心理干预在腹腔镜前列腺癌根治术患者中的应用效果△

李飞飞，杨静，王丽会

河南省人民医院/郑州大学人民医院泌尿外科，郑州 450003

前列腺癌是常见的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤之一，约占男性全部恶性肿瘤的14%，发病率居男性恶性肿瘤第2 位[1]。前列腺癌好发于50 岁及以上人群，随着中国人口老龄化加剧，前列腺癌的发病率逐年升高。临床研究表明，有前列腺癌家族史者，前列腺癌的发病风险大大增加[2]。早期前列腺癌可采取手术治疗，其中腹腔镜前列腺癌根治术的治疗效果较好，但是，手术会对患者身心造成极大影响，患者常常会在手术前后产生各种心理问题，导致患者精神不佳甚至生活不能自理。因此，前列腺癌患者围手术期需要进行适当的干预，从而提高患者的生活质量。心理干预是指医护人员运用心理学知识，通过人际关系、行为的影响来改变患者的不良心理状态和行为[3-4]。本研究探讨心理干预在腹腔镜前列腺癌根治术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年1 月河南省人民医院收治的前列腺癌患者。纳入标准：①经病理检查确诊为前列腺癌[5]；②局限性前列腺癌患者，即可以通过手术达到彻底切除的前列腺癌；③行腹腔镜前列腺癌根治术；④Gleason 评分＞7 分[6]，前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）＞10 ng/ml[7]；⑤经CT、MRI、超声等影像学检查，无周围器官浸润及其他部位转移。排除标准：①合并认知功能障碍；②合并心、肝、肾等器官严重功能障碍；③合并其他恶性肿瘤；④合并感染性疾病。依据纳入和排除标准，本研究共纳入146 例前列腺癌患者，根据围手术期干预方式的不同分为对照组（n=73）和观察组（n=73），对照组患者采取常规干预，观察组患者在对照组的基础上进行心理干预。对照组患者年龄67～71 岁，平均（69.3±2.9）岁；病程2～4 年，平均（3.7±0.8）年；TNM 分期：T1aN0M0期42 例，Tis期31 例；病理类型：腺癌56 例，鳞状细胞癌17 例。观察组患者年龄66～72 岁，平均（69.1±3.7）岁；病程2～5 年，平均（3.8±1.0）年；TNM 分期：T1aN0M0期50 例，Tis期23 例；病理类型：腺癌44 例，鳞状细胞癌29 例。两组患者的年龄、病程、TNM 分期及病理类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组患者采取常规干预，主要内容包括监测患者生命体征，如血压、心率等，掌握患者身体状况；检查患者的伤口，确保伤口干燥无渗液；记录患者的尿量、尿色以及盆腔引流液的色、质、量等；关注患者的切口疼痛情况，提醒患者避免做出可能增加切口张力的动作，以缓解患者的疼痛感，促进其早日康复。

观察组患者在对照组的基础上进行心理干预，主要内容包括：①组建干预小组。小组成员包括1 名心理医师、1～2 名助理医师、1 名护士长、10名护士。干预时由护士长监督、指导，及时反馈问题。干预小组成员完成相关考核后方可上岗。②术前干预。多数患者确诊时很难面对现实，缺乏心理准备，容易出现焦虑、恐惧等情绪。干预人员主动与患者沟通交流，关心患者的感受，耐心介绍前列腺癌相关知识、腹腔镜前列腺癌根治术的手术过程及术后注意事项，主动与患者解释腹腔镜前列腺癌根治术创伤小、术后恢复快、并发症少等的优势，使其对手术产生信心，对疾病和治疗有较为客观的认识，从而缓解其不良情绪，使其积极配合术前准备。若患者依旧存在较大的恐惧情绪，可让手术成功患者与之交流，提高患者的信心。对于过分紧张的患者，干预人员应遵医嘱使用镇静剂。③术中干预。密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸和血氧饱和度等。医护人员严格控制手术环境，确保手术室内的温湿度适宜、空气清新、光线柔和，为患者营造一个安静、舒适的手术环境。在手术操作方面，医护人员严格遵守手术规范，进行精准操作，减少手术创伤和并发症。④术后干预。关注患者术后心理状态，及时调整患者因疼痛、生活不便或并发症造成的不良情绪。指引患者提高自我认知，主动学习自我护理方法及出现不良情绪时的自我安慰方法。医护人员应热情主动、周到细致、言语温柔，使患者及家属感受到其对患者无微不至的关怀与真诚的指导。建立患者心理健康档案，根据患者的不同症状表现，记录患者的心理需求。⑤出院后干预。通过信息交流软件，及时与患者和家属进行线上交流互动，解答疑问。同时，医护人员每天在患者群中发布前列腺癌的防治方法、保健方法等健康知识，提高患者的自我管理能力。两组患者均干预1 个月。

