1064-nm Nd:YAG皮秒点阵激光与超脉冲CO2点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕的疗效比较

何沂桢 张孟丽 房静 陈三静 蔡萍萍 吴秋菊

[摘 要]目的 探究1064-nm Nd：YAG皮秒點阵激光与超脉冲CO2点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕的疗效与安全性。方法 选取2021年6月-2023年6月于我院激光科接受治疗的62例面部萎缩性痤疮瘢痕患者作为研究对象，按照不同的治疗方法分为皮秒点阵激光组和CO2点阵激光组，各31例。皮秒点阵激光组给予1064-nm Nd：YAG皮秒点阵激光治疗，CO2点阵激光组给予超脉冲CO2点阵激光治疗，比较两组ECCA权重评分、疗效自评分、满意度评分及术后不良反应发生情况。结果 两组治疗后ECCA权重评分均较治疗前降低（P<0.05），且皮秒点阵激光组的ECCA权重评分高于CO2点阵激光组（P<0.05）；CO2点阵激光组疗效自评分高于皮秒点阵激光组（P<0.05）；皮秒点阵激光组不良反应发生情况低于CO2点阵激光组（P<0.05）；两组满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 1064-nm Nd：YAG皮秒点阵激光与超脉冲CO2点阵激光均能有效改善面部萎缩性痤疮瘢痕，超脉冲CO2点阵激光疗效更好，而皮秒点阵激光不良反应发生情况更少。

[关键词] 痤疮；萎缩性瘢痕；激光；1064-nm Nd：YAG皮秒激光；CO2点阵激光

[中图分类号] R758.73+3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）07-0046-05

基金项目：南京市国家级临床医学中心培育计划（编号：2019060001）

A Clinical Comparison of 1064-nm Nd：YAG Picosecond Fractional Laser and Ultra-pulsed CO2 Fractional Laser in the Treatment of Facial Atrophic Acne Scars

HE Yi-zhen， ZHANG Meng-li， FANG Jing， CHEN San-jing， CAI Ping-ping， WU Qiu-ju

（Hospital for Skin Disease， Institute of Dermatology， Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College， Nanjing 210042， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To compare the efficacy and safety of 1064-nm Nd：YAG picosecond fractional laser and ultra-pulsed CO2 fractional laser in the treatment of facial atrophic acne scars. Methods A total of 62 patients with facial atrophic acne scars who were treated in the laser department of our hospital from June 2021 to June 2023 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into picosecond fractional laser group and CO2 fractional laser group， with 31 patients in each group. The picosecond fractional laser group was treated with 1064-nm Nd：YAG picosecond lattice laser， and the CO2 fractional laser group was treated with ultra-pulsed CO2 fractional laser. The ECCA score， self-efficacy score， satisfaction score and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the ECCA score of the two groups was lower than that before treatment （P<0.05）， and the ECCA score of the picosecond fractional laser group was higher than that of the CO2 fractional laser group （P<0.05）. The self-assessment efficacy score of the CO2 fractional laser group was higher than that of the picosecond fractional laser group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the picosecond fractional laser group was lower than that in the CO2 fractional laser group （P<0.05）. There was no significant difference in satisfaction between the two groups （P>0.05）. Conclusion Both 1064-nm Nd：YAG picosecond fractional laser and ultra-pulsed CO2 fractional laser can effectively improve facial atrophic acne scars. Ultra-pulsed CO2 fractional laser has better curative effect， while picosecond fractional laser has fewer adverse reactions.

[Key words] Acne； Atrophic scar； Laser ； 1064-nm Nd：YAG picosecond laser； CO2 fractional laser

痤疮瘢痕（acne scar）作为一种永久性损容性皮肤病，几乎所有中度至重度痤疮患者都会遗留瘢痕[1]。该病好发于面部，容易给患者带来自卑感，影响患者的社交、日常活动及心理状态，降低患者的生活质量[2]。其中萎缩性痤疮瘢痕最为常见，目前针对萎缩性痤疮瘢痕的治疗方式主要包括激光治疗、填充治疗、自体细胞移植、化学剥脱、皮肤磨削等[3，4]，CO2点阵激光为治疗痤疮瘢痕的主流疗法。近年来有研究显示[5，6]，将皮秒激光与衍射透镜微阵列技术结合，将激光能量重聚集重分布，表皮借助激光能量吸收而诱导的光学击穿效应可引起真皮组织炎症，进而刺激真皮组织胶原再生、重塑，达到改善皮肤质地、改善瘢痕的目的。1064-nm Nd：YAG皮秒点阵激光为一种非剥脱性点阵激光，临床已将其用于改善痤疮瘢痕的治疗中[7，8]。基于此，本研究结合2021年6月-2023年6月中国医学科学院皮肤病医院激光科收治的62例面部萎缩性痤疮瘢痕患者的临床资料，旨在对比两种激光治疗萎缩性痤疮瘢痕的疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月-2023年6月于北京协和医学院中国医学科学院皮肤病医院皮肤病研究所激光科接受治疗的62例面部萎缩性痤疮瘢痕患者作为研究对象，按照不同的治疗方法分为皮秒点阵激光组和CO2点阵激光组，各31例。皮秒点阵激光组男22例，女9例；年龄19～28岁，平均年龄（23.45±3.12）岁。CO2点阵激光组男22例，女9例；年龄18～27岁，平均年龄（22.83±3.33）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合面部萎缩性痤疮瘢痕诊断标准[9]；②个人信息、照片资料完整；③患者及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书；④可配合完成本次研究者。排除标准：①资料不全可能影响诊断及疗效评价者；②妊娠、哺乳期女性；③光敏性疾病者；④合并严重系统性疾病者。

