犬胃肠卡他继发组织水肿病的诊治与思考

唐立群

（海城市动物疫病预防控制中心，辽宁 海城 114200）

随着家庭结构简单化、空巢化增多，使很多动物以伴侣动物的身份进入许多家庭，并成为了家庭成员。Mob 研究院发布的《2022 年中国宠物消费洞察报告》显示，2022 年中国宠物（犬猫）数量已经达到1.1 亿只，宠物狗5429 万只，宠物主由空巢老人居多转变为以90 后、高学历、高收入人群为主，宠物医疗市场也逐步扩大。由于养犬家庭对犬的特性不甚了解；饲喂不科学，随意性强，导致宠物犬容易发生较多疾病，从而促进了宠物医疗人员向专业化、精细化发展。

胃肠卡他按病变部位可分为胃卡他和肠卡他；按发病速度可分为急性和慢性卡他，也称消化不良，是胃肠粘膜表层发生卡他性炎症，同时伴有胃肠的运动、分泌、吸收机能紊乱，呈现以消化障碍为特征的一种疾病。犬胃肠卡他在小动物门诊比较常见，其中多数表现为胃卡他，原因类型也比较多，有吃急的，吞食快的，骨头和鱼刺等卡到食道胃里的，也有异食癖的，胃里塞满了炉灰、墙土等，有吃过多的或吃到腐败食物以及化学物质等。消化系统疾病在犬门诊疾病中所占比例为50%～60%，其中犬消化不良（犬胃肠卡他）可占消化系统疾病的40%～50%。该病多为单独发生，在动物门诊中由犬胃肠卡他继发组织水肿的病例极少见。

1 病例资料

斗牛犬，8 月龄，公犬，体重大约为10 kg 左右，不吃食，精神沉郁。已经注射3 针疫苗，驱虫信息未知，营养情况良好，日常饮食以宠物店售卖的狗粮为主。

1.1 主 诉 昨天晚上给犬吃了鸡肉，平常没吃过，没注意吃了多少，感觉比狗粮多吃了不少，今天早上发现的又吐又拉稀，也不吃东西了。不清楚昨天晚上是否发病。就诊当时未见呕吐腹泻，无其他病史，没有用药史。

1.2 临床检查 精神萎靡不振，不爱动，喜欢卷缩卧地不愿站立，肌肉丰满，皮下脂肪充盈，皮肤弹性一般，口色潮红，肠音弱，投喂多个品牌狗粮和狗罐头，嗅一下即扭头，对狗罐头有兴趣，嗅的时间长，说明有一点儿食欲，但不愿意吃，也不愿饮水，鼻头比较干燥，可见犬有点儿脱水。体温38.6 ℃，心率约为95 次/min。触诊腹部：腹壁紧张，有抗拒感，说明患病犬腹痛，单手长时间缓慢轻柔触捏腹部后，腹壁紧张情况可暂时缓解，能够通过手指的感觉透过腹壁去触捏胃部和肠道，结果发现胃部空虚变小，肠道空而紧张，没有发现肠梗阻、肠套叠等特征性肠道变化。

2 类证鉴别

根据犬以呕吐、腹泻症状为主，结合病史调查、发病时间、发病状态和发病程度，怀疑与胃肠卡他有关。但同时胃肠卡他与胃肠炎、胰腺炎、中毒性疾病以及肠梗阻，肠套叠等都具有呕吐、腹泻、腹痛的共同症状，犬的胃肠炎通常是由某些传染病和寄生虫病或误食毒物以及霉败食物引起的胃肠粘膜深层组织的重剧炎症。

2.1 与犬细小病毒性肠炎的鉴别

2.1.1 相同点 都具有消化机能障碍，食欲减退或废绝，口腔干燥，有臭味，肠音不整增强或减弱，呕吐、腹泻、腹痛，精神沉郁。

2.1.2 不同点 （1）发病原因方面，犬的胃肠卡他通常是由饲养管理不当引起的，食物刺激胃肠粘膜引起粘膜表层炎症。犬的细小病毒病肠炎发病诱因有拥挤，应激或并发症，在临床问诊中会发现病犬或犬主人有与外界养犬人或犬接触史，回家2～3 d后开始发病。

