保留生育功能手术治疗早期上皮性卵巢癌患者的临床疗效及术后妊娠情况的影响因素

杨蕾，燕海亚，刘妍

宝鸡市妇幼保健院妇科，陕西 宝鸡 721000

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其中上皮性卵巢癌是最常见的类型，占全部卵巢癌的70%左右，好发于中老年女性，病死率较高，对患者的生命健康造成严重威胁[1]。由于卵巢癌患者在早期无典型或特异性症状，增加了诊断难度，因此，多数患者确诊时已发展至晚期[2]。早期诊断对提高卵巢癌患者的治疗效果具有重要意义[3]。临床上常采用卵巢癌根治术治疗上皮性卵巢癌，但这会使患者丧失生育功能。近年来，随着医疗水平的提高以及生育年龄推迟，早期上皮性卵巢癌患者保留生育功能手术越来越受到关注。研究发现，年轻的早期上皮性卵巢癌患者进行保留生育功能手术后可获得良好的妊娠结局，且安全有效[4]。基于此，本研究探讨保留生育功能手术治疗早期上皮性卵巢癌患者的临床疗效及术后妊娠情况的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月至2021 年4 月宝鸡市妇幼保健院收治的早期上皮性卵巢癌患者。纳入标准：①符合《肿瘤病理诊断规范（卵巢癌及交界性上皮性肿瘤）》[5]中上皮性卵巢癌的诊断标准，且经病理检查确诊；②国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期[6]为Ⅰ期；③临床资料完整；④未接受过放化疗；⑤有生育要求；⑥首次手术。排除标准：①入院前服用过激素类药物；②合并心脑血管疾病；③存在手术禁忌证；④合并精神障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入104 例早期上皮性卵巢癌患者，根据手术方法的不同分为对照组（n=53，卵巢癌根治术）和观察组（n=51，保留生育功能手术）。对照组患者年龄22～35 岁，平均（26.15±3.57）岁；体重指数17～26 kg/m2，平均（22.15±1.36）kg/m2；病理类型：黏液性癌22例，浆液性癌31例。观察组患者年龄23～35 岁，平均（26.73±3.65）岁；体重指数16～25 kg/m2，平均（21.85±1.12）kg/m2；病理类型：黏液性癌21例，浆液性癌30 例。两组患者的年龄、体重指数、病理类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过宝鸡市妇幼保健院医学伦理委员会审批通过（2024-006）。

1.2 手术方法

对照组患者采取卵巢癌根治术，包括全子宫双附件切除、盆腔淋巴结清扫、大网膜切除、阑尾切除、腹膜后淋巴结清扫。

观察组患者采取保留生育功能手术，根据患者情况切除单侧附件，剥离卵巢肿物的同时清除腹主动脉旁淋巴结，尽可能清扫淋巴结至肾动静脉水平，在清扫盆腔内淋巴结时，同时清扫全部髂总血管、髂内外血管及闭孔筋膜、神经上的淋巴结。

1.3 观察指标

①围手术期指标：包括术中出血量、手术时间以及住院时间。②并发症发生情况：包括感染、出血、肠粘连。③复发情况：出院后，采用电话或门诊复查的方式对所有患者随访2 年，随访时间截至2023 年4 月，比较两组患者的1、2 年复发率。④月经恢复及妊娠情况：随访2 年，记录保留生育功能手术患者的月经恢复及妊娠情况。⑤妊娠情况的影响因素：根据术后2 年内的妊娠情况将保留生育功能手术患者分为妊娠组（妊娠成功）和未妊娠组（妊娠失败），分析保留生育功能手术后早期上皮性卵巢癌患者妊娠情况的影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic 回归模型分析保留生育功能手术后早期上皮性卵巢癌患者妊娠情况的影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标的比较

观察组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间明显长于对照组，住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者围手术期指标的比较（±s）

表1 两组患者围手术期指标的比较（±s）

组别对照组（n=53）观察组（n=51）t值P值术中出血量（ml）103.54±36.89 76.63±25.31 4.321＜0.01手术时间（min）76.59±10.34 96.37±15.21 7.782＜0.01住院时间（d）20.14±4.34 13.55±2.87 9.097＜0.01

2.2 并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为3.92%（2/51），与对照组患者的9.43%（5/53）比较，差异无统计学意义（χ2=1.258，P=0.465）。（表2）

表2 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

2.3 复发情况的比较

两组患者的1、2 年复发率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表3）

表3 两组患者1、2 年复发情况的比较[n（%）]

