市级医疗资源配置现状及优化研究

刘 日 赵艳娥

长沙市第四医院 湖南 长沙

一、引言

党的二十大报告将“建成健康中国”作为到2035年我国发展的总体目标之一，提出要把保障人民健康放在优先发展的战略位置，并对推进健康中国建设做出了全面部署。“十四五”期间，国家将重点支持国家医学中心、国家区域医疗中心、省级区域医疗中心的建设，推动国家和省域优质医疗资源扩容下沉，进一步缩小区域间差距，更好地满足群众就近享有高水平医疗服务的需求。国家发展改革委、国家卫生健康委等单位2021年发布的《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》（发改社会〔2021〕893号）提出，到2025年，要基本建成体系完整、布局合理、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效、富有韧性的优质高效型医疗卫生服务体系，努力让广大人民群众就近享有公平可及、系统连续的高质量医疗卫生服务。

健康一直是党和国家重点关注的民生问题，医疗资源合理配置关乎人民群众的健康，也关系到健康中国建设的全面推进；健康中国建设一系列政策的颁布和实施，为优化区域医疗资源配置提供了坚实的政策保障。本文基于CS 市医疗资源配置现状的调研分析，提出了相应的优化医疗资源配置建议，以期为城市优质医疗资源的优化配置和科学布局提供参考。

二、CS 市医疗资源配置基本情况

截至2022年底，CS市常住总人口1042.06万人，市区人口密集，对医疗服务的需求较大；CS市共有医疗卫生机构5036家，其中医院248家（含三级医院35家），基层医疗卫生机构4713家，专业公共卫生机构37家，其他医疗卫生机构38家。与2021年相比，医疗卫生机构数共增加110家，其中医院新增4家，基层医疗卫生机构增加95家，其他医疗卫生机构增加11家。

2022年CS 市医疗卫生机构在岗职工为11.91万人，其中卫生技术人员9.86万人。卫生技术人员中，执业（助理）医师3.68万人，注册护士4.80万人，其他卫生技术人员1.38万人，医护比为1∶1.31。在各级各类医疗卫生机构中，医院卫生技术人员共6.53万人，占卫生技术人员总人数的66.23%；其中三级医院的卫生技术人员共4.82万人，占医院卫生技术人员总人数的73.81%，占CS 市卫生技术人员总人数的48.88%。与2021年相比，CS 市医疗卫生机构在岗职工人数增长5.23%，卫生技术人员数增长4.12%，执业（助理）医师人数增长3.76%，注册护士人数增长4.07%。

2022年CS 市医疗卫生机构实际开放床位8.88万张，其中公立医院实际开放床位5.11万张。在各级各类医疗卫生机构中，医院实有床位数7.02万张，占CS市床位总量的79.05%，其中三级医院的床位数共4.54万张，占医院床位数的64.67%，占CS市床位总量的51.11%。与2021年相比，2022年CS市医疗卫生机构实际开放床位数增加0.19万张，增长了4.07%。

三、当前CS 市医疗资源配置存在的问题及原因

1.医疗卫生机构配置区域差异大

CS市医疗资源分布主要集中在核心城区，这些城区的医疗设备齐全、技术力量雄厚，能够提供优质的医疗服务。医疗资源集中的城区，居民就医方便、选择性多；而其他医疗资源相对薄弱的地区，居民就医则很不方便，严重影响了居民生活幸福感和便利性。当然，这些问题是城市发展过程中产生的，核心城区的医疗资源由于时间的沉淀相对丰富，而新城区城市规划的医疗资源正在配套建设过程中，医院的发展无法先于城市的发展，导致新城区的医疗资源较为薄弱。

2.区域或医疗卫生机构间的卫生人力资源配置失衡

CS市医疗卫生机构中，占比仅4.93%的医院，接诊量却占总诊疗量的45%，表象是多年来居民形成了以医院为中心的就医文化，但内在的原因是区域或医疗卫生机构的卫生人力资源配置失衡导致。从学历角度看，基层医疗卫生机构卫生技术人员学历多以专科为主，而医院则主要是本科及以上学历的卫生技术人员。专业医生普遍集中在大中型医院和高级医疗卫生机构，且过度集中在某些热门科室；专业医生对执业环境的追求促使其向大中型医院流动，也进一步影响了卫生人力资源的均衡配置。在这种情况下，居民更愿意花费大量的时间、人力和财力去医疗资源雄厚、服务能力强的大中型综合医院就医，而不愿意选择可达性更好的基层卫生机构。

3.区域或医疗卫生机构间的卫生“两资”分配差异明显

卫生“两资”分配是指政府对卫生事业投入的资金分配和资源配置。合理的卫生“两资”分配，能够更好地满足人们对医疗卫生的需求，提高医疗卫生服务的效果和效率，有利于实现社会公平，助力城市的可持续发展。CS 市政府高度重视卫生事业的发展，每年将大量资金、资源投入医疗卫生事业，但在“两资”分配过程中还是存在不均衡的问题。一些区域或医疗卫生机构获得较多资金支持，但区域或医疗卫生机构间的协同共享程度低，“两资”优化利用不足，没能充分发挥出集约化利用医疗“两资”的效果；其他“两资”分配相对较少的区域或医疗卫生机构，受限于“两资”不足，区域服务能力较弱，附近居民需要长时间和高成本的付出才能获得较好的医疗服务。针对“两资”分配中存在的问题，政府部门要通过调整医疗卫生事业发展整体规划来均衡，适当考虑将医疗资金、资源向有需要和相对落后的区域和医疗卫生机构倾斜，以保证医疗卫生服务的公平性和公益性。

