基于护理垂直管理模式的心内科重症专科护士培训体系的构建

王竞 李艳红 张智霞 郭淑明

Construction of training system for cardiac intensive care specialist nurse based on nursing vertical management model

WANG Jing， LI Yanhong， ZHANG Zhixia， GUO Shuming

Linfen Central Hospital， Shanxi 041000 China

Corresponding Author  LI Yanhong， E?mail： 563965736@qq.com

Keywords  nursing management； cardiac intensive care specialist nurse； vertical management； training

摘要  目的：构建基于护理垂直管理模式的心内科重症专科护士培训体系，为培养心内科重症专科护士提供参考。方法：采用文献回顾法及专家讨论初步确定心内科重症专科护士培训体系框架，采用德尔菲法进行了2轮专家函询，确立基于护理垂直管理模式的心内科重症专科护士培训体系。结果：2轮专家函询问卷有效回收率为90.91%、100.00%，专家权威系数为0.892，肯德尔协调系数为0.162～0.288，均P<0.001。构建了包括4个一级条目、14个二级条目、42个三级条目的基于护理垂直管理模式的心內科重症专科护士培训体系。结论：基于护理垂直管理模式的心内科重症专科护士培训体系具有良好的科学性与可行性，可为临床心内科重症专科护士培训提供参考。

关键词  护理管理；心内科重症专科护士；垂直管理；培训

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.026

随着社会经济的发展和国民生活方式的改变，心血管疾病对居民健康的影响越来越显著。据估计，目前有3.3亿人患有心血管疾病，其中1 300万人患有脑卒中，1 139万人患有冠心病，890万人患有心力衰竭，500万人患有肺源性心脏病，487万人患有心房颤动，250万人患有风湿性心脏病，200万人患有先天性心脏病，4 530万人患有下肢动脉疾病，2.45亿人患有高血压^[1]。心血管疾病是中国城乡居民死亡的主要原因之一，给居民和社会带来的经济负担越来越重，已经成为一个重大的公共卫生问题^[2]。心血管疾病具有多种急危重症、病情变化快、猝死率高的特点，需要护理人员具备较强的专业基础，能够熟练掌握专科护理知识和技能^[2?3]。目前，国内外已经有许多关于心血管专科护士培训的成熟指标体系^[4?6]，但均未涉及心内科重症专科护士培训条目体系的构建。护理垂直管理是指以护理部门、科室护士长和护士长为主线，对全院护理人员进行垂直管理模式。护理部负责人力资源管理和调配，对护理队伍的人事、护理业务指导、护理服务和护理专业发展等进行垂直管理，对全院的护理人员进行护理绩效管理^[7]。本研究以垂直护理管理为基础，通过文献回顾法和德尔菲专家函询法，建立科学可行的心内科重症专科护士培训条目体系，以期为今后的心内科重症专科护士培训提供理论知识的支持。

1  研究方法

1.1 成立课题研究小组

课题研究小组由5名成员组成，均为心内科专科护士和重症专科护士，包括3名护理管理者和2名临床护理专家，其中高级职称3人，中级职称2人。课题研究小组的主要任务包括进行文献回顾、初步拟定基于护理垂直管理模式的心内科重症专科护士培训体系的框架、编制专家函询问卷、遴选专家、进行德尔菲专家函询以及数据统计等工作。

1.2 基于护理垂直管理的课题小组工作模式

研究开始时，研究团队的成员就心内科重症专科护士培训体系的构建工作进行了讨论，并提出了临床工作与科研融合发展的思路，同时也讨论了在开展过程中所面临的困难、困惑以及需要的支持。护理部和各科室的护士长对研究团队成员的汇报内容进行了评价，并提出了调整和建议，同时给予了支持。研究进行期间，课题小组定期进行集体讨论，护理部了解构建专科护士培训体系时所遇到的困难和问题，并提供具体指导，同时督促各科室护士长支持和协助课题小组的工作。每周五下午课题小组进行交流学习活动，包括科研讲座、集体阅读文献、分享心得体会、解答科研问题等。此外，护理部还定期邀请国内知名护理专家、统计学和流行病学专家为科研小组成员进行科研培训。护理课题小组作为医院护理的重要工作之一，被护理部列为重点项目，并制定了相应的活动和考核要求。

1.3 拟定心内科重症专科护士培训体系框架

通过检索国内外文献，收集并整理了心内科重症专科护士培训的条目，初步拟定基于护理垂直管理模式的心内科重症专科护士培训体系的框架。计算机检索PubMed、Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健中心、Springer Linker、OVID数据库、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库。英文检索词包括：nursing vertical management mode/expert consultation/cardiac intensive care specialist nurse/training system，中文检索词包括护理垂直管理模式、专家函询、心内科重症专科护士、培训体系。采用半结构化访谈方式，选择了5名心内科及重症医学科的专家进行讨论，根据专家的意见和建议，对问卷中存在的条目描述不准确、条理不清晰等问题进行了修正和完善。最终确定了正式的专家函询问卷，包括基础知识、相关专业知识、专业知识和专业实践能力4个方面。

1.4 专家函询

1.4.1 形成专家函询问卷

专家函询问卷分为4个部分。第1部分是问卷说明，介绍了研究的背景、目的以及填写问卷的注意事项。第2部分是专家的一般资料调查表，包括专家的年龄、工作年限、学历、职称和职务等信息。第3部分是专家权威程度调查表，包括专家对函询内容的熟悉程度和判断依据等。第4部分是问卷的主体，采用Likert 5级评分法对培训内容和培训时长进行评分。评分等级分为非常不重要、不重要、一般重要、重要和非常重要，分别计1、2、3、4、5分。同时，问卷还设置了修改意见栏和需要增加的条目栏，专家可以对各级条目进行修改、补充和删减。

