持续气道正压通气在老年妇科恶性肿瘤手术患者中的应用效果△

戴水燕，李钢 ，孔珏

1 上饶东信第五医院妇产科，江西上饶 334000

2 江西省妇幼保健院麻醉科，南昌 330000

3 上饶市立医院妇产科，江西上饶 334000

由于生活环境改变、女性生活压力增大和年龄增长等诸多因素，中国老年妇科恶性肿瘤的发病率呈持续上升趋势，给患者造成了巨大的经济压力和心理负担[1]。临床通常采用手术治疗老年妇科恶性肿瘤，但由于手术创伤和年龄较大等，患者易出现术后缺氧和应激反应，严重影响手术效果并可能导致术后并发症[2]。因此，应采取及时、有效的措施应对老年妇科恶性肿瘤患者的术后缺氧情况。持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）能够为术后患者提供基本的呼吸支持，改善患者的血氧饱和度，降低交感神经的兴奋性，缓解呼吸困难，并且可以影响相关炎症因子的表达[3]。本研究探讨CPAP 在老年妇科恶性肿瘤手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2022 年10 月上饶东信第五医院收治的老年妇科恶性肿瘤患者。纳入标准：①符合相关诊断标准并经病理检查确诊为宫颈癌与子宫内膜癌[4]；②符合手术指征并接受手术治疗；③美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级为Ⅰ～Ⅲ级；④年龄＞60 岁[5]。排除标准：①合并心、肺、肾等重要脏器疾病；②合并感染性疾病；③肿瘤发生远处转移；④合并气胸、纵隔气肿、脑脊液漏等CPAP 禁忌证；⑤临床或随访资料不完整；⑥严重并发症。依据纳入与排除标准，本研究共纳入75 例老年妇科恶性肿瘤手术患者，根据术后治疗方式的不同分为对照组（n=39，鼻导管联合面罩氧疗）和研究组（n=36，CPAP 治疗）。两组患者年龄、体重指数、肿瘤类型、NYHA 心功能分级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

表1 两组患者的临床特征

1.2 治疗方法

对照组患者术后采用鼻导管联合面罩氧疗。①将吸氧设备与医院的中央吸氧设备连接，安装湿化瓶，并在湿化瓶中加入已消毒的蒸馏水。②取两个氧流量表，将其中一个氧流量表与湿化瓶和鼻导管相连，并将鼻导管插入患者鼻腔中，深度为患者鼻尖至耳垂距离的1/3，将鼻导管的氧流量设置为3～5 L/min；治疗中根据患者实际情况调节鼻导管的氧流量不超过6 L/min。③当鼻导管吸氧无法满足患者的需氧量时，联合面罩吸氧。根据患者面部大小选择尺寸合适的面罩，调整面罩松紧度，将另外一个氧流量表与面罩吸氧管和湿化瓶相连，将患者面罩的氧流量设置为5～7 L/min；治疗中根据患者实际情况调节面罩的氧流量不超过10 L/min。④治疗中加强巡视，及时处理患者的异常情况。对照组患者持续治疗24 h。

研究组患者术后采用CPAP 治疗。为患者选择合适尺寸的面罩进行穿戴并贴紧，然后将面罩上的连接管连接CPAP 机的接口并进行安全固定；启动CPAP 机并调整参数，使患者平均气道压维持在5～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。研究组患者持续治疗24 h。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 生命体征 治疗前后，采用心电监护仪监测两组患者的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）。MAP 的正常参考值为70～105 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），HR 的正常参考值为60～100 次/分钟，SaO2的正常参考值为95%～98%。

1.3.2 炎症因子 治疗前后，抽取两组患者清晨肘静脉血5 ml，3000 r/min 离心10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附试验检测两组患者血清白细胞介素（interleukin，IL）-8、IL-10 及肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α水平。TNF-α正常参考值为2.8～4.3 ng/L，IL-10的正常参考值为0～10 pg/ml，IL-8 的正常参考值为8.1～21.3 μg/L。

1.3.3 并发症发生情况 包括感染、下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）及低氧血症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征的比较

治疗前，两组患者MAP、HR、SaO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者MAP、HR 均明显低于本组治疗前，SaO2均明显高于本组治疗前，研究组患者MAP、HR 均明显低于对照组，SaO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 治疗前后两组患者生命体征的比较

2.2 炎症因子指标的比较

治疗前，两组患者IL-8、IL-10、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者IL-8、TNF-α水平均明显低于本组治疗前，IL-10水平均明显高于本组治疗前，研究组患者IL-8、TNF-α水平均明显低于对照组，IL-10 水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表3）

