知信行模式的3H护理联合自我清洁间歇导尿术对前列腺电切术患者的干预效果

陈玉燕，许绵绵

晋江市医院；上海市第六人民医院福建医院，泉州 362200

前列腺电切术，是现阶段临床泌尿外科处理良性前列腺增生的一项重要方法，可有效缓解临床症状，解除疾病困扰[1]。由于手术期间电刀操作时需通过冲洗液降低温度，大量冲洗液进入血液循环，大幅提高尿潴留等术后并发症发生风险，患者通常以膀胱功能障碍等表现为主[2]。若未规范处理，还容易导致上尿路积水、肾功能异常等严重后果。与此同时，前列腺电切术后尿潴留发生还可增加患者心理负担，引起焦虑、消极等负面情绪发生[3]。自我清洁间歇导尿术通过定时从尿道将尿管置入膀胱内，能够实现尿液规律排出，减轻膀胱内部压力，防止长期留置导尿引起的尿路感染等[4]。知信行是促进个体健康行为转变的一种干预模式，3H 护理涵盖了宾馆式服务、医院式服务等个体化、温馨的护理内容，可充分满足患者心理情感需求[5]。为此，本研究主要分析前列腺电切术患者采取知信行模式的3H 护理联合自我清洁间歇导尿术的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入本院2022 年5 月—2023 年6 月时段内开展前列腺电切术的良性前列腺增生患者进行分组研究，入组对象共96 例。该研究征得患者同意，得到本院医学伦理委员会同意。

纳入标准：前列腺增生在本院B 超、膀胱镜检查得到证实，首次开展前列腺电切术；年龄≥18 岁；临床资料完整；完全了解研究目的、流程。

排除标准：既往膀胱手术治疗、存在膀胱过度活动症；患有原发恶性肿瘤、心肝肾肺器质性病变、凝血机制异常、自身免疫性疾病、全身性感染；存在严重精神病、认知障碍。

1.2 方法 根据随机数字表法对入组患者划分为观察组和对照组两组，每组48 例。

对照组予以常规护理措施及留置导尿，①常规护理：为患者发放纸质资料，口头讲解术后康复需配合的内容以及注意事项。严密观察患者术后恢复情况，积极预防并发症出现。指导患者术后正确饮食，保证机体营养需求。按照医嘱为患者提供相应药物，对服药效果和不良反应进行监测。与患者交谈了解存在的负面情绪和心理需求，提供心理疏导与情感支持。②常规留置导尿：术后1 周内留置导尿管，结合患者病情恢复情况，及时拔出导尿管，鼓励和引导患者自主排尿。

观察组予以知信行模式的3H 护理、自我清洁间歇导尿术联合方案干预。

（1）知信行模式的3H 护理，即宾馆式（hotel）礼仪服务、医院（hospital）差异化服务、家庭式（home）温馨服务。具体内容包括：①组建合作护理小组：在科室护士长的组织下，选取1 名主治医师、4 名责任护士成立合作护理小组。小组成员学习并熟知知信行模式的3H 护理的相关概念、流程和要点。小组成员探讨协商，结合前列腺电切术患者个体需求和特征，制订知信行模式的3H 护理方案。②宾馆式礼仪服务：播放宾馆服务相关视频，为小组成员开展相关培训。对日常护理中存在的欠缺规范行为进行纠正，帮助护理人员在护理服务过程中始终保持热情、亲切、饱满的态度，始终以患者为中心，最大限度满足患者需求。③医院差异化服务：a.“知”，定期开展健康讲座，向患者全面普及前列腺电切术后并发症原因、处理措施、自我护理技能等知识，进一步增强患者预防意识，提高认知水平。b.“信”，护理人员和患者积极进行深入交谈，引导其主动倾诉内心想法和感受，全方位评估情绪状态，合理运用情感支持、心理暗示等措施，疏导患者负面情绪。为患者展示术后康复理想的真实案例，提高康复信心，树立健康信念。c.“行”，向患者讲解术后不良行为所引起的各种并发症和风险事件，让患者正确认知不健康行为带来的严重后果，约束和规范个人行为。护理人员通过随时提醒、家属监督等措施，纠正不良习惯，促使健康行为的形成。④家庭式温馨服务：护理过程中随时体现人文关怀，注重构建起舒适、温馨的病房环境，让患者感受到家庭温馨。

（2）自我清洁间歇导尿术：①健康宣教：开展之前向患者详细讲解自我清洁间歇导尿术的重要性、目的、具体流程等，缓解患者的未知恐惧，提高其配合度。②具体实施：对患者尿道口和附近皮肤充分清洁消毒，将导尿管的管尖部位放入温水中使其完全湿润。护理人员拇指和食指拿住导尿管，缓慢匀速从患者尿道口插入。当尿液从尿道口流出后，继续向里面插入1～2 cm。当观察到无尿液流出后，护理人员手掌轻压膀胱，明确是否还有残留尿液。如果继续有尿液从尿道口流出，需暂停操作，等待片刻没有尿液流出后，把导尿管从尿道口缓慢撤出。结合患者残余尿量确定每次导尿间隔时间，通常每间隔4～6 h 进行一次操作，每日4～6 次。

1.3 观察指标 对患者的膀胱功能、留置尿管舒适度、情绪状态等指标进行评价。

（1）膀胱功能：术后1 d 及出院时对两组患者膀胱功能进行评估，由护理人员详细记录膀胱残余尿量，同时通过Delphis 型尿动力学分析仪测定患者最大膀胱容量与膀胱压力。

