基于循证干预的围术期护理模式在肾结石钬激光碎石术中的作用

韩丽，王春梅，孙悦

中铁阜阳医院泌尿外科，安徽阜阳 236000

肾结石是泌尿外科常见疾病之一，发病率高达20%，我国肾结石的发病率在6.5%左右，且随着年龄增长发病率也在增加[1]。近年来，钬激光碎石术术后易出现感染、出血等情况，导致患者出现负性情绪不利于术后恢复，致使生活质量下降[2]。传统护理方法对于肾结石患者术后干预效果不佳，患者术后并发症发生率较高，负性情绪水平较高，生活质量一般。循证护理是通过检索大量文献，查找证据，针对患者切实存在的问题进行针对性护理，具有科学性与实用性[3]。围术期护理是围绕患者从术前、术中、术后进行全方位护理干预，具有临床路径化特点，能够帮助患者降低负性情绪，改善心理状况，减少患者出现并发症的概率，从而提高生活质量，达到护理目的[4]。鉴于此，本文随机选取2020年7 月—2023 年7 月中铁阜阳医院收治的80 例肾结石行钬激光碎石术患者为研究对象，研究基于循证干预的围术期护理模式在肾结石钬激光碎石术中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的80 例肾结石行钬激光碎石术患者为研究对象。采用计算机完全随机分组法将其分为观察组、参照组，每组40 例。观察组中男31 例，女9 例；年龄20～65 岁，平均（34.62±9.54）岁；体质指数（Body Mass Index, BMI）19～24 kg/m2，平均（21.56±1.21）kg/m2；结石个数：1 个21 例、2 个及以上19 例；结石直径0.9～3.5 cm，平均（2.21±0.29）cm；肾盂积水程度：轻度及以下25 例、中度及以上15 例。参照组中男30 例，女10 例；年龄21～65 岁，平均（34.74±9.62）岁；BMI 20～25 kg/m2，平均（21.64±1.16）kg/m2；结石个数：1 个22 例、2 个及以上18 例；结石直径1.0～3.6 cm，平均（2.26±0.28）cm；肾盂积水程度：轻度及以下24 例、中度及以上16 例。对比两组患者的基线资料，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，符合临床研究标准。本研究已取得本院医学伦理委员会的审批（ZTGY-SC-20200011）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《经皮肾镜取石术中国专家共识》[5]中对肾结石钬激光碎石术患者的诊断标准；符合钬激光碎石术的手术指征；术前检查心肺、肝脏、凝血功能等无异常，可以耐受手术；对本次研究内容可耐受；患者对本研究内容全部知晓，并签署知情同意书。

排除标准：输尿管狭窄者；泌尿系统梗阻者；白细 胞＞500 个/µL 者；不 愿 配 合 或 中 途 退 出 及 转院者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 参照组行传统护理方法。①健康教育：在患者入院时介绍医院环境、设施，使患者能够对医院构造更加了解。为患者发放肾结石相关健康宣教手册，并详细讲解手册内容。为患者讲解肾结石致病因素与治疗方法，针对患者对该疾病的困惑为其进行解答。②心理护理：针对患者对于肾结石治疗的恐惧进行安慰与引导，能够正确面对疾病，减少患者对于疾病的恐惧感。③术前准备：术前完成对手术室的卫生清洁，帮助患者准备手术需要物品以免遗漏，影响手术正常进行。④术中护理：在患者进行手术时对其身体情况进行检测，并为其做好保暖措施。⑤术后护理：在患者手术结束后，告知其饮食注意事项，并嘱咐患者多饮水，以温水为宜，多运动，以慢走为主，以便于尽快将结石排出体外。

