超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断价值△

冯岩，程嘉，孟景茜

郑州市中医院1 超声科，2 内分泌科，郑州 450003

乳腺癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，发病率及病死率均较高，近年来，乳腺癌的发病率逐渐升高，且呈年轻化趋势，若不及时治疗，可严重威胁女性生命健康[1-2]。早期诊断乳腺癌能够为后续治疗提供有效依据，延长患者的生存时间，降低病死率。超声检查是常用的乳腺癌影像学检查方法，能够观察病灶内部组织图像特征，但由于早期乳腺癌的肿瘤体积较小，且图像特征不典型，可能会出现重影现象，导致诊断效能有限[3-4]。超声引导下穿刺活检是一种微创技术，能够判断穿刺组织性质，逐渐应用于早期乳腺癌的诊断中[5]。基于此，本研究探讨超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2022 年12 月郑州市中医院收治的疑似早期乳腺癌患者。纳入标准：①年龄＞18 岁，女性；②无远处转移；③符合穿刺活检指征，接受超声检查及超声引导下穿刺活检；④接受手术治疗，并经术后病理检查明确诊断。排除标准：①合并认知、语言功能障碍，无正常沟通能力；②妊娠期或哺乳期女性；③长期精神类药物使用史；④临床资料不完整。依据纳入和排除标准，本研究共纳入105 例疑似早期乳腺癌患者，年龄23～68 岁，平均（48.25±1.46）岁；体重指数（body mass index，BMI）18.48～25.39 kg/m2，平均（21.47±1.23）kg/m2；均为单发乳腺结节，其中左侧乳腺结节51 例，右侧乳腺结节54 例；结节直径8～39 mm，平均（20.41±2.15）mm。本研究经过郑州市中医院医学伦理委员会审批通过（ZZ202302）。

1.2 检查方法及判定标准

超声检查：采用飞利浦Q5 及GE LOGIQ 9 彩色多普勒超声诊断仪，患者取仰卧位，充分暴露病灶，探头频率8 MHz，对病变位置进行多轴面检查，仔细观察病灶情况。判定标准：将肿块形态不规则、生长方位不平行、周围腺体结构扭曲、细点样钙化判定为恶性；将形态比较规则、呈椭圆形或者圆形、边界清晰、可见包膜判定为良性。

超声引导下穿刺活检：常规超声检查确定病灶情况后，帮助患者取仰卧位，根据患者病灶情况选择最合适的穿刺路径，消毒铺巾，局部麻醉，于超声引导下进行穿刺活检。使用穿刺针刺入皮肤组织，到达肿块边缘后，激活穿刺枪进行取材，取材完成后放入甲醛溶液固定送检。穿刺完成后，使用无菌纱布对穿刺部位进行加压固定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料以例数和率（%）表示；以病理检查结果为金标准，评估超声检查、超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断价值；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

病理检查结果显示，105 例疑似早期乳腺癌患者中，良性49 例，恶性（早期乳腺癌）56 例，其中导管内癌34 例，小叶原位癌13 例，乳头湿疹样癌9 例。

2.2 超声检查、超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断价值

超声引导下穿刺活检诊断早期乳腺癌的灵敏度为92.86%，特异度为100%，准确度为96.19%，阳性预测值为100%，阴性预测值为92.45%，均高于超声检查的78.57%、91.84%、84.76%、91.67%、78.95%。（表1、表2）

表1 超声检查、超声引导下穿刺活检诊断早期乳腺癌的结果与病理检查结果的对照

表2 超声检查、超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断价值

3 讨论

早期乳腺癌患者临床特征不明显，进展至中晚期会出现乳腺肿块、非妊娠期乳头溢液、皮肤改变、乳头及乳晕异常等症状，且会伴有明显的疼痛，严重影响患者的身心健康及生活质量，因此早期诊断乳腺癌对后续治疗方案的选择及改善患者的预后有重要意义[6-7]。研究显示，随着乳腺癌诊断技术的不断提高，乳腺癌的检出率不断提高[8]，但对早期乳腺癌的诊断仍存在一定不足，因此，选择一种有效的早期乳腺癌诊断方式十分必要[9]。

病理检查是诊断乳腺癌的金标准，能够准确评估患者病情，但诊断过程复杂，耗时较长，且容易给患者带来较严重的创伤[10]。彩色多普勒超声检查可实时显示心脏或大血管的血流图像，能够测量血流速度，诊断心血管系统狭窄、反流和分流性病变的灵敏度较高。超声检查诊断乳腺病变，能够准确鉴别肿块性质，评估血流情况，该检查方式无创、操作简便，没有放射性，不会对患者的身体造成损伤，但也会因为占位性病灶尺寸、浸润深度及与附近组织间声阻抗等原因，对肿瘤直径较小、体积较小的病灶成像不清，有一定限制[11-15]。术前穿刺活检是乳腺癌患者术前检查的重要手段，受到临床医师的广泛关注。有研究显示，术前穿刺活检对乳腺癌的诊断价值较高。

本研究结果显示，超声引导下穿刺活检诊断早期乳腺癌的灵敏度为92.86%，特异度为100%，准确度为96.19%，阳性预测值为100%，阴性预测值为92.45%，均高于超声检查的78.57%、91.84%、84.76%、91.67%、78.95%。表明超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断价值较高。超声引导下穿刺活检属于微创技术，是一种并发症少、安全可靠的诊断手段，可在超声引导下准确定位，获取的病理组织可靠，也可避免出现节点折叠的情况，从而准确评估组织性质，提高早期乳腺癌的检出率[16-19]。

但超声引导下穿刺活检也因个体差异存在一定局限，其中有凝血障碍的患者就不适合做此项检查，此外，如果组织采集不足或不标准，也可能出现假阴性结果。本研究超声引导下穿刺活检也出现了4 例假阴性，这可能是因为病灶体积过小、结节边界模糊，而穿刺位置较深，导致定位不精确，而将恶性程度较低的乳腺癌误诊为良性肿瘤。此外，有研究显示，穿刺医师技术及手法不熟练也可能导致活检结果不准确[20-21]。为此，临床实践中，应该配合多项辅助手段提高病灶定位的精确度，同时穿刺医师应加强穿刺技能，熟练掌握穿刺手法，避免人为因素出现假阴性结果[22]。

综上所述，超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断价值较高。