非典型症状犬胰腺炎的治疗1例

赵 兵 胡 磊 卢建中

本文分享1例老年非典型症状的胰腺炎患犬病例。前期通过禁食禁水、输液、使用抗生素等对症疗法和支持疗法未见明显效果，病情反而更加严重，后期结合使用糖皮质激素成功治愈。

一、病例介绍

金毛犬，公，11岁，体重35kg，就诊时大便不详，小便正常，未见呕吐，主诉精神一般，十几天前不吃东西，在家休养几天恢复了一些，但食量下降，近3 天不吃东西。主人逗引能听从口令做指定动作，状况尚可。

二、检查

（一）临床检查

体温39℃，被毛粗乱，肥胖，腹部胰腺区有压痛，行走缓慢，走一段路需要坐下来休息，耐力差，拿鸡蛋引诱有进食欲望。

（二）实验室检查

1.血常规（表略）

通过血常规结果可知，白细胞、单核细胞、中性粒细胞升高提示该犬体内有炎症反应，其他未见明显异常。

2.生化检查（表略）

生化检查结果显示白蛋白、总蛋白偏低，提示营养不良，或者因腹泻导致蛋白丢失性肠病；淀粉酶升高可能是由胰腺炎引起的；丙氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶轻度升高可能是有轻度胆管肝炎或者胰腺炎损伤蔓延导致的胆管肝炎；尿素氮偏高可能是由于肌肉分解和脱水导致；肌酸激酶升高可能是长期饥饿造成肌肉分解。

3.海卫特犬特异性脂肪酶检查

犬特异性脂肪酶定量检测试纸（cPL），参考范围：小于200μg/L，正常；200 ～400μg/L，犬高胰腺炎风险；大于400μg/L，犬胰腺炎疾病。检查结果为423μg/L，为胰腺炎疾病。

4.海卫特心肌肌钙蛋白和氨基末端脑钠肽检查

心肌肌钙蛋白c cTnI，参考范围：＜0.03ng/mL，正常，检查结果为0.01ng/mL 为正常的；氨基末端脑钠肽vNT-proBNP1 参考范围：＜445pmol/L，正常，＞445 pmol/L，疑似心脏病，检查结果为204.56 pmol/L。心肌肌钙蛋白c cTnI 和氨基末端脑钠肽vNT-proBNP1检查结果均为正常值。

（三）影像学检查

超声显示，肠系膜淋巴结增大，胰腺界限明显，胰腺胰管扩张，水肿型胰腺炎像；周围脂肪回声增强，明显皂化反应，提示炎症；脾脏有少许小型囊肿；胆囊壁反射增高，胆泥部分沉淀。肠管内含中量液性大便。胃壁挛缩，胃壁增厚。其他未见明显异常。DR 未见明显异常。

三、诊断

综合检查结果，初步诊断为犬急性胰腺炎。

四、治疗过程

在初始治疗时3 天禁食禁水，同时每天输抗生素0.9%氯化钠+头孢噻呋钠，10%葡萄糖+维生素C+ATP，0.9%氯化钠+犬血白蛋白，5%葡萄糖+10%氯化钾，0.9%氯化钠+乌司他丁等，但是对症治疗效果甚微。期间拉1 次浓稠稀便，第4天开始给予低脂易消化处方罐头，患犬只吃了一半，下午即开始拉大量水样便。当日血常规、生化结果显示白细胞、淀粉酶指标略有所下降，但仍较高，血浆白蛋白进一步降低。考虑到严重腹泻，继续给予肠内营养会造成更大负担。所以继续禁食禁水对症治疗，同时给药碱式碳酸铋片。第7 天血常规、生化结果仍没有明显好转，白蛋白继续下降，水样腹泻。这时作者尝试使用抗炎剂量醋酸泼尼松片每千克0.5mg，1 天2 次进行治疗。效果明显，用药第2 天大便液量明显减少，同时开始喂食低脂易消化处方罐头，用药第3 天为浓稠稀便，第4天前半段正常大便后半段为浓稠稀便，第5 天精神、食欲、大便完全正常，血常规检查白细胞略高但接近正常值上限，生化检查结果显示白蛋白值略低，淀粉酶值正常，总体上已经接近康复。后期开了5 天量的速诺片和泼尼松回家吃药调养为主，半个月后回访犬主表示金毛表现正常。

五、讨论

犬急性胰腺炎以频繁呕吐、脱水、腹痛、腹泻、食欲下降、精神沉郁为主要特征，在犬内科疾病中属于高发疾病，部分轻型病例有时只需简单的皮下注射抗生素即可痊愈。严重的病例有可能导致患犬的死亡。本文中的金毛患犬胰腺炎症状不典型，没有胰腺炎病史，也没有呕吐症状，初期主要表现为食欲下降，水样稀便，耐力差，炎症细胞高，精神状况尚可。

犬胰腺炎的发病机制还未完全研究清楚，推测是胰腺腺泡内的蛋白酶过早激活导致自体消化和严重的炎症反应。潜在风险因素有很多，比如内分泌疾病、高脂饮食、药物、腹部创伤、遗传因素等。但是临床上往往找不到确切的病因，大部分胰腺炎是特发性的，兽医师及宠物主人不必过于纠结病因。该病的治疗没有特效药，治疗原则一般遵循对症和支持疗法，同时在治疗期间规避风险因素即可。

过去有关人士普遍认为皮质类固醇对犬胰腺炎没有治疗益处，甚至可能是导致胰腺炎的诱因。然而现在它们被证明可以改善胰腺的血液微循环，稳定胰腺腺泡，抑制胰腺外分泌，同时使用对症支持疗法与其他药物配合达到抗炎、中和毒素、抑制坏死、复苏濒临死亡的胰腺组织作用。临床研究表明糖皮质激素用于治疗胰腺炎c 反应蛋白下降更多，临床好转更快，住院时间更短，存活率更高。

皮质类固醇在使用过程中可能产生诸多的副作用。首先，使用时间超过1～2 周可能会干扰自身类固醇的产生，此时医生通常建议缓慢减少用药剂量同时增加用药时间间隔，直至最后停药。其次，腹泻带血或者呕吐带血的动物应该谨慎使用，因为有可能导致胃肠道溃疡；皮质类固醇可能导致多饮、多食、多尿、毛发粗糙、表皮变薄、腹部膨大、肌肉萎缩（库欣综合征样），引发或加重糖尿病等。因此，兽医师在使用类固醇激素时应谨慎小心。在治疗胰腺炎时，泼尼松用于抗炎作用，其适合的剂量为0.2～0.6mg/kg 体重，每日2 次。