钬激光碎石术治疗泌尿系结石的临床效果及对疼痛程度的影响

宋启侠，罗艺彬，刘龙

1.邵武市立医院泌尿外科，福建邵武 354000；2.邵武市立医院碎石室，福建邵武 354000

泌尿系结石（如肾结石、输尿管结石等）属于泌尿外科的常见疾病之一，又称为尿石症，其多见于25～40 岁，发病部位不同，临床表现也各异，但仍以肾绞痛、排尿困难以及血尿为主[1]。药物排石与外科手术是临床处理泌尿系结石的两种重要手段，若药物排石不佳或结石直径较大、数量较多，一般建议选择手术碎石，但具体术式选择不同，其效果也存在差异[2]。钬激光碎石术（Holmium Laser Lithotripsy, HLL）能够利用脉冲技术击碎结石，而气压弹道碎石术（Pneumatic Lithotripsy, PL）主要通过压缩气体产生能量碎石，该两种术式均是当前国内临床治疗泌尿系结石的主流术式[3]。基于此，本研究方便选取2020 年8 月—2022 年6 月邵武市立医院收治的84 例泌尿系结石患者为研究对象，就HLL 术对泌尿系结石患者的结石清除效果、疼痛程度等展开比较探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的84 例泌尿系结石患者为研究对象，用随机数表法分为对照组与观察组，各42 例。对照组中男27 例，女15 例，22～64 岁，平均（43.19±5.48）岁；病程2～33 个月，平均（11.03±2.57）个月；结石直径0.83～3.02 cm，平均（1.85±0.42）cm；输尿管结石23 例，肾结石13 例，膀胱结石6 例。观察组中男28 例，女14 例，23～65 岁，平均（43.28±5.51）岁；病程2～34 个月，平均（11.07±2.62）个月；结石直径0.85～3.05 cm，平均（1.87±0.46）cm；输尿管结石26 例，肾结石10 例，膀胱结石6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究已被医院医学伦理委员会审核批准[2020（07）]。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册：2014 版》[4]中的相关判定依据；②主诉存在程度不等的血尿、腰部胀痛等问题；③有手术治疗指征；④意识清晰，具备正常的听力、语言能力；⑤对研究知情同意。

排除标准：①伴心、脑、肝、肺等重要器官功能疾病者；②无法耐受手术者；③伴尿路感染或有泌尿系统畸形者；④合并恶性疾病者；⑤处于妊娠或哺乳阶段者；⑥中途退出者。

1.3 方法

两组患者经腰麻处理后，于截石位下行手术处理，部分结石位于输尿管者，经尿道口置镜至输尿管内，灌注0.9%氯化钠溶液，准确定位结石位置；对于膀胱结石者，输尿管镜沿着尿道送入至膀胱，适当调整镜头，以确认结石大小及分布情况。

对照组：行PL 术治疗。将气压弹道碎石机探杆准确置于结石侧，通过压缩气体产生高能量，再平稳移动探杆将结石粉碎，在套石篮及结石钳的辅助下将体积较大的结石取出，以免结石移位误入肾脏等部位；使用生理盐水对结石分布区进行冲洗，并利用输尿管引流管将碎石块排出，完成后取双J 管留置，术后给予常规预防性使用抗生素处理。

观察组：行HLL 术治疗。沿输尿管方向，将大族钬激光碎石机（直径200、550 µm）的钬激光光纤置入，对光线角度做适当调整，准确定位结石分布位置，再调整频率为30 Hz，脉冲能量为4 J，将结石尽可能粉碎；若结石被息肉包裹，则给予钬激光切割气化碎石。完成后取双J 管留置，术后给予常规预防性使用抗生素处理。

1.4 观察指标

①一次性碎石率：包括输尿管结石、肾结石以及膀胱结石3 项，单次手术后经CT、超声等复查未发现结石，即为一次性碎石成功。

②手术基本指标及术后疼痛程度：手术基本指标包括手术时间、术中出血量以及住院时间3 项，术后疼痛程度参照视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）[5]测评，由患者自行在两端分别标有无痛和剧痛的线段上做标记，治疗者结合其标记情况打0～10 分，测评分数与其术后疼痛程度呈正向关系。