（2）临床症状方面，犬的胃肠卡他全身症状不明显，体温脉搏呼吸没有较大变化；呕吐、腹泻程度轻，次数少，就诊时往往看不到；病程短，无明显脱水症状。而犬细小病毒性肠炎刚发病时可见到呕吐、腹泻的症状，临床上也不易看到，多数犬先表现呕吐，然后出现拉稀，少数情况是先拉稀后呕吐，全身症状不明显；第2 天症状会加重一些，呕吐、腹泻次数多几次，有时只出现呕吐，腹泻次数多排泄物偏稀，干物质少；触诊腹部，腹壁紧张，腹中部抵抗力较大，比胃肠卡他抗拒感强烈，胃肠道空虚，肠道紧张缩小；发病后4～5 d 是症状最严重，出现特征性症状，脱水明显，精神沉郁，身体虚弱。

2.2 与急性胰腺炎的鉴别

2.2.1 相同点 与饮食有关，过度吃荤食；有腹痛、呕吐、腹泻症状；发病突然，病犬营养好，体表脂肪层厚，厌食，精神沉郁。

2.2.2 不同点 胃肠卡他以呕吐、腹泻为主要症状，次数较少，腹痛为次要症状，程度轻，就诊时往往看不到呕吐腹泻的症状。急性胰腺炎临床征候以腹痛为主要特征，呕吐比较严重，厌食，精神沉郁。50%以上的病例有急性呕吐，精神沉郁，明显腹痛，发热，20%～40%病例呈现烦渴、衰弱、呼吸急促、心动过速、脱水，低于20%病例肥胖、多尿、腹泻。

2.3 与中毒性疾病的鉴别

2.3.1 相同点 与饮食有关，有呕吐、腹泻、腹痛，无食欲，发病突然，体温不高，精神萎靡。

2.3.2 不同点 犬胃肠卡他症状反应不剧烈，没有毒物接触史。犬中毒有毒物质接触史，门诊常见的是：吃死亡的老鼠、吃尚未死亡处于乱走阶段的老鼠、吃中毒老鼠呕吐出的东西；由于犬拉稀等疾病是某些药物喂多了；或人爱吃的某些食物对犬不友好，导致中毒。如果就医及时在催吐物和洗胃物中会找到毒物证据（老鼠毛等），临床上有别于犬胃肠卡他的表现：发病突然，初期呕吐，不安，很快拉稀，出现腹痛、痉挛、麻痹等神经症状，不同的毒物导致的犬中毒症状表现不一，临床工作常见犬中毒因素多为死老鼠，老鼠呕吐物及化学药品中毒。中毒犬发作突然，腹痛症状突出，躲离人群，不让触碰，往往喜欢钻空间狭小的地方，并发出痛苦的叫声，声音嘶哑，神态疯狂，后期肌肉痉挛、持续而剧烈地抽搐。

2.4 与其他病的鉴别 犬胃肠卡他需要和肠梗阻、肠套叠相鉴别，都具备呕吐和腹痛，腹泻症状，由于梗阻和套叠发生的位置和程度的不同表现也有不同，如频繁发作，肠道膨胀，出现“祈求”姿势等，所以有必要认真触诊，若能触摸到小肠有阻塞物或肠套叠表现（香肠样感觉），才能确认。

犬肠道寄生虫如绦虫、线虫会分泌毒素并且会在肠道运动，此时也会出现呕吐、腹泻、腹痛症状，与犬胃肠卡他很相似，但是犬寄生虫病出现此类症状往往都表现出营养不良、贫血、“枣核”样体型、甚至会看到虫体片段排出体外。

根据病史和临床表现以及类证鉴别运用排除法可以初步诊断为犬胃肠卡他。

3 治疗方法

取氨苄青霉素：0.5 g×2 支，VC：0.1 g×1 支，生理盐水250 mL×1 瓶，混合静脉滴注，连用5 d，同时禁食，给予口服补液盐自由饮水。在治疗过程中发现，症状没有得到改善，仍然厌食，精神沉郁，在就诊的第6 天，经过询问得知小狗仍然没有食欲，精神倦怠，同时发现肚子好像胖了一点，通过用手触摸腹部发现与其他部位感觉不同有增厚感和不坚实感，皮肤紧张，用手指捏皮下组织有柔和捏粉样的感觉，无热无痛，再向腹腔捏，肠道表现空虚没有发现其他异常情况，腹腔也没有击水感，轻托腹部没有水的动荡感。皮肤没有风疹块状凸起，比较厚实均匀没有捏粉样感觉，眼睛，嘴巴，下阴等皮肤也没有发红、丘疹、皮肤紧张，肿胀等现象，排除过敏性水肿。水肿的症状主要集中在腹下部，腹部两侧。腹上部、胸部、背部、和四肢没有发现。停止输液，随即取速尿（呋塞米）20 mg×1 支，抽取10 mg肌肉注射。15 min 后排出大量尿液，精神好转，头抬起转动灵活，对周围环境反应灵敏，回家后第二天特意回兽医门诊反馈，吃犬粮喝水已正常，已经恢复健康。

