3D 腹腔镜在胃癌根治术患者中的应用效果

郑伟，谭栋，郑康，梁刚，王增库

陕西省核工业二一五医院普通外科，陕西咸阳 712000

胃癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤之一，好发于中老年人群，具有发病率高、恶化程度高、病死率高等特点[1-2]。胃癌根治术是治疗胃癌的主要方法，尽早行手术切除和淋巴结清扫，可有效控制肿瘤进展。传统的胃癌根治术虽然能够有效切除肿瘤病灶，但由于手术创伤较大，患者术后易出现明显的疼痛感。为实现手术的微创性，腹腔镜被应用于胃癌根治术中，可有效减少手术创伤[3-4]。常规2D 腹腔镜手术主要通过腹腔镜进行平面图像拍摄并呈现在显示器上，然后医师根据显示器上的图像进行操作。随着腹腔镜技术的不断发展，3D 腹腔镜被逐渐应用于外科手术中。3D 腹腔镜具有高清成像的特点，与常规2D 腹腔镜相比，其对深度信息的显像更好，可立体显示并放大病灶，为医师提供更加真实的手术视野，帮助医师更加准确地判断病灶位置、形态及与周围组织的关系[5]。本研究探讨3D 腹腔镜在胃癌根治术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月至2022 年8 月陕西省核工业二一五医院医院收治的胃癌患者。纳入标准：①经影像学检查、实验室肿瘤标志物检测及病理学检查确诊为胃癌；②TNM 分期为Ⅰ期；③符合手术指征，并接受腹腔镜手术；④年龄18～80 岁；⑤生存期＞3 个月；⑥临床资料完整。排除标准：①妊娠期女性；②合并严重感染性疾病；③合并高血压、糖尿病等慢性疾病；④合并精神疾病或认知障碍；⑤合并其他恶性肿瘤。依据纳入与排除标准，本研究共纳入80 例胃癌根治术患者，根据术中腹腔镜设备的不同分为研究组（n=40，3D 腹腔镜）和对照组（n=40，常规2D 腹腔镜）。研究组中，男24 例，女16例；年龄20～77 岁，平均（54.02±9.15）岁；体重41～89 kg，平均（63.24±5.50）kg。对照组中，男22 例，女18 例；年龄31～78 岁，平均（54.39±9.08）岁；体重40～88 kg，平均（62.98±5.73）kg。两组患者的性别、年龄、体重比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过陕西省核工业二一五医院医学伦理委员会审批通过（院审字2022第302号）。

1.2 手术方法

两组患者均行腹腔镜胃癌根治术，由同一组全科医师团队完成手术，其中对照组患者术中采用常规2D 腹腔镜，研究组患者术中采用3D 腹腔镜。两组患者的手术步骤相同，具体如下：医师指导患者取仰卧位，进行气管插管全身麻醉；根据患者的术前腹部CT 检查影像明确穿刺点，于腹部脐孔下方3 cm 处做体表标记，使用穿刺针进行穿刺，做1 cm 切口为观察孔；建立人工气腹，置入腹腔镜和Trocar，通过腹腔镜探查腹腔内情况，明确肿瘤位置；于脐孔左侧穿刺做1 个主操作孔（长约1 cm），脐孔右侧5 cm 处穿刺做1 个副操作孔（长约1 cm）；通过操作孔置入超声刀，利用超声刀切除肿瘤组织并进行淋巴结清扫，然后对食管与空肠进行吻合；采用0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，撤出手术器械，采用可吸收线缝合穿刺孔。

1.3 观察指标及评价标准

①围手术期指标：比较两组患者的术中出血量、手术时间、首次排气时间、术后卧床时间、术后住院时间。②并发症发生情况：比较两组患者的并发症发生情况，包括切口渗液、胃瘫。③疼痛情况：术前及术后第1、2、3 天，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评价两组患者的疼痛情况，评分0～10 分，0 分表示无疼痛，10 分表示难以忍受的剧烈疼痛，评分越高表示疼痛程度越严重。④炎症因子：分别于术前及术后第1、2、3 天，清晨采集患者的空腹静脉血5 ml，3000 r/min 离心10 min，取上清液，采用免疫比浊法和酶联免疫吸附试验检测血清C 反应蛋白和白细胞介素-6 水平。⑤生活质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（World Health Organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）[7]评价两组患者手术前后的生活质量，包括生理、心理、环境和社会关系4 个维度，各维度总分均为100 分，评分越高表示患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标的比较

研究组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间、首次排气时间、术后卧床时间、术后住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者围手术期指标的比较

2.2 并发症发生情况的比较

对照组患者发生切口渗液4 例，胃瘫2 例，研究组未发生并发症。研究组并发症总发生率为0%（0/40），低于对照组患者的15.00%（6/40），差异有统计学意义（χ2=4.505，P＜0.05）。

2.3 疼痛情况的比较

术前，两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第1 天，两组患者VAS 评分均高于本组术前，研究组患者VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后第2、3 天，两组患者VAS 评分均呈下降趋势，研究组患者VAS评分均低于本组术前和对照组，但对照组患者VAS 评分均高于本组术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 手术前后两组患者VAS 评分的比较（±s）