③机体炎症程度：于术前及术后1 d 采集空腹外周静脉血3 mL，在转速3 000 r/min 下离心（半径15 cm）处理10 min 后，借助酶联免疫吸附法测定两组患者的机体炎症程度，包括降钙素原（Procalcitonin, PCT）、C 反 应 蛋 白（C-reactive Protein, CRP）两项。

④术后并发症：包括肾绞痛、发热、输尿管穿孔等。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料（基本情况、疼痛程度、炎症程度）用（±s）表示，行t检验；计数资料（一次性碎石率、并发症发生率）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次性碎石率对比

术后，观察组一次性碎石率为95.24%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者一次性碎石率对比

2.2 两组患者手术基本情况及术后疼痛程度对比

观察组手术时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术基本情况及术后疼痛程度对比(xˉ±s)

2.3 两组患者手术前后机体炎症程度对比

术后1 d，观察组CRP、PCT 测定值分别为（4.17±1.38）mg/L、（0.27±0.10）ng/mL 均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后机体炎症程度对比(xˉ±s)

2.4 两组患者术后并发症发生率对比

术后，观察组发生肾绞痛、发热、输尿管穿孔并发症的患者为7.14%，低于对照组的23.81%，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率对比

3 讨论

药物排石、体外冲击波碎石等方法在处理小体积泌尿系结石方面有较好的效果，但对于结石体积较大、硬度较高、数量较多及经上述方法治疗效果不佳者，仍建议使用手术碎石[6-7]。PL 术是一种开放性手术，在既往临床上应用较多，但术中容易因结石移动进入肾盂，出现清除不彻底的情况，局限性较大[8]。HLL 术通过发射脉冲式激光粉碎结石，瞬间功率高达10 kW，且每次发射时间仅为0.25 ms，能够在有效粉碎不同密度结石的同时，尽可能避免损害结石病灶周围黏膜[9-10]。

本研究结果显示，观察组术后一次性碎石率较对照组更高，手术时间、术中出血量、住院时间及术后VAS 评分等各项指标均小于对照组，且观察组术后1 d 的血清PCT、CRP 水平低于对照组，手术后并发症发生率低于对照组（P均＜0.05）；说明对泌尿系结石患者实施HLL 术治疗有较高的可行性，相比传统PL 术一次性碎石率更高，更有助于减少操作用时及术中出血，减轻疼痛及机体炎症程度，预防并发症发生，促进机体恢复，这与陈浩贤等[11]以及缪伟贤[12]研究观点有一致性。分析其原因，HLL 术的脉冲式激光碎石特点，适用于处理不同密度的泌尿系结石，其碎石过程中产生的热效应可汽化结石表面水分，使其形成小球，并通过小球裂解产生的冲击波进一步击碎结石，从而提高一次性碎石率；HLL 术操作过程中产生的大部分能量均会被结石表面水分所吸收，能够避免损害到结石周围组织，可大大减少术中出血以及术后发热、输尿管穿孔等并发症发生，为患者术后早期恢复创造有利条件；与PL 术相比，HLL 术对结石的定位更精确，另外输尿管镜的应用，也可为术者提供更清晰的术野，有助于快速找到结石，缩短手术时间[13]。至于HLL 术后机体炎症程度较轻的原因，则可能与该术式本身创伤较小、结石清除效果更高有关，其能量作用时间较短，并且具有 “小球裂解效应” ，能够有效减轻对周围组织造成的损伤，尽可能保护输尿管及肾脏等组织，进而减轻机体炎性反应；同时这或与患者术后机体恢复更快也有密切关联。

综上所述，对泌尿系结石患者实施HLL 术治疗，一次性碎石率较高，并具有手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、机体恢复快等特点，同时还可明显减轻机体炎症程度，预防各种并发症的发生。