4 讨论与反思

犬的胃肠卡他在小动物门诊中病例中属于常发的内科疾病，几乎不分年龄、大小、品种、饲养家庭以及农村和城市。通常小型犬和幼龄犬发病率高一些，尤其是肥胖、营养状况好和吃食物着急的；城区饲养的犬比农村和城乡结合部发病率高一些，这可能与犬主人的喜爱、溺爱有关，还有可能与平时吃的主要食物有关，农村犬很少吃犬粮，通常是有什么吃什么，而城区犬多数是吃犬粮的，如果食物突然变换，吃肉类等，遇到犬性格急躁的，吃的比较凶狠，就会发生胃肠卡他及其他疾病。何百花研究表明，犬胃肠卡他与长期饲喂单一饲料，饮食物的变换、误食腐败变质食物有关，同时多数喂食高蛋白食物鱼、肉、蛋、奶等，造成机体摄入营养成分不平衡，引起了某些维生素，特别是硫胺等缺乏，引发消化机能的紊乱。

该病通过治疗过程、结果以及康复情况进一步确诊为犬胃肠卡他。在临床上，犬胃肠卡他与多种疾病的初期症状相似，可通过病情、结合病史和类症鉴别以及病程后续症状等综合判断，才能确诊。最重要的是与初期的胃肠炎区别，小狗就诊时应仔细问诊发病情况，初期的胃肠炎发病程度较胃肠卡他稍微重一点儿。治疗时首先要对症治疗，解决脱水症状，为了促进粘膜恢复，缩短病程，需要严禁喂食，控制继发感染，以免疾病转化成胃肠炎。

对有水肿症状的病例，临床仔细检查，病变集中在腹壁，处于腹黄筋膜和腹膜之间，腹腔没有积液，也没有发现其他异常情况，了解到患犬没有心肝肾病等病史以及营养状况良好，又没有过敏症状的出现，所以推断与输液有关。反思治疗时只考虑到小狗呕吐、腹泻、不吃不喝会有脱水，所以依照平时治疗惯例给予生理盐水250 mL 补液，由于犬后几天一直不吃不喝，怕其脱水，补液一直没有间断。按照简便的补液量计算方法：脱水量约为2%，体液总量约为10 L×60%=6 L，则脱水约为6 L×2%=0.12 L，即约为120 mL。实际操作中，补液250 mL/d，输液器滴系数是20 滴/mL，输液用时大约80min，则滴速约为250×20÷80=62.5（滴/min），输液速度约为187.5 mL/h 临床工作中由于忽视了每天的呕吐腹泻程度不同，同时后面几天不吐不泻，所以每天的脱水程度是不同的。在后续治疗工作中习惯性的补液，并且没有按照先快后慢的输液原则，输液速度没有变化，没有每天重新计算确定脱水程度和补液量。根据以上的条件因素怀疑水肿症状可能是输液过多过快所致。输液过多过快可以造成静脉压力增高，组织液间隙内液体堆积而出现水肿。但该犬水肿应发生在第5 天输液结束以后，第6天上午发现水肿症状，临床有的犬也是这个速度输液，没有发生过水肿，说明输液过快不是主要发病因素，杨新奥/杨海燕研究表明，输液速度只要动物能够忍受都是可以的，狗常规速度6～10 mL/kg.h，不要超过60～90 mL/ kg.h。生理盐水输液过多才是水肿产生的主要因素，Na+过多则引起细胞外液（ECF）增多，形成水肿。

5 结论

犬胃肠卡他在宠物临床中是比较常见的，根据发病特点、类症鉴别以及治疗中的观察，可以确诊。在每次治疗中都要强调体况检查，具体情况具体分析，既要对症治疗又要对因治疗，才能取得很好的疗效。

本病例组织水肿的发生与输液不当有关，在治疗过程中存在输液过多过快问题，虽然犬可以代偿性缓解，但是在这个病例中疗程较长，输液速度较快，导致犬输液过多，产生了水肿，应引起警惕。因此每次开写输液处方前应考虑脱水程度，药物的剂量，在补液治疗中还要注重先快后慢等输液原则，随时调整输液计划。