗及护理服务要求提高,常规护理模式已无法满足患者,因而临床需探寻合理有效、多元化、高标准的护理干预方法,为患者带来更加优质的护理体验。精细化管理是引用西方国家的先进管理理念,具备科学性及合理性,强调在护理管理中更加精、细,从而不断提高服务质量。相关研究表明,精细化管理模式能够提高医护人员的工作参与度,不断优化为患者服务的意识,使各项工作内容及细节得以完善[2]。快速康复外科(FTS)手术室护理是将循证医学作为基础,对常规护理内容予以改进和优化,为患者提供更加多样化且系统化的护理服务,促进快速康复[3]。本研究选取我院2022年1月1日～2023年1月31日收治的拟行胃癌根治术的84例患者为研究对象,探讨精细化管理联合FTS手术室对患者康复效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～2023年1月31日收治的84例拟行胃癌根治术患者为研究对象。纳入标准:①符合《外科学(第9版)》胃癌诊断标准[4];②拟行腹腔镜胃癌根治术;③意识清楚,可进行正常交流;④临床资料完整,自愿配合研究。排除标准:①合并胃淋巴肿瘤、胃肠间质瘤或其他恶性肿瘤;②合并心、肝、肾等器官功能异常;③存在精神失常或沟通障碍。采用随机数字表法分为观察组和对照组各42例。观察组男26例、女16例,年龄41～72(58.76±3.24)岁;体质量指数(BMI)18.6～28.4(24.37±1.24);病灶部位:胃底贲门部19例,胃体部16例,胃窦部7例;肿瘤分期:Ⅰ期13例,Ⅱ期21例,Ⅲ期8例。对照组男25例、女17例,年龄42～74(59.42±3.18)岁;BMI 18.8～28.6(24.61±1.23);病灶部位:胃底贲门部17例,胃体部16例,胃窦部9例;肿瘤分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期20例,Ⅲ期7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规手术室护理及管理。做好患者日常清洁工作,术前12 h禁食,术前6 h禁饮,术前1 d晚及术日晨行灌肠。责任护士于手术前后接送患者,并在术前核实患者信息,备好手术相关物品,调整手术室温湿度为适宜状态,并协助医生及麻醉师完成手术。严格遵循无菌操作原则进行各项操作,若患者出现异常或病情变化等,应立即告知医生并处理。术后待肛门排气方可拔除胃管,鼓励患者早期下床活动。

1.2.2 观察组 给予精细化管理联合FTS手术室护理。①优化接送模式:将病情危重的手术患者病房调整至手术室附近,节约转运所需时间,最大限度降低转运风险,完善电梯等运输设备转运流程。②规范手术流程:a.术前护理。术前1 d由巡回护士进行病房访视及健康教育,了解患者一般情况,做好术前评估,解答患者手术相关疑问,对患者信息进行规范化核对。播放胃癌根治术相关知识短片,介绍胃癌病因及腹腔镜根治术的治疗原理、过程及注意事项等,并对术后潜在并发症予以耐心讲解。制作并发放手术流程与体位示意图,使患者更加直观地了解手术内容及配合采取体位的方式方法;制作患者信息卡,在对患者进行转运的过程中通过信息卡识别患者身份,确保交接准确性。指导患者术前6 h禁食、4 h禁饮,术前2 h可口服250 ml碳水化合物。b.术中护理。患者进入手术室至麻醉开始前,护理人员再次介绍手术流程、术中医护人员等,并充分安慰、鼓励患者,使用充气式保温毯及棉被等维持术中体温,术中输注液体及灭菌注射用水等均通过加热装置加热至37 ℃,确保术中补液量低于1000 ml,提高医护人员的配合度。c.术后护理。严密监测患者病情及切口引流情况,及时更换敷料,确保切口及周围皮肤的清洁与干燥,定时更换引流袋,若引流液的颜色、性质及量出现异常,应尽早告知医生并遵医嘱处理。术后给予患者口香糖并指导其咀嚼5～10 min,随后服用少量的温开水,无明显不适感则可进少量米汤等流质饮食,并逐渐过渡至普通饮食,膳食以高纤维、高维生素为主[5]。术后协助患者取平卧位,待生命体征恢复平稳后,指导其行床上四肢屈伸活动,术后1 d协助患者早期下床活动,根据恢复情况循序渐进增加运动量,持续至术后7 d。③优化物品管理:定期更新手术室内物品标识,将常用物品摆放在近处,不常用物品则稍靠后,物品摆放位置一旦固定不宜随便更换。由专职人员对无菌物品进行定期核对与登记,包括数量、有效期等,数量不足时应提前申请,避免需要用到时数量不足;专科仪器应固定放置在手术间某处,医护人员明确放置位置[6];手术过程中对手术器械、药品等进行核对;手术结束后进行器械消毒与灭菌,并定期检测与维护。④优化人员管理:遵循层级管理制度,以科护士长—大组长—专业组长—组员为结构内容,每个层级的护理人员都应承担相应工作内容,确保各项护理服务专业化;由护士、组长、护士长予以层级检查,建立护理人员档案,将个人基本信息、工作信息、培训及考核信息记录归档,从而实现人员动态管理。合理配置护理人员,按护士层级由N0～N4设计绩效管理方案[7]。定期进行规划培训,内容包括专业知识、服务态度及责任意识等,强调以患者为中心的主旨,与患者建立良好关系。

