基于成果导向教育理念的闭环模块化教学模式对护理专升本学生核心能力的影响

刘 敏,黄琼蕾,唐 瑭

(安徽医科大学临床医学院护理系,安徽 合肥 230031)

《“健康中国2030”规划纲要》[1]中明确指出:优良的护理服务是改善民生、实现“健康中国”的保障,应大力加强护理人才培养和队伍建设。而深化教育改革、优化教学方法是保证护理人才培养质量的关键举措之一。2018年教育部在《护理学类教学质量国家标准》中强调了高等护理教育过程中护生核心能力培养的重要性[2]。护士核心能力是护理人员应具备的综合能力,是知识、技能及个人特质的有机结合[3],是促进护理质量拔高及护士自身职业发展的关键[4]。护理专升本教育是高等护理教育重要部分,研究[5]显示,全日制专升本护生核心能力总体水平一般,有待进一步提升。因此,积极开展提升护生核心能力及主体性的教学改革具有重要意义[6]。成果导向教育(outcome-based education,OBE)理论是强调学生主体地位,以学习成果为导向,聚焦学生综合能力培养,不断优化评价方式的一种先进的教育理念[7],本研究以OBE理论为指导,创新教学方法,形成“闭环模块化”教学模式,并将其应用于我校全日制护理专升本学生专业核心基础课程—《基础护理学实训》课程教学过程中,以期提高护生临床技能、道德责任、关怀及终身学习等核心能力,优化课程教学质量,为教学模式的创新及护理人才培养质量的优化提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2021级护理专升本共128名学生作为研究对象,按照安徽省专升本招生考试录取分班方案分为4个班,随机抽取1、3班作为试验组,采用基于OBE的闭环模块化教学模式教学;2、4班作为对照组,实施常规课堂教学。试验组共65名学生,其中含男生10人,女生55人,平均年龄(21.60±0.825)岁;对照组共63名学生,其中男生8人,女生55人,平均年龄(21.67±0.875)岁。两组护生在性别比例、年龄上均无显著差异(P>0.05)。

1.2 研究方法两组护生在基础护理学实训学习过程中的课程学时及授课教师团队相同。

1.2.1 对照组 采用常规传统授课模式。即根据课程教学大纲要求和章节顺序,依次进行教学设计和授课。课堂教学以授课教师理论讲授和操作示范展开,选用PBL、CBL和案例教学等方法;课后设置任务(含章节练习题、小组案例分析等);同时提供操作教学视频等学习资源及实验室供学生课后学练。

1.2.2 试验组 采用基于OBE理论的闭环模块化教学模式开展,如图1所示。

图1 闭环模块化教学模式示意图

(1)定义学习产出 由授课组教师、临床护理专家及教学专家共同商讨,从专升本学生特点出发,以教学大纲为基础,结合临床实际需求,定义学生课程学习应实现的学习成果目标,包括理论知识、技能、素质等方面。

(2)教学内容模块化 在学生课程学习成果目标的指引下,依据知识点性质对基础护理学授课章节进行聚类调整,在章节授课顺序上通过拆分、重序、融合形成4大授课模块,分别为“安全护理”、“生活护理”、“病情护理”、“给药护理”模块,每个模块共包含7次课,一次课包含3个学时,每个学时40 min。如“生活护理”模块包括饮食与营养、清洁与卫生、排泄、休息与活动章节相关理论及操作知识;“病情护理”模块包括生命体征的评估与护理、病情观察及危重患者的管理、疼痛患者的护理、临终护理章节相关理论及操作知识等。