1.3.2 观察组 观察组行基于循证干预的围术期护理。（1）由护士长、主治医师、主管护师及护师组建循证小组。对组内成员进行系统培训，培训内容包括：肾结石的主要致病机制、临床治疗方法、钬激光碎石术的过程、干预内容等。全部小组成员均通过组内考核；（2）通过组内讨论、患者主观感受等方式确定循证问题。本次研究的问题包括：患者术前对疾病了解不足、手术体位无法长时间保持、排石易残留、术中易出现不良生命体征变化、易发生压力性损伤、术后尿瘘管易堵塞等。通过国内外数据库为检索源，并以 “肾结石” “钬激光碎石术” “围术期护理” 等为中文检索词，以 “kidney stone” “Dee laser gravel” “Perioperative care” 等为外文检索词，并形成针对性护理干预计划；（3）术前：①健康宣教：让患者了解钬激光碎石术的操作过程，并带领患者至手术室内进行实地考察，提高患者对于手术过程的了解程度；通过图文、视频等方式让患者了解肾脏结构及结石部位，提高患者对于疾病的了解。②体位训练：在患者入院后指导患者进行体位训练，让患者每天俯卧30 min，后逐渐延长，以患者耐受，生命体征无异常为宜。③家属陪同：与患者家属进行沟通，让其多开导患者，使患者保持积极心态去面对疾病；（4）术中：①术中事先调节好钬激光的功率，并将钬激光光线固定好，再三确认是否调整好摄录系统。②改善液压灌注泵的流量及压强，应用持续低压灌注，确保视野良好。在退镜后应用高压灌洗，提高灌洗液的流速，尽量将碎石冲出体外。③患者需要在术中应用多种手术体位，但是不良手术体位易导致患者出现心动过速、低血压等情况。应备齐多种血管活性药物以备不时之需。④患者俯卧时，注意机体受压情况，适当应用软枕保护；（5）①术后严密观察患者体征，对尿液及肾造瘘管中液体的颜色、性质及尿量进行记录。②术后给予抗生素常规治疗，及时倾倒引流液，避免其超过容量的50%以发生逆性感染。③当患者术后发生血氧降低、胸闷、呼吸不畅等情况应考虑胸膜损伤。如患者腹部存在腹痛、腹肌紧张等情况应怀疑肠管穿孔，及时通知医师处理。

1.4 观察指标

1.4.1 心理状态 应用90 项症状检查表（Symptom Checklist-90, SCL-90）测评患者的心理状态，量表有10 个维度[恐怖（7 个条目）、抑郁（13 个条目）、敌对（6 个条目）、精神病性（10 个条目）、躯体化（12 个条目）、人际关系（9 个条目）、焦虑（10 个条目）、偏执（6 个条目）、强迫症状（10 个条目）、其他（7 个条目）]，共计90 个条目组成，各条目0～4 分，单维度得分为所属条目的平均分，分数越高患者的心理状态越差。量表信效度为0.847。

1.4.2 生活质量 应用健康调查简表（MOS Item Short from Health Survey, SF-36）[6]测评患者的生活质量，共8 个维度，由36 个条目组成。本次选取设计本研究的4 个维度（总体健康、生理功能、心理功能、精力）进行测评，单维度满分100 分，分数与生活质量呈正比。量表信效度为0.857。

1.4.3 并发症 并发症有感染、出血、腰部疼痛。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对患者的临床数据进行统计学分析，计数资料（并发症）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。符合正态分布的计量资料（心理状态评分、生活质量评分）以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SCL-90 量表评分对比

干预前，两组患者SCL-90 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SCL-90 评分显著低于参照组及同组干预前，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SCL-90 评分对比[(±s)，分]

表1 两组患者SCL-90 评分对比[(±s)，分]

维度恐怖t 值0.058 23.941 P 值0.954＜0.001抑郁0.017 2.946 0.987 0.004敌对0.037 18.932 0.971＜0.001精神病性0.074 36.451 0.941＜0.001躯体化0.026 33.816 0.980＜0.001人际关系0.033 31.816 0.974＜0.001焦虑0.037 9.817 0.970＜0.001偏执0.093 24.895 0.926＜0.001强迫症状0.027 25.192 0.979＜0.001其他时间干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值观察组（n=40）23.21±2.29 16.82±0.74 11.073＜0.001 35.09±5.33 26.81±3.57 14.347＜0.001 19.11±2.42 13.87±0.74 9.080＜0.001 33.09±2.38 19.89±0.75 22.872＜0.001 32.97±3.51 21.74±0.65 21.192＜0.001 22.86±5.47 12.65±0.76 17.691＜0.001 32.91±2.43 21.68±1.85 19.459＜0.001 20.86±1.42 13.66±0.87 12.476＜0.001 33.05±3.33 21.89±0.65 19.338＜0.001 22.96±2.38 15.71±0.49 12.563＜0.001参照组（n=40）23.18±2.30 20.65±0.69 3.783＜0.001 35.11±5.35 29.53±4.62 8.343＜0.001 19.13±2.41 16.63±0.55 3.738＜0.001 33.05±2.43 25.61±0.65 11.124＜0.001 32.95±3.49 26.58±0.63 9.524＜0.001 22.82±5.45 17.49±0.59 7.969＜0.001 32.93±2.39 26.57±2.55 9.509＜0.001 20.89±1.45 17.67±0.53 4.814＜0.001 33.07±3.35 25.36±0.58 11.558＜0.001 22.94±2.41 18.52±0.51 6.609＜0.001 0.037 25.128 0.970＜0.001