1.4.2 遴选函询专家

纳入标准：副高级及以上职称；本科及以上学历；工作年限10年及以上；具有丰富的心血管专科、重症专科专业知识和技能的临床护理专家和护理管理者。选择来自北京、上海、山西等8个地区的心血管护理学、重症医学科护理22名专家，其中护理管理人员12人，临床护理专家10人；年龄35～60岁；硕士及以上12人，本科10人；正高级职称6人，副高级职称16人。

1.4.3 进行专家函询

采用德尔菲法，通过电子邮件或微信推送问卷星调查，请专家进行评价并提出修改意见，每轮函询问卷要求专家在1周内提交。影响程度按照大、中、小分别赋值1.0、0.7、0.5分。条目内涵同意率在80%以上表示专家对条目认可，以重要性均分>3.5分、变异系数<0.25作为筛选条目的依据^[8]。

1.5 统计学方法

对数据进行双人双次录入检错，采用SPSS 29.0软件对数据进行统计分析。采用专家的积极系数、权威系数等进行可靠性分析。

2  结果

2.1 专家的积极程度

本研究共进行了2轮专家函询。第1轮函询发放22份函询问卷，回收20份问卷，有效回收率为90.91%，10名（50%）专家给出了具体的补充意见和建议；第2轮函询发放20份函询问卷，回收20份问卷，有效回收率为100.00%，3名（15%）专家给出了具体的补充意见和建议，说明专家的积极程度较好^[9]。

2.2 专家的权威程度

专家的权威系数（Cr）是衡量研究结果可靠性的重要指标，用专家的判断依据（Ca）和对问题的熟悉程度（Cs）的算数平均值表示，公式为 Cr=（Ca+Cs）/2。Cr≥0.70时，表示专家的权威程度较好。本研究专家熟悉程度为0.862，判断依据为0.922，权威系数为0.892。

2.3 专家意见的协调程度

专家意见的协调程度用变异系数和肯德尔协调系数（Kendall's W值）评价，变异系数<0.25 时认为条目可信，说明专家的意见趋于一致；Kendall's W值越接近1，说明专家的协调程度越好^[10?11]。见表1。

2.4 专家函询结果

经过2轮专家函询，根据专家意见对条目进行修改、调整，根据层次分析法分析各级条目权重，整理分析并形成基于护理垂直管理模式的心内科重症专科护士培训体系，详见表2。

3  讨论

3.1 基于护理垂直管理模式的心内科重症专科护士培训体系具有科学性和可靠性

经过小组讨论制定了心内科重症专科护士培训体系的框架，随后进行了2轮德尔菲专家函询，利用统计分析对条目进行筛选和调整，得出了每个条目的重要性得分，最终构建了科学合理的心内科重症专科护士培训体系。本研究选择的20名函询专家来自8个地区的三级甲等医院，专家均为副高级及以上职称，具有丰富的工作经验且专业性强，能较好地结合理论与临床实践对各级条目进行评，结果显示专家权威系数为0.892，说明专家代表性较好^[12]。第1轮函询问卷有效回收率为90.91%，10名（50%）专家给出了具体的补充意见和建议；第2轮函询问卷有效回收率为100.00%，3名（15%）专家给出了具体的补充意见和建议，表明了专家的参与度较高。参考专家意见后对部分条目进行删除、增加及修改，各条目的变异系数均<0.25，表明专家意見基本趋于一致，结果可靠。

3.2 基于护理垂直管理模式的心内科重症专科护士培训体系具有实用性和可行性

目前，我国医疗体系是由科主任全面负责科室内医护人员的工作，由于科主任对护士了解不全面，使护士不能完全发挥自身的优势及特点。护理垂直管理模式是对传统模式的重大挑战和变革，该模式为专科护理的开展创造了有利条件，不断完善了护理专业的发展和科学的管理体系，同时促进了护理新技术、新项目的有效开展^[13]。本研究在护理垂直管理模式的基础上，构建了心内科重症专科护士培训体系，可以使护理部直接拥有自主决策权，不仅提高了护理人员参加心内重症专科培训的积极性，还优化护理人力资源的配置，进一步提升了护理人员的自主决策权和积极性。

3.3 基于护理垂直管理模式的心内科重症专科护士培训体系的内容分析

本研究构建的心内科重症专科护士培训体系由培训目标、培训内容、培训方法、考核要求4个方面组成，具有明显的心内科重症专科特色。研究结果显示，一级条目权重排名前3位的是培训内容、培训目标和培训方法。由此可见，培训内容成为决定心内科重症专科护士培训体系最重要的一环。由于心血管疾病具有病种复杂、病情变化迅速、危险因素多的学科特点，扎实的专科理论知识功底和专科技术是心内科重症专科护士能够在工作中灵活处理护理问题的前提条件。心内重症监护病房的医院感染预防与控制权重较高，体现了医院感染的重要性，表明心内重症专科培训的内容涉及领域全面。因此，全面掌握培训内容的心内科重症专科护士可在临床工作中发挥作用，提升病人的救治率，提高护理质量，达到推动心内重症行业发展的最终目的。

4  小結

本研究通过2轮专家函询，建立了包括4个一级条目、14个二级条目及42个三级条目的心内科重症专科护士培训体系，专家的积极系数、权威系数、协调程度均较高，研究结果可靠，构建的心内科重症专科护士方案具有应用价值。但因为心内科重症专科护士培训体系处于起步阶段，仍需进一步探讨其教学效果及学员满意度等，以评价此培训体系的有效性及适用性。

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（收稿日期：2023-04-17；修回日期：2024-03-25）

（本文编辑 苏琳）