(3)教学环节闭环化 以授课模块为基本单位实施闭环式教学,具体如下: ①成立学习共同体。将学生分为5人一组的学习小组,共同完成日常学习任务。小组成员轮流担任组长,避免小组“透明人”的形成。②制作学习任务卡。以授课模块为基本单位,将教学成果目标整合转换为学生视角的模块学习任务卡,发放给学生,引导学生学习活动。③建立自学课堂。将每个授课模块单元的第一次课(3学时)作为自学课堂。第1、2学时,学生以学习任务为指导开展自主学习,允许学生使用书籍、网络、电子设备等工具进行资料查阅,教师随堂指导,第3学时学生以学习小组为单位讨论、自学成果展示和总结,教师评价,并于课后整理提交自学报告,内容包括学习成果、获取知识途径、学习过程中遇到的问题及问题解决情况等。④模块授课。结合教学成果目标及学生自学情况,进行教学设计,依据不同授课内容选用PBL、CBL、案例教学等不同教学方法,适当拔高知识深度、拓展知识点,开展理论及操作授课。⑤案例情境模拟。以授课模块单元的最后一次课(取其中2学时)作为案例情景模拟课。结合模块主题和临床实际,给出模拟案例,提前1周公布,学生以小组为单位自主分析,课堂上由1小组学生进行角色扮演和情境模拟,并由其他同学补充、纠正及评价,教师总结评价。⑥评价学习效果。以学生自评为主,教师评价为辅。学生自评在一个模块授课结束后开展,重新聚焦学习成果目标,形成“闭环”化,给学生发放学习任务完成自评卡,学生依据自评卡条目的引导进行课程学习成果及过程的总结和反思,记录模块学习小结,并上交授课教师。教师评价贯穿教学全程。

1.3 评价指标

1.3.1 核心能力 采用护生核心能力量表(Competency Inventory for Nursing Students,CINS)对护生开展核心能力的评估。该量表由Hsu等编制,廖瑞雪等[8]翻译和修订。包括临床生物医学、临床技能、批判性思维能力、关心、道德和责任、终身学习6个维度,共计38个题目。本研究中,针对每个条目采用Likert 5级评分制,每个条目计分1～5分,量表的总分为38～190分,总分越高,表示护生核心能力越强。该量表在本研究中Cronbach’α系数为0.947。

1.3.2 自学能力 采用护生自主学习能力量表[9]于教学后对护生进行自学能力评价。该量表包括自我管理能力、信息能力、学习合作能力3个分量表,分别包含10、11、7个条目,共28个题目。每个条目采用Likert 5级评分制,量表的总分为28～140分,总分越高,表示护生自主学习能力越强。本研究中该量表Cronbach’α系数为0.918。

1.2.3 课程结课成绩 依据课程授课大纲,课程最终考核为综合考核,满分为100分,包括期末理论考核(60%)及过程性考核(40%)。其中,理论考核由所有任课教师联合出题,试卷难度中等,以闭卷形式进行,过程性考核则包括学生出勤率(10%)、操作考核(70%)、课堂表现(10%)及课后作业(10%)。

1.4 统计学方法建立数据库,采用SPSS 25.0进行数据分析,计量资料以“均数±标准差”表示,计数资料采用频数描述,符合正态分布和方差齐性的计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。以ɑ=0.05为检验水准,P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生核心能力情况比较组间比较,教学前,试验组核心能力得分为(143.42±12.63),对照组核心能力得分为(142.37±12.86),差异无统计学意义(t=0.466,P=0.642>0.05),具有可比性。教学后,试验组在护生核心能力量表中各维度得分及总得分显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。组内比较,教学后,两组护生核心能力量表总得分均较教学前有明显提升,差异具有统计学意义(试验组t=-6.451,P<0.001;对照组t=-2.912,P<0.05)。详见表1。

表1 教学后两组护生核心能力量表得分比较分]

2.2 两组护生自主学习能力情况比较教学前,试验组与对照组护生在自主学习能力量表评分上的差异无统计学意义(P>0.05)。教学后,两组护生自主学习能力得分均较教学前有显著上升(P<0.001),试验组学生自主学习能力得分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。详见表2。

表2 护生自主学习能力量表组间、组内比较分]

2.3 两组学生课程结课成绩比较课程授课结束后,试验组学生过程考核成绩、理论考核成绩及综合成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组学生课程成绩比较分]