四、优化CS 市医疗资源配置的建议

1.加强医疗政策支持，完善医疗服务质量监测体系

医疗资源的配置和优化是一个复杂的社会问题，任何一个部门都难以独立完成医疗资源配置与优化工作。医疗资源的配置与优化，必须得到政策支持，从政府层面统筹制定城乡医疗卫生服务发展的相关政策和指导意见，通过有效的政策促进卫生“两资”分配的公平与均衡、提升医疗服务水平、扩大医疗服务的覆盖面、增加医疗资源的丰富度，从而推动医疗卫生机构的创新发展。

同时，要进一步完善医疗服务质量监测体系，形成合理的奖惩机制，及早发现问题、改进不足，并为政府制定和完善相关政策提供科学客观的依据。要在现有监测体系的基础上扩大监测范围，形成全方位的监测，建立数据实时收集和报告机制，利用技术手段提高数据分析的效率和准确性；同时，要提高信息的公开和透明度，使公众能够及时了解医疗卫生机构的服务质量情况，增强公众的监督意识，通过多方监督，持续提高医疗行业的服务质量、保障患者的权益，推动医疗行业的健康发展。

2.合理规划医疗服务网点和服务范围

分析CS市医疗资源空间可达性来评估人们获得医疗保障的相对便利程度，结合各街道行政区域的面积和交通条件，利用网络地图的最短路径分析功能，可得到居民到达最近医院的最短距离和时间。以此为基础，合理规划医疗服务网点和服务范围，短期内可以通过建设基层医疗卫生机构和成立家庭医生服务团队来缩小区域间差距，为每一个居民提供公平的医疗服务，打造宜居易就医的生活环境，提升居民医疗服务的获得感和幸福感；长期则建议在制定城市医疗卫生发展总体规划时，综合考虑医疗卫生机构分布的均衡性、公平性和社会性，以及未来城市的发展方向、人口变化趋势，以达到用医疗卫生事业发展促进城市发展的目标，实现城市医疗资源布局与城市功能的协同发展。

3.积极推动人才和设备的配套建设

优化医疗资源配置时，要参考各区域每万人拥有的执业医师数、卫生技术人员数、床位数，以及每平方公里拥有的执业医师数、卫生技术人员数和床位数，并在此基础上，加强医生、护士队伍建设，关注人才梯队的构建、培育，通过福利政策吸引更多的医学人才到基层医疗卫生机构、偏远地区和其他医疗资源缺乏区域的医疗卫生机构工作，同时建立医疗队伍轮岗交流和考核机制，让优质医疗队伍到不同区域、不同医疗卫生机构交流工作，促进各地医疗保障水平的提升。另外，要不断加强医疗相关设备的配备，根据医疗卫生机构的服务对象和服务范围，对标国家卫生健康委《医疗卫生机构设置规划指导原则（2021—2025年）》（国卫医发〔2022〕3号），按照2025年每千人口医疗卫生机构床位数的目标值，加大床位投入，增加医疗设备的购置，全面提高对医疗设备使用的技术支持，确保各医疗卫生机构的治疗技术和服务质量能满足区域医疗保障需求。

4.加快打造区域医疗联合体

城市与城市之间，或者区域与区域之间，各种医疗资源存在较大的差距。为打造公平的就医环境，应以三级医院为核心打造区域医疗联合体，全面整合区域内的医疗资源，充分发挥三级医院优质医疗资源的作用，促进医疗卫生机构间的合作与协同，实现优势互补、资源共享。打造区域医疗联合体，能加强不同级别医院的合作，建立医疗联合体内的医疗协作与转诊机制，为区域内的居民提供及时、专业的医疗服务。区域医疗联合体合作单位要明确各级医院的服务范围和责任，制定统一的医疗服务标准、临床路径、质量控制体系，合理设置相应的绩效考核指标，实现医疗资源的合理利用和服务流程的优化，科学控制医疗费用，减轻患者的负担，真正保障人民群众的健康。

5.推动实现各类医疗资源的共享

区域内医疗实力相对较高的医疗卫生机构，应肩负起区域卫生健康事业发展引领的重任。在大数据时代，通过信息化建设实现区域医疗资源共享是发展趋势。打造医疗信息共享平台，可以实现不同医疗卫生机构共享患者医疗数据，提高医疗服务的连续性和协同性；患者在不同医疗卫生机构就诊时，医生可以快速获取患者的相关信息，准确掌握病情，从而提高诊疗效果。打造远程医疗技术共享平台，能实现不同区域或区域内不同机构间的远程协作，医疗专家可以随时随地为患者提供医疗咨询和诊疗服务，提高诊断的准确率。构建良好的医疗技术交流平台和医疗资源共享平台，还可以帮助区域内实力较弱的医疗卫生机构提升医疗技术水平，规划学科建设和开展学术交流，从而不断提高区域整体医疗服务水平。

6.充分利用“互联网+医疗”模式，提高医疗服务的可及性

互联网与医疗相结合，给医疗服务带来了新的发展空间，为解决当前的医疗问题提供了新思路，也为医疗资源配置优化开辟了新路径。互联网时代，公众的就医思维也发生了变化，对互联网就诊方式认可度不断提高。“互联网+医疗”模式打破了地理空间对医疗服务的限制，解决了医疗服务空间可达性的问题，能为当地居民提供及时的医疗服务，降低了医生的时间成本，提高了医疗服务质量，优化了医疗资源配置，对于突发公共卫生事件的防控更具有重要意义。“互联网+医疗”是医疗服务行业发展的方向，各项配套政策、资源也正逐步完善，在开展线上诊疗服务时，要在提高医疗服务可及性和质量的同时重点关注医疗安全问题，始终将人民群众的健康和安全放在医疗卫生服务的核心位置。