以康复干预为中心的靶向护理模式对急性心肌梗死患者的影响

李 静,李 祥,唐 升,丁忠康

(河南中医药大学第三附属医院 河南郑州450000)

急性心肌梗死(AMI)是指由于冠状动脉阻塞导致心肌供血不足,进而引发心肌组织坏死的一种心血管疾病,其通常是由冠状动脉粥样硬化性斑块破裂或破裂后形成血栓堵塞冠状动脉所引起。这些斑块主要由胆固醇、钙盐和血小板聚集物组成,逐渐累积在冠状动脉壁上形成斑块,当斑块破裂时,会暴露血管内膜,促使血小板聚集并形成血栓,最终导致冠状动脉阻塞[1]。AMI的典型症状是剧烈、持续的胸痛,经常被描述为压迫、榨压或灼热感,这种疼痛通常起源于胸骨后方,并可放射至左臂、颈部、下颌或背部。部分患者可能出现呼吸急促,感觉无法深吸气或气短。AMI的危害非常大,若未及时诊治,会引发各种心律失常,如室上性心动过速、室性心动过速等,严重的心律失常(如室颤)可导致猝死。因此,对该病患者进行有效护理干预非常重要[2]。因为患者的情况各有不同,但常规护理缺乏个体化的干预措施,不能充分满足患者的特殊需求。且常规护理主要关注急性期的治疗,对于后续康复阶段的指导和支持不够充分,可能影响患者的长期康复效果[3]。以康复干预为中心的靶向护理模式是一种注重患者个体化康复需求和目标,以促进患者功能恢复和生活质量提高为核心的护理模式。它强调从治疗期延伸至康复期,通过多学科的合作和综合性干预措施,全面评估和干预患者的身体、心理、社会、环境因素,以达到最佳康复效果。目前,该护理方法在慢性疼痛、骨科手术等多种疾病中发挥作用[4],但将其应用于AMI患者中的研究较少。基于此,本研究探讨以康复干预为中心的靶向护理模式对AMI患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年12月31日我院诊治的152例AMI患者作为研究对象。纳入标准:①临床急诊检查、心电图检查、超声心动图检查确诊为AMI,符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中的诊断标准;②发病12 h内接受PCI治疗;③患者和(或)家属均知情,并签署同意书。排除标准:①伴心源性休克、未能控制的不稳定型心绞痛者;②合并呼吸系统、循环系统严重疾病者;③合并急性肺栓塞或心脏瓣膜病者;④合并恶性肿瘤者;⑤四肢功能异常者;⑥精神疾病者。将患者按入院时间分为对照组和研究组各76例。研究组男43例、女33例,年龄(52.93±7.44)岁;BMI(22.38±1.33);病变部位:侧壁心肌梗死23例,前壁心肌梗死24例,下后壁右室心肌梗死21例,广泛前壁心肌梗死8例;心功能 Killip分级:Ⅰ级32例,Ⅱ级44例;糖尿病史37例,吸烟史38例。对照组男40例、女36例,年龄(52.62±8.26)岁;BMI(22.47±1.42);病变部位:侧壁心肌梗死26例,前壁心肌梗死23例,下后壁右室心肌梗死20例,广泛前壁心肌梗死7例;心功能 Killip分级:Ⅰ级30例,Ⅱ级46例;糖尿病史32例,吸烟史34例。两组患者的性别、年龄、BMI、病变部位等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理模式。监测生命体征,包括心率、血压、呼吸等;及时发现并处理可能出现的并发症,如心律失常、低血压等;给予吸氧和药物治疗,如抗血小板药物、抗凝药物和镇痛药物等;进低盐、低脂肪、高纤维饮食,提供必要的心理支持。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上实施以康复干预为中心的靶向护理模式。①早期评估:对AMI患者进行全面评估,包括身体状况、心理状况、社会背景等,了解康复需求和目标。②制订康复目标:与患者共同制订康复目标,如恢复心脏功能、改善体力活动能力、降低再发风险等。③早期干预:急性期通过药物治疗、静脉溶栓、介入治疗等方式,及时恢复血流,稳定病情。④康复训练:病情稳定后进行康复训练,包括心肺康复、体力活动训练、运动疗法等方式,帮助患者逐步恢复心肌功能、增加体力活动强度。⑤心理支持:考虑心肌梗死患者易产生不良心理,应及时提供心理支持、心理咨询和心理干预,调适情绪,改善不良心理状态。⑥二级预防措施:提供针对性健康教育,包括饮食指导、药物依从性、戒烟酒等,降低再发风险。⑦长期跟踪:通过定期复诊、评估和调整护理计划,持续关注患者的康复进展,及时进行干预。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后心功能指标,包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)。②比较两组干预前后状态-特质焦虑问卷(STAI)、中文版知觉压力量表(CPSS)评分。STAI包括状态焦虑量表(S-AI)和特质焦虑量表(T-AI),共40个条目,采用1～4分评价,分数越高表示患者焦虑情绪越严重[6]。CPSS共14个条目,每个条目0～4分,总分0～56分,其中0～28分为正常、29～42分为压力大、43～56分为压力非常大,分数越高表示患者压力及失控感越强[7]。③比较两组干预前后六分钟步行试验(6MWT)、心肌梗死多维度量表(MIDAS)评分。6MWT:嘱患者在长廊内进行测试,步行6 min并测量行走距离[8]。MIDAS包括情绪反应、躯体活动、依赖性等7个维度,共35个条目,每个条目0～4分,总分140分[9]。④比较两组主要不良心血管事件(MACE)发生率,包括再梗死、心绞痛、心力衰竭、心律失常等。