1.3 方法

1.3.1皮秒點阵激光组 给予1064-nm Nd：YAG皮秒点阵激光治疗，具体如下：①治疗前准备：清洁治疗区皮肤，每次治疗前及随访时，在固定光源条件下，拍摄患者面部正位、双侧45°斜位照片。治疗区涂抹复方利多卡因乳膏60 min进行局部表面麻醉，待麻醉起效后擦除复方利多卡因乳膏并对治疗部位皮肤进行消毒。医生配戴护目镜，患者配戴眼罩。②治疗过程：采用Nd：YAG 1064-nm皮秒激光（美国赛诺龙公司，Picoway）的Resolve手具（全息衍射点阵技术）进行治疗。激光波长1064 nm，频率5 Hz，脉宽450 ps，光斑6 mm，能量密度2.8～2.9 mJ/微束，每次治疗扫描6～8遍，治疗间隔4～6周，共治疗3次。

1.3.2 CO2点阵激光组 给予超脉冲CO2点阵激光治疗，治疗前准备同皮秒点阵激光组。采用超脉冲CO2点阵激光（美国Lumenis公司，Lumenis Ultra Pulse system）Deep FX手具治疗，能量15 mJ/cm2，点阵密度15%，每次治疗扫描1遍，治疗间隔2个月左右，共治疗3次。两组患者术后均用冰袋冷敷治疗区30 min，并外用抗生素软膏7 d以预防感染，7 d内治疗区不能碰水并严格注意防晒。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 由医师使用ECCA痤疮分级量表[10]进行评估。ECCA权重评分是通过对3种不同类型的痤疮瘢痕进行加权评估确定的，3种瘢痕类型分别为V型（点状萎缩性瘢痕，直径<2 mm）、U型（直径2～4 mm，边缘锐利）、M型（直径>4 mm，边缘多不规则），所对应的加权因子（a值）分别为15、20、25；根据不同类型瘢痕密集程度确定半定量评分（b值）0分（无瘢痕）、1分（≤5处瘢痕）、2分（>5处且≤20处）、3分（>20处）。总分为a值与b值的乘积总和。

1.4.2记录两组疗效自评分 治疗结束后进行电话或门诊随访，患者根据四分量表进行疗效自评，其中1分为改善<25%（无改善或轻度改善），2分为改善26%～50%（中度改善），3分为改善51%～75%（明显改善），4分为改善76%～100%（显著改善）。

1.4.3调查两组满意度 采用自制五分量表调查患者满意度，-2分=非常不满意，-1分=不满意，0分=一般，1分=满意，2分=非常满意。

1.4.4记录两组不良反应发生情况 每次治疗结束时根据10分疼痛视觉量表[11]对患者疼痛程度进行评分，0分为无疼痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛，分数越高疼痛越明显。随访时记录术后出现的不良反应，如红斑、水肿、渗出、结痂、炎症后色素沉着或减退。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 CO2点阵激光组治疗后 ECCA权重评分低于皮秒激光组（P<0.05），见表1、图1及图2。

2.2 两组疗效自评分比较 CO2点阵激光组疗效自评分高于皮秒点阵激光组，差异有统计学意义（Z=-2.171，P=0.030），见表2。

2.3 两组满意度比较 两组满意度比较，差异无统计学意义（Z=-0.779，P=0.436），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 皮秒点阵激光组疼痛度评分为（4.35±1.51）分，低于CO2点阵激光组的（5.97±1.45）分，差异有统计学意义（t=-4.885，P=0.000）。皮秒激光组患者治疗后即刻出现轻微红斑、水肿和渗液，这些反应均无需特殊处理，能自行缓解，其中渗液均在1 d内缓解，红斑、水肿均在7 d内消失，部分患者出现散在的细小结痂，3～5 d内自行脱落；所有患者未出现炎症后色素沉着或减退。CO2点阵激光组患者治疗后出现中度红斑、水肿、渗液及出血，无特殊处理情况下通常需1～4周消退，部分患者治疗后出现结痂，1～2周逐渐脱落；38.71%（12/31）患者出现炎症后色素沉着，持续1～2个月消退。