表3 治疗前后两组患者炎症因子指标的比较

2.3 并发症发生情况的比较

研究组的并发症总发生率为5.56%（2/36），低于对照组患者的20.51%（8/39），差异有统计学意义（χ2=4.770，P=0.029）。（表4）

表4 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

手术是临床治疗老年妇科恶性肿瘤的主要方法，能有效地清除肿瘤组织，提高早期肿瘤患者的5年生存率[6]。有研究表明，年龄、手术时间、术中出血量、术后排痰及腹胀情况等可能导致老年肿瘤患者术后出现低氧血症和生理性压力，从而影响患者的术后恢复和预后[7]。手术中，麻醉药物的残留作用也可能会影响患者的呼吸，导致呼吸抑制和困倦[8]。

鼻导管给氧在鼻腔的正常温化、湿化和清洁过滤下效果会被减弱，造成鼻咽部干、痒、痛等不适症状，使患者难以接受，甚至有些患者会自行拔掉输氧管[9]。单独使用面罩对呼吸道黏膜没有刺激，但需要与患者的口鼻紧密贴合。如果面罩尺寸不合适，可能无法完全覆盖口鼻，使得患者实际吸入的氧气量少于设定的氧流量。此外，患者在咳嗽、咳痰或呕吐时可能需要取下面罩，这会增加患者的不适。因此本研究采用CPAP 治疗，结果显示，治疗后，两组患者MAP、HR 均明显低于本组治疗前，SaO2均明显高于本组治疗前，研究组患者MAP、HR 均明显低于对照组，SaO2明显高于对照组，表明采用CPAP 治疗可有效稳定患者的生命体征，保证良好的氧供应。

CPAP 能够在患者吸气时降低吸气峰压和胸腔内压，有助于提高患者的高峰充盈率和心排血量。丁秀等[10]研究发现，传统的容积控制会导致心肺功能不良患者的心输出量下降，而CPAP 则能够使患者保持良好的通气状态，只需6～8 ml/kg 的潮气量就能满足患者的通气需求。CPAP 可有效反映氧气和气体交换效率，有助于提高手术中的通气量。SaO2是全面反映机体内供氧与氧消耗平衡状况的指标。全身麻醉后，采用CPAP 可以增加患者的氧供应量[11]。然而，由于麻醉药物的作用，患者的SaO2会显著升高。CPAP 的工作机制是利用鼻面罩与正压呼吸机进行连续通气，确保患者的呼吸道畅通无阻，起到纠正呼吸暂停、改善缺氧情况的作用[12]。CPAP 可以显著提高患者的血氧饱和度，降低交感神经的兴奋性，有效缓解患者的低氧状态，并预防窒息引发的神经损伤，从而达到治疗低氧血症的目的[13]。此外，CPAP 还有助于调节TNF-α、IL-8、IL-10 等炎症因子水平，进而改善患者的预后。TNF-α是一种在肺部炎症反应中发挥重要作用的炎症因子，可通过产生IL-8 等引起炎症反应，但其具体机制尚不完全清楚。当机体受到感染时，TNF-α可由巨噬细胞、嗜酸性粒细胞等分泌，并使嗜酸性粒细胞活化，引起炎症反应[14]。IL-10 是机体主要的抗炎因子，可以有效抑制吞噬细胞本身的炎症反应，同时也可以减少肺内淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的侵袭。本研究结果显示，治疗后，两组患者IL-8、TNF-α水平均明显低于本组治疗前，IL-10 水平均明显高于本组治疗前，研究组患者IL-8、TNF-α水平均明显低于对照组，IL-10 水平明显高于对照组，分析原因认为，采用CPAP 可以显著降低患者的炎症反应。推测其原因为，低潮气量通气方式可以改善肺部组织的氧化应激-抗氧化平衡，抑制相关细胞凋亡。低氧血症是肿瘤患者术后常见的并发症，尤其在老年患者中，由于手术需长时的机械通气，患者术后出现低氧血症的风险较高。本研究结果显示，研究组的并发症总发生率低于对照组，表明采用CPAP治疗可以有效改善患者术后并发症的发生情况，尤其是低血氧症，分析原因可能为，采用CPAP 治疗能在术后及时对患者进行氧气输送，有效改善患者体内的缺氧状态，防止低氧血症的发生。同时下肢DVT 也是术后常见的并发症，氧气输送能有效改善患者的缺氧状态，使患者能尽早地进行术后康复，从而减少下肢DVT的发生[15]。但本研究也存在一定的不足，例如纳入的病例数量较少，研究对象仅为60 岁以上的老年患者，未考虑药物对研究的影响等，导致研究结果可能存在一定偏倚。

综上所述，老年妇科恶性肿瘤患者术后采用CPAP 治疗，能有效稳定患者的生命体征，保持良好的血氧供应，减轻炎症反应，防止低氧血症，具有一定的临床应用价值。