2 结果

2.1 两组干预前后心功能指标比较 见表1。

表1 两组干预前后心功能指标比较

2.2 两组干预前后STAI、CPSS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后STAI、CPSS评分比较(分,

2.3 两组干预前后6MWT、MIDAS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后6MWT、MIDAS评分比较

2.4 两组MACE发生率比较 见表4。

表4 两组MACE发生率比较(例)

3 讨论

AMI是一种危及生命的疾病,患者需要紧急护理和救治。AMI护理的必要性在于保证患者生命安全、缓解疼痛和不适感、监测和管理心律失常、促进心肌恢复和康复,及时提供心理支持[10]。常规护理存在明显不足,护理人员的时间有限,无法实时监测患者的生命体征和疼痛程度,可能出现遗漏或延迟处理的情况,无法满足患者的需求。

以康复干预为中心的靶向护理模式通过多学科合作,涉及医生、护理人员、康复师等,共同制订并实施康复方案,提供全面的护理支持康复干预,通过药物治疗、心肺康复和运动疗法等,减少心脏重构的发生,可以降低LVEDD、LVESD,提高LVEF。本研究结果显示,干预后研究组STAI、CPSS评分低于对照组(P<0.01)。分析原因:靶向护理的康复干预包括饮食指导、戒烟酒等,通过改善生活方式减轻心理和生理压力,良好的饮食和生活习惯有助于提高心理健康水平,降低焦虑和压力的程度。另外,靶向护理的康复干预强调提供心理支持和心理教育,帮助患者理解和处理与心肌梗死相关的焦虑情绪,通过提供情绪支持和认知行为疗法等干预措施,可以减轻心理压力,从而降低STAI和CPSS评分。干预后研究组6MWT较对照组高(P<0.01),MIDAS评分较对照组低(P<0.01)。分析原因:康复干预注重以恢复生活功能为目标的锻炼,通过制订康复计划和适当体力活动,提高患者的功能能力,锻炼包括力量训练、平衡训练、柔韧性训练等,可以增强患者的肌肉力量、协调性和灵活性,从而提高6MWT;康复干预通过加强有氧运动等方式,促进脂肪代谢,有助于减轻身体负荷,提高运动耐力和6MWT;靶向护理的康复干预重点放在体力活动恢复和增加上,通过逐渐增加运动强度和时间提高患者活动能力,有助于AMI患者逐渐恢复日常活动水平,减少活动受限,降低MIDAS评分。此外,研究组MACE发生率低于对照组(P<0.01),是因为康复干预(包括心脏康复计划和药物治疗等)可以有效控制心肌梗死患者的危险因素,如高血压、高血脂、糖尿病等。根据患者的实际情况和康复目标制订干预计划,使护理更具针对性和灵活性。急性期过后通过长期跟踪和评估,持续提供支持和干预,以达到最佳康复效果,从而减少MACE的发生。

综上所述,以康复干预为中心的靶向护理模式应用于AMI患者,可有效促进患者心功能恢复,缓解负性情绪,提高运动耐力和生活质量,降低MACE发生率。但本研究存在不足之处,如样本数量不大,且未对患者更长期的护理干预效果进行分析,在今后研究中会针对性地改进。