比较腔镜与开放式甲状腺手术治疗良性甲状腺瘤的临床疗效

黄绍龙，龙杨，何锋辉

铜仁市人民医院甲乳外科，贵州铜仁 554300

在临床当中，甲状腺肿瘤比较常见，属于颈部肿瘤的一种，其可分为良性与恶性，但绝大部分为良性甲状腺肿瘤，且从患病群体来看，女性要比男性多。甲状腺肿瘤的发生，还没有明确的病因，一些研究认为，其与不良情绪、生活方式，不合理饮食结构、体质等有关[1]。良性肿瘤往往缺乏明显的症状，随着病情的进展，肿瘤会逐渐增大，造成对邻近组织（神经、食管等）的压迫，患者会表现出吞咽困难、声音嘶哑等，此外，肿瘤还会导致出血，引起患者突然胀痛、呼吸困难等，需予以急救干预。对良性甲状腺肿瘤，以手术方式为主，尽管传统开放性手术的疗效确切，能彻底清除肿瘤，但切口较大、出血量多，影响更快地恢复，并且容易引起一些并发症，如切口瘀血、喉返神经损伤、吞咽障碍等[2]。随着腔镜技术的发展，在其辅助下，颈部行小切口手术，属于微创方式，切口较小，创伤轻，瘢痕也小，提高了患者的接受度。本研究方便选取2022 年6月—2023 年5 月铜仁市人民医院甲乳外科收治的74 例良性甲状腺瘤患者为研究对象，着重分析了腔镜与开放式甲状腺手术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院甲乳外科收治的良性甲状腺瘤患者74 例，随机数表法分为两组，各37 例。对照组男13 例，女24 例；年龄22～67 岁，平均（42.38±4.01）岁；患病6 个月～8 年，平均（3.12±1.01）年；甲状腺肿瘤单侧18 例，双侧19 例。观察组男14 例，女23 例；年龄23～66 岁，平均（41.97±3.89）岁；病程5 个月～9年，平均（3.15±1.09）年；甲状腺肿瘤单侧17 例，双侧20 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本文已经本院医学伦理委员会批准通过（202207）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经影像学技术及病理检查得到确诊；②肿瘤直径＜5 cm；③患者对本次研究知情同意。排除标准：①颈部有过手术史者；②心、肺、肝等严重病变者；③对手术不耐受者；④伴有甲亢、甲状腺功能减退等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 纳入患者需要全面进行术前检查，对良性甲状腺肿瘤的位置、大小、数量等进行充分地掌握，依据患者的实际状况，实施个体化的治疗方案。对照组实施传统开放手术，行全麻气管内插管，帮助患者调整到仰卧位，常规消毒铺巾，选择胸骨切迹上部2 cm 处作6～8 cm 切口，分离皮下组织，将病灶暴露出来。钝性分离病灶，根据病变情况选择切除范围，常规切除病灶周围侵害组织。放置引流管，切口缝合。

1.3.2 观察组 观察组予以腔镜辅助颈部小切口手术。在手术台平卧，局部浸润麻醉，选择胸骨上缘正中大概2 cm 处，做弧形切口，长度为1.5～2.0 cm，逐层切开组织，之后用超声刀分离甲状腺与带状肌。将腔镜置入，找到病灶，切除肿瘤，术后置引流管，缝合切口。

1.4 观察指标

对手术治疗的相关指标进行观察，主要包括手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、拔管及住院时间。

借助视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）[3]，对术后患者的疼痛程度进行评价，评分范围0～10 分，主要分为3 个级别，即0 分为无痛，1～＜4分为轻度疼痛，4～＜7 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。

在治疗的过程中，对并发症的发生情况进行统计，如吞咽不适、短暂性声嘶、切口淤血、胸壁麻木不适。

在随访期间，借助生活质量测定量表（The World Health Organization Quality of Life,WHOQOL）[4]，从生理领域、心理领域、独立性、社会关系领域、环境领域、精神状况评价生活质量，各领域分数越高（总计100 分）越好。

1.5 统计方法

数据使用SPSS 26.0 统计学软件进行分析，临床治疗指标、术后疼痛程度、生存质量评分为计量资料，符合正态分布，以(xˉ±s)表示，行t检验，并发症发生率为计数资料，用例数(n)和率(%)表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术干预情况对比

两组手术时间相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组其他各项临床指标均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗指标比较(±s)

表1 两组患者临床治疗指标比较(±s)

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t 值P 值手术用时（min）84.93±11.68 85.12±11.81 0.070 0.945手术切口（cm）5.39±1.09 3.16±0.82 9.945＜0.001术中出血量（mL）14.71±4.18 12.38±3.31 2.658 0.010术后引流量（mL）32.19±6.97 28.79±6.41 2.184 0.032拔管时间（d）3.39±0.64 2.12±0.53 9.297＜0.001住院时间（d）4.82±0.89 3.43±0.75 7.265＜0.001