2.4 月经恢复及妊娠情况

随访2 年，观察组中，38 例（74.51%）患者月经恢复至正常状态，13 例（25.49%）患者的月经状态不稳定。27 例患者尝试受孕，其中9 例患者妊娠成功，纳入妊娠组；另外18 例患者妊娠失败，纳入未妊娠组。

2.5 保留生育功能手术后早期上皮性卵巢癌患者妊娠情况影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，妊娠组和未妊娠组患者的年龄、体重指数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。妊娠组和未妊娠组患者的临床分期、化疗情况及复发情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 保留生育功能手术后早期上皮性卵巢癌患者妊娠情况影响因素的单因素分析

2.6 保留生育功能手术后早期上皮性卵巢癌患者妊娠情况影响因素的多因素分析

以单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量，保留生育功能手术后早期上皮性卵巢癌患者的妊娠情况（妊娠=0，未妊娠=1）为因变量进行多因素Logistic 回归分析，结果显示，临床分期、化疗情况及复发情况均是保留生育功能手术后早期上皮性卵巢癌患者妊娠情况的独立影响因素（P＜0.05）。（表5）

表5 保留生育功能手术后早期上皮性卵巢癌患者妊娠情况影响因素的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

上皮性卵巢癌是一种高度异质性肿瘤，早期无特异性症状，多数患者发展至晚期才被确诊。在过去几十年内，上皮性卵巢癌患者的病死率几乎没有变化，欧洲肿瘤内科学会指出，上皮性卵巢癌已成为西方国家女性恶性肿瘤相关死亡的第五大原因[7-8]。研究发现，约8%的上皮性卵巢癌患者年龄＜35 岁并有生育要求，越来越多的患者渴望接受保留生育功能治疗[9]。

2014 年中华医学会妇科肿瘤分会制定的《妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南》[10]指出了行保留生育功能治疗的标准：①年龄＜35 岁，有生育要求；②临床分期为Ⅰ期；③分化程度为高分化。徐菲和吴小华[11]的研究发现，Ⅰ期且年龄＜44 岁的卵巢癌患者行保留生育功能手术后，5 年生存率高达91.2%。本研究结果显示，观察组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间明显长于对照组，住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。分析原因在于卵巢癌根治术对患者机体损伤较大，出血量较多，恢复较慢；保留生育功能手术需剥离正常组织，并清扫周围淋巴结，甚至需要留置腹腔化疗用药管，因此手术时间较长。在随访1 年时发现，采取卵巢癌根治术的患者均未复发，而采取保留生育功能手术的患者出现1 例复发，且随访2 年时，采取卵巢癌根治术的患者出现1 例复发，而采取保留生育功能手术的患者却出现9 例复发，与杨孝明和李玉宏[12]的研究结果相似。李松等[13]研究表明，相较于卵巢癌根治术，保留生育功能手术患者的复发率较高，分析原因在于保留生育功能手术一般会切除患侧肿瘤或附件，保留剩余的卵巢组织，尽量不损伤正常卵巢及输卵管组织，可能会残留病变组织，从而增加了术后复发风险。另有研究表明，在进行保留生育功能手术时，需对健侧卵巢及输卵管进行病理学检查，如出现异常则将其切除一部分，可降低患者的复发率[14]。本研究中，两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两种手术方式均具有较好的安全性。研究报道，在交界性卵巢肿瘤患者中采取保留生育功能手术，对患者的生育结局无影响[15]。本研究发现，随访2 年，观察组中38 例患者月经恢复至正常状态，27 例患者尝试受孕，其中9 例患者妊娠成功，说明采取保留生育功能手术的早期上皮性卵巢癌患者可能获得良好的妊娠结局。本研究还发现，临床分期、化疗情况及复发情况均是保留生育功能手术后早期上皮性卵巢癌患者妊娠情况的独立影响因素（P＜0.05）。对于合并术后妊娠危险因素的上皮性卵巢癌患者，临床需采取相应措施以提高妊娠率。值得注意的是，保留生育功能手术可作为早期上皮性卵巢癌患者的治疗选择，但是必须要严格筛选符合标准的患者。

综上所述，保留生育功能手术治疗早期上皮性卵巢癌患者安全可行，不会增加复发率，有生育意愿者可尝试受孕。对于合并术后妊娠危险因素的患者，临床需采取相应措施以提高妊娠率。