1.3 观察指标及评价方法

①血流动力学指标：术前和术后1 h，记录两组患者的平均动脉压和心率。②疼痛程度及应激反应指标：术前和术后2 h，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[8]评价两组患者的疼痛程度。总分为10 分，无痛为0 分；轻微疼痛，可忍受为1～3 分；中度疼痛并轻微失眠，尚能忍受为4～6 分；剧烈疼痛，难以忍受为7～10 分。VAS 评分越高表明疼痛越严重。术前和术后2 h，抽取两组患者静脉血5 ml，离心分离血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清皮质醇（cortisol，Cor）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平[9]。③心理状态：干预前和干预1 个月后，采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[10]、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[11]评价两组患者的生活质量。HAMA 量表包括14 个条目，每个条目采用0～4分的5级评分法，≤7分表示无焦虑，＞7 分表示可能有焦虑，≥14 分表示肯定有焦虑，≥21分表示肯定有明显焦虑，≥29 分表示可能有严重焦虑，评分越高表明焦虑程度越严重。HAMD 量表包括24 个条目，每个条目采用0～4 分的5 级评分法，＜7 分表示无抑郁，7～16 分表示轻度抑郁，17～24 分表示中度抑郁，＞24 分表示严重抑郁，评分越高表明抑郁程度越严重。④生活质量：干预前和干预1 个月后，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[12]评价两组患者的生活质量，本研究选取躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况5 个维度，每个维度总分均为100 分，评分越高表明生活质量越好。⑤并发症发生情况：术后1周，统计两组患者的并发症发生情况，包括疲倦、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲减退、便秘。⑥护理满意度：采用满意度调查表[13]评价两组患者的护理满意度，总分为100 分，90 分及以上为非常满意，60～89 分为基本满意，59 分及以下为不满意。护理总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标的比较

术前，两组患者平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后1 h，两组患者平均动脉压、心率均高于本组术前，观察组患者平均动脉压、心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 手术前后两组患者血流动力学指标的比较

2.2 疼痛程度及应激反应指标的比较

术前，两组患者VAS 评分及Cor、IL-6 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后2 h，对照组患者VAS 评分及Cor、IL-6 水平均高于本组术前，观察组患者VAS 评分及Cor、IL-6 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 手术前后两组患者疼痛程度及应激反应指标的比较

2.3 心理状态的比较

干预前，两组患者HAMA、HAMD 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者HAMA、HAMD 评分均明显低于本组干预前，观察组患者HAMA、HAMD 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表3）

表3 干预前后两组患者HAMA、HAMD 评分的比较

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者EORTC QLQ-C30 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者EORTC QLQ-C30 各维度评分均明显高于本组干预前，观察组患者EORTC QLQ-C30 各维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表4）

表4 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30 评分的比较

2.5 并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为21.92%（16/73），明显低于对照组患者的67.12%（49/73），差异有统计学意义（χ2=30.198，P＜0.01）。（表5）

表5 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

2.6 护理满意度的比较

观察组患者的护理总满意度为93.15%（68/73），明显高于对照组患者的78.08%（57/73），差异有统计学意义（χ2=6.730，P＜0.01）。（表6）

表6 两组患者的护理满意情况[n（%）]

3 讨论

临床研究表明，腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的疗效较好，但是手术会对患者的身心造成极大影响，导致患者出现不良情绪[1]。近年来，心理干预在临床中广泛应用，并取得较好的效果。因此，本研究探讨心理干预对腹腔镜前列腺癌根治术患者血流动力学指标、疼痛程度、应激反应指标、心理状态及生活质量的影响。

本研究结果显示，术后1 h，两组患者平均动脉压、心率均高于本组术前，观察组患者平均动脉压、心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后2 h，对照组患者VAS 评分及Cor、IL-6水平均高于本组术前，观察组患者VAS 评分及Cor、IL-6 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明心理干预应用于腹腔镜前列腺癌根治术患者，可改善血流动力学指标，降低疼痛程度，减少应激反应。不良情绪及手术刺激会使前列腺癌患者中枢神经系统的敏感性增强，导致患者出现术后应激反应。心理干预主要通过缓解患者的焦虑和抑郁情绪、提高疼痛阈值、改善睡眠质量以及增强社会支持等多种途径，间接降低患者的疼痛程度，这种干预并非直接针对疾病本身的治疗，而是通过改善患者的心理状态和应对能力，帮助患者更好地应对疾病；同时，心理干预可为患者提供全面、个性化、系统化的干预方案，消除患者对疾病和手术的恐惧，减轻患者的应激反应，使血压、心率等指标波动减小，进而改善患者的血流动力学[14]。本研究结果显示，干预后，两组患者HAMA、HAMD 评分均明显低于本组干预前，观察组患者HAMA、HAMD 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；干预后，两组患者EORTC QLQ-C30 各维度评分均明显高于本组干预前，观察组患者EORTC QLQ-C30 各维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。表明心理干预应用于腹腔镜前列腺癌根治术患者，可改善患者的心理状态，提高患者的生活质量。可能是因为，心理干预通过应激管理、自我放松、社会支持、认知行为疗法等多种方法对患者进行干预，减轻患者抑郁、恐惧、焦虑等不良情绪，使其积极应对康复期的疼痛、尿失禁、性功能障碍等问题，帮助患者尽快恢复身心健康，进而提高患者的生活质量[15]。

本研究中，观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组，护理总满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。表明心理干预应用于腹腔镜前列腺癌根治术患者，可降低并发症发生率，提高护理满意度，与梅琳[16]的研究结果一致。在心理干预实施过程中，手术前后医护人员对患者提供充分的关注和支持，可帮助患者尽快恢复身心健康，并且时刻通过软件与患者进行交流，解答患者疑问，每天在患者群中发布关于前列腺癌的防治方法、保健方法等健康知识，可提高患者的依从性[17]。心理干预能够有效稳定患者的情绪，消除心理障碍，增强治疗信心，提高患者对疾病和治疗的认知，从而使患者能够更加积极地配合治疗和护理工作。此外，心理干预可促使患者与医护人员建立信任关系，减少因误解或忽视医嘱而导致的并发症，充分考虑到患者的个体差异，提供人性化的关怀，满足患者的心理需求，进而提升患者的满意度。

综上所述，心理干预应用于腹腔镜前列腺癌根治术患者，可改善患者的血流动力学指标和心理状态，降低疼痛程度和并发症发生率，减少应激反应，提高生活质量和护理满意度。