2.2 两组患者疼痛情况对比

术后4、12、24 h，与对照组比较，观察组疼痛评分均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后疼痛程度比较[(±s)，分]

表2 两组患者术后疼痛程度比较[(±s)，分]

注：VAS：视觉模拟评分法。

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t 值P 值术后24 hVAS评分2.54±0.78 1.38±0.42 7.965＜0.001术后4 hVAS 评分3.95±0.63 2.15±0.57 12.887＜0.001术后12 hVAS 评分5.75±0.91 2.97±0.73 14.495＜0.001

2.3 两组患者术后并发症对比

观察组并发症发生率为2.70%（1/37）低于对照组为16.22%（6/37），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

2.4 两组患者WHOQOL 评分对比

干预后，观察组生存质量（生理领域、心理领域、独立性、社会关系领域等）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表4。

表4 两组患者生存质量比较[(±s)，分]

表4 两组患者生存质量比较[(±s)，分]

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t 值P 值生理领域干预前40.19±3.58 40.43±3.31 0.299 0.766干预后45.41±4.59 49.68±4.32 4.121＜0.001心理领域干预前66.17±3.48 65.96±3.31 0.266 0.791干预后71.97±4.72 77.94±5.01 5.276＜0.001独立性干预前63.22±3.63 63.66±3.57 0.526 0.601干预后72.85±3.66 77.79±4.13 5.445＜0.001社会关系领域干预前42.53±3.22 42.64±3.05 0.151 0.881干预后47.37±5.28 50.96±4.27 3.216 0.002环境领域干预前45.34±3.73 45.68±3.64 0.397 0.693干预后47.98±4.22 51.85±5.32 3.467 0.001精神状况干预前40.77±4.38 40.41±4.29 0.357 0.722干预后45.53±3.37 49.57±3.26 5.501＜0.001

3 讨论

在外科，甲状腺良性结节比较常见，主要表现为喉部椭圆或圆形肿块，大部分患者是通过体检发现的，尽管多为良性甲状腺肿瘤，但也存在着恶变的风险，需要及早予以治疗[5-6]。手术是最有效的一种方法，在实施当中，选择恰当的操作方法，清楚的解剖层次，肿瘤的完整切除等，是成功的关键，能够减少创伤。传统开放手术，在治疗甲状腺良性肿瘤时，安全有效，属于 “标准术式”[7]，但这一手术方式，需要相对较大的切口，切口愈合后，在颈部会留下较明显的瘢痕，对美观产生影响。

在医疗技术水平进步下，腔镜下甲状腺切除方式不断发展成熟，逐渐开始代替传统的开放式手术方式。腔镜甲状腺手术于1996 年进行了首例以来[8]，得到了快速的发展，已成为一种全新的手术方式。将乳腺、锁骨下，作为腔镜的入路，这种方法首先在相应部位开一个小切口，然后借助腔镜，实施甲状腺手术操作。在临床实施该术式时，需满足一定的条件，如单结节直径＜6.0 cm，耐受全麻，无颈部手术史等[9]。对腔镜甲状腺切除术的实施而言，甲状腺结节大小并不是唯一的判定因素，肿瘤的表浅、颈部情况等均会对手术产生一定的影响[10]。相比开放甲状腺手术，腔镜辅助下颈部小切口手术，有着明显的优势，其操作的入路不需要借助CO2气压形成的空间，可借助拉钩位置的改变，获取更大的操作空间，这样可使病变部位得到更充分地暴露，防止广泛游离皮瓣[11]，可明显减少损伤。本研究显示，腔镜组在切口、出血量、引流量、住院时间上，均优于开放组（P均＜0.05），这一结果与刘琦等[12]研究相比，治疗组切口大小为（3.15±0.83）cm，出血量为（12.41±3.24）mL，引流量为（28.87±6.45）mL，住院时间为（3.41±0.71）d，比对照组的（5.41±1.12）cm、（14.69±4.17）mL、（32.21±7.05）mL、（4.89±0.94）d 更优（P均＜0.05）。结果存在一致性。本研究还显示，腔镜组的并发症发生率为2.70%，比开放组的16.22%低（P＜0.05），分析腔镜手术方式能够对肿瘤的情况进行细致的观察，有着更为清晰的手术视野，可减少对一些组织的损伤，且小切口，可减少并发症。但是，这一术式只适合肿瘤直径较小的患者，若肿瘤过大，将很难彻底清除肿瘤，造成复发[13]。此外，甲状腺所处的位置比较特殊，虽然颈部小切口甲状腺手术在腹腔镜下进行相对容易一些，但与传统的开放手术相比，它的操作更加复杂，成本也更高[14-15]。因此，在临床实践中，医生需要不断提升自己的技术水平，严格把握手术指征，并考虑患者的病情和经济状况等因素，制定更适合的手术治疗方案。

综上所述，在甲状腺良性肿瘤的治疗中，腔镜手术能改善临床指标，降低并发症发生率，减轻疼痛，改善生活质量。