1.3 观察指标 ①心理状况:采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑抑郁情况,SAS中包含20个问题,15个为正向评分,5个为反向评分,应用Likert 4级评分法,正常(评分<50分),轻度焦虑(评分50～59分),中度焦虑(评分60～69分),重度焦虑(评分≥70分)。SDS包含20个问题,其中正向评分与反向评分各10个,采用Likert 4级评分法,1分表示从无或偶尔,2分表示有时,3分表示经常,4分表示总是如此。②术后康复情况:比较两组术后肛门排气时间、胃管拔除时间、下床活动时间、住院时间。③护理质量:采用科室自制的护理质量调查问卷进行评估,该问卷共4个维度、22个条目,包括护理配合(5个条目)、护理记录(5个条目)、手术缓解(7个条目)、器械管理(5个条目),应用Likert 4级评分法进行评估,得分为1～4分,评分越高表示护理质量越高。经检测,该问卷的 Cronbach′s α 0.849,重测效度0.861。④护理满意度:应用科室自制护理满意度调查表进行评估,内容包括手术室环境、护患沟通、护理服务态度,共15个条目,评分1～3分,≥36分为非常满意、27～35分为满意、≤26分为不满意,总满意度=非常满意率+满意率。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

2.2 两组术后康复情况比较 见表2。

2.3 两组护理质量评分比较 见表3。

2.4 两组护理满意度情况比较 观察组满意度为97.62%,对照组满意度为83.33%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.974,P=0.026)。

3 讨论

胃癌根治术是临床治疗胃癌的常用方法,但该手术仍具有侵入性,加之麻醉刺激以及疾病疼痛等多种因素的影响,易导致患者出现生理、心理变化,从而发生躯体机能、生理功能的改变,对生活质量及社会功能造成严重影响[8]。常规护理措施具有一定局限性,且在护理过程中易忽视患者个体差异,无法达到较理想的护理效果。

精细化管理通过制作并使用信息卡,管理访视、接送、交接、随访等流程,确保护理人员围术期护理工作的连续性、规范性与整体性,关注患者多元化需求,使其感受到温暖,从而更好地配合治疗。FTS手术室护理是在围术期采用一系列被临床证实有效的护理干预措施,与生物—心理—社会的现代化医学模式更加相符[9]。通过术前对患者进行访视及健康教育,加深与患者的沟通交流,建立良好的护患关系,增强患者对疾病与治疗相关知识的了解,减轻了负性情绪,提高了治疗依从性与配合度,为手术的顺利开展及各项护理措施的进行奠定了良好基础。术前通过缩短禁饮食时间、给予适量碳水化合物,有效缓解患者饥饿、口渴等不适感,降低了负氮平衡,维持患者内环境稳定,确保手术顺利开展。术中做好保暖工作,同时严格把控液体输入量,减轻了机体热量流失,降低了低体温发生率,且通过医护良好配合及加强病情观察等,缩短了手术所需时间。FTS手术室护理提倡术后尽早进食,咀嚼口香糖可有效刺激唾液分泌,促进胃肠道蠕动,从流质饮食逐渐向普通饮食过渡,能确保摄入充足营养,维持胃肠道黏膜功能与结构稳定及完整,加速胃肠功能快速康复。

精细化管理是以常规护理为基础,细化各项工作,并严格遵照科室相关规章制度,规范及约束护理人员行为,按照准、细、精、严的管理理念,减少护理风险事件发生,确保护理质量。FTS手术室护理运用高效的护理干预措施,旨在促进患者快速康复。本研究结果显示,观察组护理质量各维度评分均高于对照组(P<0.05),护理总满意度高于对照组(P<0.05),可知精细化管理联合FTS手术室护理在手术室护理中具有良好的应用效果,有利于提高临床护理质量,提升护理满意度。分析原因:本研究采用精细化管理联合FTS手术室护理,以患者为中心,根据医院及科室实际情况,有针对性地制订合理的护理管理方案,实现了手术室资源合理配置,优化了物品管理与人员管理,降低工作中的失误与漏洞发生风险,进一步提高了护理质量。此外,精细化管理不断提高了手术室医护人员的责任意识与操作能力,有效解决实践过程中的一系列问题,提高了护理满意度。因手术室护士专业性较强、工作强度较大等特点,精细化管理通过实现层级式管理,进一步调动了手术室护士日常工作的积极性,实现了以人为本的管理,激发了护士工作热情,从而满足患者多元化需求,提高护理工作效率与护理质量。而FTS手术室护理提倡尽早拔除引流管,可为早期下床活动创造良好条件,提升肺活量,降低肺部并发症发生率,促进护理质量、护理满意度的提升。

综上所述,精细化管理联合FTS手术室护理有助于促进胃癌根治术患者术后快速康复,改善各项生理指标与心理状况,调动患者治疗积极性,提高护理质量与护理满意度。