妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的影响因素分析

王军

南通市妇幼保健院心电图室，江苏南通 226001

妊娠晚期通常是指孕妇28 周开始，直至分娩结 束。孕产妇进入孕晚期后，胎动强度会逐渐减弱，而孕产妇由于医学知识的缺乏，易出现焦虑、紧张等情绪，影响妊娠结局[1-2]。另外，妊娠晚期心电图异常可能会影响孕妇的心肌供血能力，影响心脏功能，对产妇的危害较大。有研究表明，围生期胎儿早产、流产、死亡等发生率较高，对母婴的生命健康造成了极大的威胁[3]。为了降低妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的发生风险，需要明确不良妊娠结局发生的影响因素，以便给予合理有效的干预措施。目前关于妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的影响因素分析的研究相对较少，鉴于此，本研究回顾性选取2020年6 月—2023 年6 月南通市妇幼保健院收治的106例分娩产妇的临床资料，以探究妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的106 例分娩产妇的临床资料，根据妊娠结局的不同分为妊娠结局良好组（n=92）与妊娠结局不良组（n=14）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有研究对象均为妊娠晚期的孕妇；②研究对象的产前检查等临床资料完整。

排除标准：①甲状腺功能异常者；②患有慢性妇科疾病者；③存在妊娠期并发症者，如高血压。

1.3 方法

心电图检测方法：孕妇从第1 次产检开始接受心电图检查，检查开始前，调整检查室的温度，指导患者处于平卧位，深呼吸，处于静息状态。利用12导联心电图仪（耐极化电压：500 mV、定标电压：1 mV）进行检查，记录检查数据。若产妇存在异常心电图，进行24 h 动态心电图（Dynamic Electrocardiography, DCG）检测。异常心电图判断标准参考《临床心电图学》[4]。对于异常心电图产妇，加强监护，增加产检次数，关注孕妇心电图变化。

1.4 观察指标

①临床资料比较。记录结局良好组和结局不良组的体质量指数、生育情况初产（初产经产）、异常心电图发生情况（心律失常、P-R 间期缩短、电轴左偏、ST 段压低、导联低电压）、年龄、心律不齐发生情况（窦性心动过速、窦性心律不齐、窦性心动过缓及室性、房性早搏）、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压等情况。

②不良妊娠结局影响因素分析。利用Logistics多因素分析影响妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的危险因素。

1.5 统计方法

用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料（年龄、异常心电图发生情况、心律不齐发生情况、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；符合正态分布的计量资料体质量用（±s）表示，行t检验。影响因素分析采用Logistics 多因素分析进行，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的单因素分析

两组患者体质量指数、生育情况差异无统计学意义（P均＞0.05）；结局良好组的高龄患者比例、异常心电图发生率、心律不齐发生率、合并妊娠期糖尿病发生率、合并妊娠期高血压发生率低于结局不良组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的单因素分析

2.2 妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的多因素分析

经Logistics 多因素分析发现，年龄（高龄）（OR=3.446）、异常心电图发生情况（OR=5.146）、心律不齐（OR=14.258）、合并妊娠期糖尿病（OR=13.871）、合并妊娠期高血压（OR=11.789）为影响妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的独立危险因素（P均＜0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠是新个体产生的过程，包括受精、着床、妊娠的维持、胎儿的生长及分娩。在妊娠期，孕妇易并发各类疾病，如高血压、先兆子痫等，致使子宫易出现宫缩无力现象，影响产妇的妊娠结局，因此对于高龄产妇，在孕晚期需要密切关注，观察各项临床指标，尤其是心功能检测。

本研究中，结局良好组的高龄占比为18.48%，低于结局不良组的62.50%（P＜0.05），且经Logistics多因素分析发现，年龄（高龄）为影响妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的独立危险因素（OR=3.446，P＜0.05）。李曼珊等[5]研究中指出，高龄与超高龄孕妇，分娩并发症中的剖宫产率分别为68.7%、74.6%，高于适龄组的46.6%（P均＜0.05），新生儿不良结局中的早产发生率分别为7.4%、7.9%，高于适龄组的3.7%（P均＜0.05），与本研究观点相似。临床研究已经表明，女性在35 岁以后身体状况处于下降趋势[6]。同时高龄产妇由于机体生理变化的影响，更易出现呕吐等孕期反应，影响电解质水平，导致孕妇的自主神经功能发生紊乱，抵抗力下降，随着孕期的延长，上述现象会随之加剧，尤其是35 岁以上产妇，由于年龄原因，心脏的功能受到的影响更大，对电解质紊乱及缺氧的敏感性更高，更易出现心肌电异常，导致妊娠晚期孕妇不良妊娠结局发生风险升高[7-8]。

本研究中，结局良好组的异常心电图发生率、心律不齐发生率低于结局不良组（P均＜0.05），且经Logistics 多因素分析发现，异常心电图、心律不齐为影响妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的独立危险因素（OR=5.146、14.258，P均＜0.05）。心电图检查属于无创检查，可根据检查结果评估机体的循环功能是否正常，属于妊娠孕期产前的重要检查。孕妇在妊娠6 周开始，血容量会出现升高，直至32～34 周达到峰值，而血容量增加会引起贫血、组织缺血现象，增加回心血流量，导致血流速度加快，进入高动力循环状态，对缺氧更加敏感，造成心脏电生理出现不稳定性上升，心电图出现异常，而在妊娠晚期孕妇出现心电图异常时，代表机体可能存在贫血、组织缺血现象，增加了不良妊娠结局的发生风险[9-10]。而当妊娠晚期孕妇存在严重心律不齐现象时，可导致心肌缺血缺氧，影响机体的心功能，严重者甚至会出现心力衰竭现象，导致孕产妇的循环血量下降，胎儿供血不足，造成不良妊娠结局的出现概率升高[11-12]。

本研究中，结局良好组的合并妊娠期糖尿病发生率、合并妊娠期高血压发生率低于结局不良组（P均＜0.05），且经Logistics 多因素分析发现，合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压为影响妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的独立危险因素（OR=13.871、11.789，P均＜0.05），说明合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压为影响妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的危险因素。刘硕嘉[13]认为，妊娠期高血压疾病（OR=4.158，P＜0.01）为影响妊娠结局的危险因素。张瑶[14]提出，空腹血糖是影响妊娠期糖尿病产妇不良妊娠结局的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。妊娠期糖尿病对孕产妇影响较大，可造成胚胎发育异常，增加流产的发生风险；同时还会增加孕产妇发生感染的概率，加重糖尿病代谢紊乱，影响妊娠结局[15-16]。

综上所述，妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的影响因素主要为年龄（高龄）、异常心电图、心律不齐、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压。