恩替卡韦联合还原型谷胱甘肽治疗乙肝肝硬化的效果分析

徐晨，杜忠彩，王莉娜

青岛大学附属医院（平度）感染科，山东青岛 266700

患者长期感染乙肝病毒，促使肝脏受到不断损伤，导致肝脏出现纤维化、肝硬化，从而会产生乙肝肝硬化。同时，乙肝肝硬化的病情发展速度较快，治疗起来难度很大，对患者的生活产生严重的影响[1-3]。临床一般采用药物对患者进行治疗。恩替卡韦属于抗病毒药物中的一种，可以对乙型肝炎病毒的复制过程进行有效抑制。还原型谷胱甘肽属于护肝药物中的一种，可以在一定程度上改善患者的肝功能[4-6]。本研究便利选取2023 年2—12 月青岛大学附属医院收治的106 例乙肝肝硬化的患者为研究对象，探讨恩替卡韦联合还原型谷胱甘肽治疗乙肝肝硬化的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取本院收治的106 例乙肝肝硬化的患者为研究对象，根据患者入院顺序进行分组，分为观察组和对照组，每组53 例。观察组中男37 例，女26例；年龄32～68 岁，平均（45.28±3.14）岁；病程1～9年，平均（4.44±1.08）年。对照组中男38 例，女25例；年龄32～69 岁，平均（45.29±3.12）岁；病程1～8年，平均（4.42±1.06）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①乙肝五项中的表面抗原检测结果存在阳性；②本研究在开展前已经将研究的内容详细告知了患者及其家属，其自愿参与。

排除标准：①对还原型谷胱甘肽过敏者；②对恩替卡韦不耐受者。

1.3 方法

对照组采用恩替卡韦进行治疗。口服恩替卡韦分散片（国药准H20140093；规格：0.5 mg）0.5mg/次，1 次/d，治疗2 周。

观察组采用恩替卡韦联合还原型谷胱甘肽进行治疗。将1.2 g 注射用还原型谷胱甘肽（国药准字H20183374；规格：1.2 g）用注射用水溶解后，加入100 mL 的生理盐水对患者进行静脉滴注，1 次/d。治疗2 周。

1.4 观察指标

比较两组的临床疗效、肝功能指标[丙转氨酶（Alanine Transaminase, ALT）、天冬氨酸转氨酶（Aspartate Transaminase, AST）、总胆红素（Total Bilirubin, TBil）]、免疫功能指标（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平）及不良反应发生率（恶心呕吐、头晕头痛以及腹痛）。

临床效果：腹水、食管静脉曲张、腹胀的症状完全消失，为显效；腹水、食管静脉曲张、腹胀的症状改善程度＞75%，为有效；没有达到上面两种标准为无效[7-8]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料（肝功能指标、免疫功能指标）符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料（临床疗效、不良反应发生率）用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组的总有效率为98.11%，高于对照组的84.91%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者肝功能指标比较

治疗前，两组ALT、AST 以及TBil 水平比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组的ALT（95.72±13.11）U/L、AST（53.43±12.84）U/L 以 及TBil（28.72±8.43）µmol/L 均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者肝功能指标比较(±s)

表2 两组患者肝功能指标比较(±s)

注：ALT：谷丙转氨酶，AST：天冬氨酸转氨酶，TBil：总胆红素。

组别对照组（n=53）观察组（n=53）t 值P 值ALT（U/L）治疗前146.61±26.63 146.80±26.66 0.037 0.971治疗后116.31±15.40 95.72±13.11 7.412＜0.001 AST（U/L）治疗前134.52±23.41 134.72±23.50 0.044 0.965治疗后69.72±14.44 53.43±12.84 6.137＜0.001 TBil（µmol/L）治疗前53.61±16.55 53.77±16.14 0.050 0.960治疗后35.92±9.74 28.72±8.43 4.069＜0.001

2.3 两组患者免疫功能比较

治疗前，两组CD4+/CD8+、CD4+以及CD8+比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组的CD4+/CD8+（0.78±0.11）%、CD4+（35.05±5.22）%均 高于对照组，CD8+（25.30±2.05）%低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

表3 两组患者免疫功能比较(±s)

表3 两组患者免疫功能比较(±s)

组别对照组（n=53）观察组（n=53）t 值P 值CD4+（%）治疗前22.08±5.32 22.24±6.52 0.138 0.890治疗后28.52±4.40 35.05±5.22 6.963＜0.001 CD8+（%）治疗前10.15±2.32 10.14±3.34 0.018 0.986治疗后20.83±1.57 25.30±2.05 12.603＜0.001 CD4+/CD8+治疗前0.55±0.06 0.57±0.10 1.249 0.215治疗后0.66±0.05 0.78±0.11 7.230＜0.001

2.4 两组患者不良反应发生率比较

观察组的不良反应发生率为1.89%，低于对照组的15.09%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

肝硬化属于一种最常见的慢性乙型肝炎并发症，通常患者表现出感染、腹水等情况的可能性较高。患者的免疫系统在对抗乙肝病毒时会对肝细胞造成损伤，肝组织同时也会遭到破坏，致使肝纤维化的进程有所加重[9-10]。恩替卡韦可对启动乙型肝炎病毒多聚酶进行抑制，同时还可以对乙型肝炎病毒DNA 正链、mRNA 逆转录负链的形成起到抑制的作用，另外对病毒的敏感性更强，治疗效果更佳[11]。还原型谷胱甘肽属于抗氧化剂的一种，能与患者体内的有毒物质进行结合，从而可以在一定程度上促使肝脏排毒，从而肝脏的负担能够减轻，肝功能能够尽快地恢复[12]。

本研究中观察组的总有效率98.11%高于对照组的总有效率84.91%（P＜0.05）；与刘逢仁等[13]的研究中，观察组总有效率为93.02%，高于对照组的73.81%（P＜0.05）的结果相一致。说明恩替卡韦联合还原型谷胱甘肽治疗乙肝肝硬化的效果较为明显。分析原因为：恩替卡韦能够在一定程度上抑制乙肝病毒多聚酶，从而对于乙肝病毒也能起到一定的抑制效果，从而可以达到对乙肝疾病的治疗效果。还原型谷胱甘肽能促使巯基酶被激活，氧化还原系统能够得到活化，另外，还原型谷胱甘肽可以使得机体对于碳水化合物、脂肪的代谢加强，对免疫功能具有突出的改善效果[14-15]。两种药物联合使用，能够起到增效减毒的作用；同时治疗后，观察组的ALT、AST 以及TBil 相比于对照组较低（P均＜0.05）；治疗后，观察组的CD4+/CD8+、CD4+相比于对照组较高，CD8+相比于对照组较低（P均＜0.05）；观察组的不良反应发生率为1.00%，低于对照组的8.00%（P＜0.05）。说明还原型谷胱甘肽联合恩替卡韦可以改善患者的肝功能，提高患者的免疫功能，不良反应较少。

综上所述，恩替卡韦联合还原型谷胱甘肽治疗乙肝肝硬化的效果较为明显，可以改善患者的肝功 能，提高患者的免疫功能，不良反应较少。