（2）留置尿管舒适度：通过视觉模拟评分法对两组患者留置尿管期间舒适度作出评估，0 度：留置尿管过程中不存在尿频、尿痛、尿急等不适感，表示0 分；Ⅰ度：留置尿管过程中存在轻微的尿频、尿痛、尿急等不适感，评分处于1～3 分；Ⅱ度：留置尿管过程中存在中度尿频、尿痛、尿急等不适感，评分处于4～7 分；Ⅲ度：留置尿管过程中存在强烈尿频、尿痛、尿急等不适感，评分处于8～10 分。

（3）情绪状态：干预前后患者焦虑、抑郁状态分别通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）做出评估，其中HAMA 评分总分 7 分以上代表存在焦虑状态，HAMD 评分总分7 分以上代表存在抑郁状态，两个量表评分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。

（4）生活质量：干预前后生活质量通过世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）做出评估，基于生理、心理、环境支持、社会功能四个维度评分，每一维度均采取百分制，总分越高代表生活质量更好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，计量资料符合正态分布用±s表示，采用t检验对组间数据进行差异分析，用例数和百分比表示计数资料，采用χ2检验对组间数据进行差异分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入96 例患者，每组48 例。对照组平均年龄（53.37±6.53）岁。观察组平均年龄（55.52±7.39）岁，两组年龄无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 对比两组膀胱功能 出院时，两组膀胱压力、最大膀胱容量较术后1 d 均有所提高，膀胱残余尿量均有所减少（P＜0.05）；组间比较，观察组膀胱压力、膀胱最大容量较对照组升高更显著，膀胱残余尿量较对照组减少更显著（均P＜0.05）。两组术后1 d 对比，上述指标干预前无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组膀胱功能对比

2.3 对比两组情绪状态 干预后，两组HAMA、HAMD 较干预前均有所减少（均P＜0.05）；组间比较，观察组HAMA、HAMD 得分较对照组减少更显著（P＜0.05）。两组干预前对比，上述指标无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组情绪状态对比（分）

2.4 对比两组留置尿管舒适度 比较两组留置尿管舒适度分级，观察组0 度人数显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组留置尿管舒适度对比 [例(%)]

2.5 对比两组生活质量 干预后，两组WHOQOLBREF 得分较干预前均有所提高（均P＜0.05）；组间比较，观察组WHOQOL-BREF 得分较对照组提高更显著（P＜0.05）。两组干预前对比，上述指标无统计学差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组生活质量对比（分）

3 讨论

前列腺电切术所导致的一系列并发症，尿潴留最为普遍，不仅延长术后恢复周期，而且带来严重身心痛苦，提高经济负担[6]。既往临床在前列腺电切术后通常采取常规留置导尿方法，时长一周左右，长时间留置尿管可导致膀胱张力减弱，逼尿肌收缩力不断下降，影响正常排尿功能恢复[7]。并且留置尿管时间过久也容易引起患者相应心理问题，丧失自主排尿信心，导致治疗依从性下降[8]。因此对前列腺电切术患者提供合理有效的导尿措施及护理干预，对促进术后恢复，改善预后意义重大。

3H 护理旨在向患者提供更加个体、舒适、细致的护理服务，在护理过程中更加注重患者个人感受和实际需求，营造出温馨护理氛围，达到改善情绪状态、提高治疗依从性的作用[9]。知信行理论指出，个体健康行为的建立，需要充分掌握相关知识内容和树立健康信念作为前提，保持积极向上的态度，主动纠正不良习惯，从而促进健康行为养成[10]。自我清洁间歇导尿术是当前国际控尿协会推荐使用的一种导尿术，广泛应用在神经源性膀胱、尿管依赖等患者中，对比长期留置导尿方法可明显减少泌尿系感染发生[11]。本次研究结果发现，观察组出院时膀胱压力、膀胱最大容量较对照组显著升高，膀胱残余尿量较对照组显著减少；同时观察组留置尿管舒适度分级明显优于对照组，提示自我清洁间歇导尿术干预后可明显改善患者膀胱功能，提高留置尿管期间舒适度。分析原因是：自我清洁间歇导尿术能维持膀胱内部压力，有效调节膀胱黏膜血液流通，降低尿路感染风险，尽快恢复膀胱正常功能[12]。同时自我清洁间歇导尿术所使用的导尿管材质为润滑亲水材料，相比常规导尿管摩擦系数更小，置入过程中黏膜所受刺激更小[13]。并且该导尿术的应用可避免尿路感染发生，能明显减少不适感，从而提升舒适度。本次研究发现，观察组干预后HAMA、HAMD 得分较对照组减少更显著，提示知信行模式的3H 护理能有效缓解患者负性情绪状态。这是因为：知信行模式的3H 护理更注重为患者提供温馨、细致的护理服务，充分体现人文关怀，满足患者心理层面需求，使患者感受他人重视、尊重和关怀，减轻情感负担，缓解负面情绪，提高心理健康水平[14]。同时知信行护理从知识干预、建立信念、行为养成三个阶段提供指导，提高患者健康知识知晓度，树立健康信念，培养健康行为，掌握更多自我管理技能，不断增强患者术后康复信心，有助于其树立积极向上心态[15]。本次研究还发现，观察组术后WHOQOLBREF 得分较对照组提高更显著。结果也证明了知信行模式的3H 护理联合自我清洁间歇导尿术能进一步提高患者生活质量。分析原因是知信行模式的3H 护理不断纠正患者不健康行为，提升知信行水平，逐步形成正确、健康行为习惯，改善身心状态，为病情恢复奠定基础。同时自我清洁间歇导尿术加快膀胱功能恢复，避免并发症出现，加快术后恢复进程，尽快回归正常生活，最终实现生活质量提升。

综上所述，知信行模式的3H 护理联合自我清洁间歇导尿术应用在前列腺电切术患者，可加快膀胱功能恢复，提升留置导管期间舒适度，改善患者情绪状态，提升生活质量。