2.2 两组患者并发症对比

观察组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症情况对比

2.3 两组患者SF-36 量表评分对比

干预前，两组患者SF-36 量表评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SF-36 量表评分显著高于参照组及同组干预前，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SF-36 量表评分对比[(±s)，分]

表3 两组患者SF-36 量表评分对比[(±s)，分]

条目总体健康t 值0.026 4.692 P 值0.980 0.006生理功能0.102 4.388 0.919＜0.001心理功能0.153 4.479 0.879＜0.001精力时间干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值观察组（n=40）82.69±3.51 88.54±2.69 10.137＜0.001 83.67±3.47 89.21±2.66 9.599＜0.001 83.66±3.55 89.16±2.74 9.530＜0.001 82.81±3.63 88.16±2.58 9.270＜0.001参照组（n=40）82.71±3.48 85.67±2.78 4.426＜0.001 83.75±3.52 86.49±2.88 4.097＜0.001 83.78±3.47 86.35±2.87 3.843＜0.001 82.79±3.56 85.39±2.67 3.887＜0.001 0.025 4.718 0.980＜0.001

3 讨论

肾结石是由于尿中的一些不利成分堆积形成的结石，导致患者出现以泌尿系统为主的一系列疾病[7-9]。近年来，钬激光碎石术广泛地应用于肾结石治疗中，该方法以碎石快、创伤小、排石时间短为特点[10]。但钬激光功率不良易导致出现肾损伤，且术后存在感染及血尿等并发症，预后效果不佳[11]。传统护理干预方法观念较为老旧，且护理不够周全、针对性不强。循证理论是临床重要的诊疗方法，由流行病学家大卫·萨克特（David Sackett）将其定义为慎重、准确和明智地获取最好的证据来确定患者的诊疗方法[12]。

本研究数据显示，干预后观察组SCL-90 量表恐怖（16.82±0.74）分、抑 郁（26.81±3.57）分、敌 对（13.87±0.74）分、精神病性（19.89±0.75）分、躯体化（21.74±0.65）分、人 际 关 系（12.65±0.76）分、焦 虑（21.68±1.85）分、偏 执（13.66±0.87）分、强 迫 症 状（21.89±0.65）分、其他（15.71±0.49）分低于参照组（P均＜0.05）；结果表明，基于循证干预的围术期护理模式可以降低肾结石钬激光碎石术患者的心理状态。说明循证护理的健康宣教可以使患者对肾结石钬激光碎石术手术流程更加了解，通过视频等方式让患者熟悉疾病原因等，减少对疾病不确定性的恐惧心理。体位训练可以改善患者的耐力。让家属进行陪同，使患者能够感受到来自家庭的支持，以积极乐观的心态正确面对疾病[13]。赵元梅[14]的研究显示，循证护理模式干预后，观察组SCL-90 评分均相较对照组更优（P＜0.05），与本文研究结论相似。

本文研究数据显示，观察组并发症发生率为2.50%低于参照组的17.5%（P＜0.05）。结果表明，基于循证干预的围术期护理模式可以降低肾结石钬激光碎石术患者的并发症发生率。本研究中，在术中时保证手术机械的正常运行，能够有效避免因器械因素导致钬激光功率不稳而造成的肾损伤、血尿、尿瘘等情况。对患者应用多体位，并严格地保证患者身体舒适程度。术后对患者的各项生命体征密切监护。肾结石在排出体外时，易划伤患者的输尿管及尿道，造成感染[15]。而给予抗生素治疗，可以有效避免术后感染的发生。黄小玲等[16]研究显示，将循证护理应用于肾结石围术期手术中，前列腺增生症手术患者中，观察组总并发症总发生率7.27% 低于对照组的21.82%（P＜0.05），与本文的研究结论相似。

本研究结果显示，干预后观察组SF-36 量表总体健康（88.54±2.69）分、生理功能（89.21±2.66）分、心理功能（89.16±2.74）分、精力（88.16±2.58）分均高于参照组（P均＜0.05）。结果表明，基于循证干预的围术期护理模式可以提高肾结石钬激光碎石术患者的生活质量。本研究中，通过成立护理小组对组员进行培训等一系列内容，使组内护理人员更加专业。通过万方、中国知网等方式查阅相关文献给予询证支持，从而形成护理干预计划[12]。术前护理计划能够改善患者的心理状态，术中及术后护理干预可以降低患者的并发症率，从而提高了患者的生活质量。张立侠等[17]研究显示，将循证护理应用于癌痛患者，且观察组随访后WHO-QOL-100 量表总分为（83.64±5.28）分高于对照组（P＜0.05），与本文的研究结论相似。

综上所述，肾结石钬激光碎石术患者在基于循证干预的围术期护理模式下，可有效缓解患者心理状态，控制并发症发生率。