3 讨论

3.1 闭环模块化教学模式可优化护生医学科学理论和一般临床技能本研究中试验组护生在临床生物医学科学和一般临床技能维度得分显著高于对照组(P<0.05),且教学后试验组护生过程考核、理论考核成绩及综合成绩显著优于对照组(P<0.05)。这提示试验组专升本护生在理论和技能上的掌握更为理想,分析原因:一方面,专升本护生往往具备一定的知识技能基础,但在知识深广和知识结构系统性上有所欠缺[10-11],而闭环模块化教学模式将授课内容模块化,并用临床案例情境模拟串联不同护理技能操作和理论知识,加强知识间联系,创设迁移情境,引导学生思考、分析,促使学习迁移发生,拓展其知识的深度和广度,进一步完善个体知识结构。另一方面,本教学模式学习任务为纽扣形成“任务(目标)—学—用—任务(评价)”的闭环式教学流程,将案例模拟、学习共同体融入闭环教学中,实现“学”“用”对接,拉近理论与实践距离,加深护生对知识及临床的理解,从而更好地促进专升本护生对医学理论和临床技能的掌握。

3.2 闭环模块化教学模式可增强护生人文关怀意识及能力近年来,人文关怀在临床护理实践中的地位日益显著。关心、道德和责任意识是护生人文关怀的关键要素[12],批判性思维是人文关怀能力的助力因素[13]。本研究中教学后两组护生得分情况存在显著差异,试验组护生关心、道德及责任、批判性思维能力维度得分高于对照组(P<0.05),这表明基于OBE的闭环模块化教学模式有利于提高专升本护生在面对病人时的关心意识、道德和责任感以及批判性思维能力,进而提高护生人文关怀能力。这可能与闭环模块化教学模式融入临床情景角色模拟课堂有关,通过医疗角色扮演,引导护生视角转化,产生共情和思考,激发其对病人的理解和关心,加深护生对于职业权力义务、患者权力义务的理解,强化职业道德和责任感。同时,情景模拟后讨论、总结,可引导学生反思、发现并解决问题,提高其批判性思维能力。陈燕等[14]的研究也在一定程度上证实了上述观点。另外,本教学模式将人文关怀元素融入学生视角的学习任务,贯穿整个闭环式学习流程中,有助于潜移默化间培养护生人文关怀意识。

3.3 闭环模块化教学模式利于培养护生终身学习意识和自主学习能力随着社会的不断进步,医疗信息、技术的快速更迭,终身学习态度和自主学习能力成为护理人员所必须具备的核心能力之一[15]。终生学习即为贯穿人的一生持续学习的过程;自主学习能力是个体为达成具体目标而计划并不断调整自身态度和学习行为的能力[16]。终生学习意识和自主学习能力可促使个体发挥主观能动性,提高其社会适应性及创造力[17],二者直接影响到个体工作质量和职业生涯发展。因此,培养护生终生学习态度,提高护生自主学习能力至关重要。本研究结果显示,对照组护生终生学习维度得分明显低于试验组(P<0.01),试验组护生终生学习意识强于对照组。此外,教学后两组专升本护生自主学习能力均有所提高,但试验组更为显著(P<0.001),提示基于OBE的闭环模块化教学模式相比较于常规教学形式更有利于提升学生终身学习意识和自主学习能力。分析原因可能包括两方面,其一,本研究中采用的闭环模块化教学模式融入学生学习互评、自评及学习小结撰写环节,学生通过复盘学习过程,可获得成就感、价值感,激发学习兴趣和动机,引发学生对学习意义的思考,培养强化学生终生学习意识。其二,本教学模式是以OBE理论为引导,重视学生课堂主体性,通过设置学习任务卡、自学课堂、情境模拟课堂及课后评价等,意在教会学生学会学习,不断发展其自主学习能力。

4 小结

基于OBE理论的闭环模块化教学模式应用于基础护理学实训课程教学中有助于丰富课堂教学形式和内容,优化课程教学质量,提高学生课堂主体性,对优化护生医学理论和技能、增强人文关怀意识和能力、锻炼自主学习能力和终生学习意识具有重要意义。但是,本研究中研究对象仅针对一个年级专升本护生,样本较为局限,且缺乏远期评价,另外,研究仅在基础护理学实训课程中开展,因此研究结果外推性有限。如何将闭环模块化教学模式应用于其他课程教学中,以促进和深化教学改革,实现人才培养质量的拔高,有待后续进一步探索研究。