表2 手术前后两组患者VAS 评分的比较（±s）

注：*与本组术前比较，P＜0.05

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值术前4.23±1.21 4.26±1.26 0.109 0.914术后第1天6.32±1.67*4.46±1.21*5.704 0.000术后第2天5.74±1.41*3.85±1.16*5.547 0.000术后第3天4.95±1.38*3.37±0.82*6.225 0.000

2.4 炎症因子指标的比较

术前，两组患者C 反应蛋白和白细胞介素-6水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后第1、2、3 天，两组患者C 反应蛋白和白细胞介素-6水平均高于本组术前，研究组患者C 反应蛋白和白细胞介素-6 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 手术前后两组患者炎症因子指标的比较（±s）

表3 手术前后两组患者炎症因子指标的比较（±s）

注：*与本组术前比较，P＜0.05

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值C反应蛋白（mg/L）术前4.80±1.43 4.84±1.46 0.124 0.902术后第1天8.97±1.65*7.32±1.20*5.115 0.000术后第2天7.93±1.50*6.41±1.24*4.940 0.000术后第3天6.80±1.54*5.27±1.19*4.972 0.000白细胞介素-6（ng/L）术前16.23±1.86 16.35±1.84 0.290 0.773术后第1天26.54±3.09*23.56±2.41*4.810 0.000术后第2天23.49±3.15*20.34±2.50*4.954 0.000术后第3天21.07±2.98*18.10±2.43*4.885 0.000

2.5 生活质量的比较

术前，两组患者WHOQOL-BREF 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者WHOQOL-BREF 各维度评分均高于本组术前，研究组患者WHOQOL-BREF 各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 手术前后两组患者WHOQOL-BREF 评分的比较（±s）

表4 手术前后两组患者WHOQOL-BREF 评分的比较（±s）

注：*与本组术前比较，P＜0.05

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值生理术前74.59±4.80 74.82±4.67 0.217 0.829术后82.37±5.42*88.05±5.59*4.614 0.000心理术前75.23±4.89 75.48±4.83 0.230 0.819术后82.87±5.01*89.39±5.34*5.632 0.000环境术前75.34±4.11 75.59±4.09 0.273 0.786术后82.06±4.23*88.47±4.78*6.351 0.000社会关系术前75.18±5.09 75.43±5.16 0.218 0.828术后81.79±5.40*88.92±5.71*5.738 0.000

3 讨论

胃癌发病率居消化系统恶性肿瘤中居第一位。胃癌患者的预后较差，易发生淋巴结转移，严重威胁患者的生命安全[8]。胃癌根治术是治疗胃癌的主要方法。传统的胃癌根治术需要切开患者的腹壁，在肉眼直视下切除肿瘤并进行淋巴结清扫，但由于手术创伤较大，术后患者易出现疼痛感，同时，手术切口处大量释放的炎症因子易造成切口感染，不利于患者的术后康复[9-10]。腹腔镜手术是在腹部穿刺作为观察孔和操作孔，经观察孔置入腹腔镜来探查腹腔内情况，经操作孔置入手术器械，切除肿瘤病灶并进行淋巴结清扫，手术创伤较小[11-13]。

常规2D 腹腔镜手术采用的是平面二维成像技术，在管状视野方面存在明显缺陷，使得手术医师在腹腔镜下操作时缺乏立体感和空间感，难以辨识部分组织的结构关系并控制器械进入深度，给腹腔镜手术造成一定的困难。随着微创医学的快速发展和腹腔镜设备的更新换代，3D 腹腔镜作为一种新型的腹腔镜设备被应用于胃癌根治术中。3D 腹腔镜具有立体成像的特点，可在手术中实现立体显像，从而更加真实地还原病灶情况，为手术医师提供了立体空间定位，使得手术医师在腹腔镜下操作时具有更好的立体感和空间感，能更加准确地辨识组织结构关系，并且精准地控制手术器械进入深度，同时，由于3D 腹腔镜下的血管层次更加分明，有利于减少手术操作难度和术中出血量[14-16]。本研究结果显示，研究组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间、首次排气时间、术后卧床时间、术后住院时间均明显短于对照组；研究组患者并发症总发生率低于对照组；术后第1 天，两组患者VAS 评分均高于本组术前，研究组患者VAS 评分低于对照组；术后第2、3 天，两组患者VAS 评分均呈下降趋势，研究组患者VAS 评分均低于本组术前和对照组，但对照组患者VAS评分均高于本组术前；术后第1、2、3 天，两组患者C 反应蛋白和白细胞介素-6 水平均高于本组术前，研究组患者C 反应蛋白和白细胞介素-6 水平均低于对照组；术后，两组患者WHOQOL-BREF各维度评分均高于本组术前，研究组患者WHOQOL-BREF 各维度评分均高于对照组。表明3D 腹腔镜胃癌根治术在促进患者术后康复、降低并发症发生率和炎症因子水平、缓解术后疼痛感及提高患者生活质量方面均优于常规2D腹腔镜手术。

综上所述，3D 腹腔镜手术在胃癌根治术患者中的应用效果良好，可以促进患者术后康复，降低并发症发生率和炎症因子水平，缓解术后疼痛感，并且提高患者生活质量。