3 讨论

萎缩性痤疮瘢痕为痤疮瘢痕中最为常见的一种类型，其产生原因为炎症损伤后组织修复，胶原降解与生成之间的平衡被打破，真皮组织胶原缺失而形成的皮肤局部凹陷[12]。因其好发于面部等暴露部位，会严重影响到患者的外观，从而导致自卑、尴尬，影响患者社交和日常生活，甚至引起焦虑、抑郁等心理问题，给患者生活造成极大困扰[2]。因此，临床上患者治疗此疾病的愿望非常迫切。

剥脱性CO2点阵激光为国际公认的主流治疗方法，在治疗萎缩性痤疮瘢痕中有确切的疗效。但因损伤表皮，导致治疗后创面较大，恢复期及停工期长，并且激光束对周围组织的热损伤常导致术后遗留炎症后色素沉着，尤其在亚洲人群中更为显著，且治疗过程种疼痛明显，舒适度不佳。因此，严重限制了其在临床中的应用。

既往皮秒激光常用于治疗色素性疾病，超短皮秒级脉宽和高峰值功率使其表现出了更强的光声效应和削弱的光热效应，在增加色素颗粒清除能力的同时减弱了对周围组织的热损伤，故能很好的降低激光术后色素沉着的风险。1064 nm皮秒激光作用于皮肤时，借助表皮黑色素对激光能量的吸收，形成激光诱导的光学击穿效应（laser induced optical breakdown，LIOB）[13]，在表皮内形成空泡，空泡产生的压力波刺激表皮组织释放细胞因子、生长因子、趋化因子等，诱导真皮内炎症，间接刺激真皮胶原纤维、弹力纤维的再生、重塑，起到改善瘢痕的作用；此外，高能量的1064-nm皮秒点阵激光借助血红蛋白对激光能量的吸收导致真皮内血管损伤、红细胞外渗，亦可通过诱导真皮内炎症进一步促进损伤修复，刺激胶原新生[14]。

既往研究结果提示1064-nm Nd：YAG皮秒点阵激光在改善痤疮瘢痕方面取得了较好的疗效。Choi ME等[15]利用1064-nm Nd：YAG皮秒点阵激光治疗痤疮瘢痕，共治疗3次，所有患者均对疗效满意，治疗时轻度疼痛，除术后治疗区出现淤点外，随访5个月未发现其它不良反应；此外，组织病理学检查显示，与未接受治疗区相比，术后30 min浅表皮肤出现囊性空泡化并且真皮胶原纤维断裂明显增多，术后1个月时发现弹性纤维和胶原纤维均增加。Manuskiatti W等[16]分析了1064-nm皮秒点阵激光治疗痤疮瘢痕在Fitzpatrick Ⅲ～Ⅳ型亚洲人群中的疗效与安全性，共治疗6次，两次治疗间隔1个月，在治疗完成后1、3及6个月进行随访，3次随访中瘢痕体积均较治疗前有明显缩小，治疗后6个月的瘢痕改善率显著高于治疗后1个月，并且无论是瘢痕体积还是皮肤粗糙度都得到了有效改善，约50%的患者凹陷性瘢痕得到了改善，且不良反应轻微，约18%的患者出现炎症后色素沉着，平均在4周内消除。本研究使用Picoway皮秒激光器，选用1064-nm波长激光，利用全息衍射点阵技术将激光能量在6 mm×6 mm方形治疗区重分布、重聚集，形成10×10的点阵序列，每个激光光束能量均匀。经过间隔4～6周共3次治疗后，患者痤疮瘢痕的严重程度得到有效改善。

本研究结果显示，CO2点阵激光组治疗后ECCA权重评分低于皮秒激光组（P<0.05）；CO2点阵激光组疗效自评分均值高于皮秒点阵激光组（P<0.05）；皮秒点阵激光组疼痛度评分值低于CO2点阵激光组（P<0.05）；两组满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示两种治疗方式对痤疮瘢痕均有改善，且无论根据客观评分还是疗效自评均提示超脉冲CO2点阵激光效果更好。但从不良反应方面看，1064-nm Nd：YAG皮秒点阵激光术中疼痛度、术后的红斑、水肿、渗出程度均降低，术后恢复期缩短，且发生炎症后色素沉着风险减低，对于轻中度痤疮瘢痕患者是一种有效且误工期较短、安全性较高的治疗选择，对快节奏的年轻患者是一种较好的治療选择。两种治疗方式患者满意度均较高，且无明显差异。

综上所述，1064-nm Nd：YAG皮秒点阵激光与CO2点阵激光均可改善面部萎缩性痤疮瘢痕，CO2点阵激光疗效更好，但不良反应明显。1064-nm Nd：YAG皮秒点阵激光术后恢复期短，对患者生活影响较小。因此，临床上应根据患者不同需求及瘢痕的严重程度进行合理的治疗方案选择。

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收稿时间：2024-3-2 编辑：吴含