D-二聚体在消化道溃疡患者中的表达及与凝血功能异常的相关性

张鹏飞 郗隽

(1.西电集团医院消化内科,陕西 西安 710003;2.西电集团医院检验科,陕西 西安 710003)

临床较常见消化内科疾病为消化道溃疡(PU),青壮年患者居多,分析病因较复杂,其中幽门螺杆菌、非甾体抗炎药、应激反应等因素常见,病情加重引发并发症,应遵守早诊断、早治疗原则,早期给予对症诊治有积极作用。目前判定疾病、评估预后的常见指标为凝血功能指标、D-二聚体(D-D),对机体—纤溶—凝血功能的危险变化直观反映,明确病情、为疾病诊疗提供数据支持[1-2]。本文主要探讨D-D、凝血功能指标与PU的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2021年1月至2023年2月PU患者90例为科研组,其中男48例,女42例;年龄 (45.32±2.28)岁;病程 (2.84±1.17)年;溃疡部位:胃部35例,十二指肠35例,胃和十二指肠20例;溃疡数目:单发50例,多发40例;体质量指数(23.54±0.39)kg/m2;其中未婚45例,已婚45例;另择取90名同期健康体检者为参照组,其中男49例,女41例;年龄 (45.51±2.28)岁;未婚50例,已婚40例;体质量指数(23.34±0.25)kg/m2。纳入患者均符合《消化性溃疡防治指南》[3]中的诊断标准,粪便潜血试验结果呈阳性;呈上腹部疼痛、消化道出血等表现;无输血指征;沟通良好;年龄25～70岁;资料齐全。已排除入组前1月内接受凝血治疗;食管胃底静脉曲张破裂性出血;恶性肿瘤、恶性溃疡;肝肾功能障碍;其他部位出现感染性疾病;自身免疫疾病;认知异常或精神系统疾病,无法有效配合研究者;中途退出研究。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法所有对象均行D-D、凝血功能检测,入组后采集两组肘部静脉血2 mL,离心待检,全自动凝血分析仪(深圳雷杜生命科学股份有限公司,RT-2204C型)+凝固法检测凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB),免疫散色法检测D-D,谨遵说明记录数值。

1.3 观察指标记录两组凝血功能指标、D-D水平。科研组随访90 d,统计再出血例数。

2 结 果

2.1 凝血功能指标科研组PT、TT、APTT值高于参照组(t=10.557、4.756、2.975,P均<0.05),FIB值低于参照组(t=5.449,P<0.05)。见表1。

表1 两组凝血功能指标的比较

2.2 D-D水平科研组的D-D值为(150.14±35.23)μg/L,高于参照组的(130.02±40.17)μg/L(t=3.572,P<0.05)。

2.3 D-D、APTT、PT预测再出血的价值治疗90 d后,PU患者经D-D、APTT、PT预测预测再出血有一定价值,且联合检测的灵敏度高于单独检测(P<0.05)。见表2。

表2 D-D、APTT、PT预测患者再出血的价值

3 讨 论

PU是目前较常见消化科病症,属高危急重症,具病情进展快、起病急及预后差等特征,患病后表现为腹痛腹胀,疾病严重者引起休克、周围循环衰竭,甚至危及生命[4]。临床借助内镜判定疾病严重程度,虽有一定作用,但其属侵入性操作,影响患者耐受度及依从性,故积极辅助对症检测有积极意义,为疾病治疗提供参考数据、避免溃疡面出现异常出血,达到改善患者预后作用[5]。研究表明[6-7],凝血功能异常、D-D高表达对PU患者出血程度可直观预测。临床被广泛应用的内源性凝血指标为APTT,其延长与肝功能受损、凝血因子减少有关,PT对机体外源性凝血功能状态可直观反映,其延长则表示机体凝血功能异常;D-D为纤维蛋白原降解产物碎片的终产物,异常升高处在继发性纤溶状态,故通过检测上述指标、利于明确疾病严重程度[8-9]。

本文结果显示,科研组PT、TT、APTT指标高于参照组,D-D指标低于参照组(P<0.05),分析原因,患者体内因凝血—纤溶系统功能障碍存在,随着疾病严重程度,逐渐加重凝血、纤溶异常状态,主要是由于患者消化道因短期急性出血,使血容量下降,增强交感神经兴奋,消耗部分凝血因子,诱导继发性纤溶反应,启动内/外源性凝血系统,促进释放凝血酶、纤维蛋白,患者患有PU疾病,则诱导机体大量释放炎症因子,将机体纤溶系统激活,有各种纤维蛋白原降解产物碎片,引起D-D异常,且纤维蛋白原产物干扰纤维蛋白聚集、延长凝血酶时间,故通过监测凝血功能、D-D水平,利于早期预防出血风险,尽早提供对症治疗[10]。

本文结果显示,治疗90 d后,PU患者经D-D、APTT、PT预测预测再出血有一定价值,且联合检测灵敏度高于单独检测(P<0.05),分析原因,因PU疾病有高复发风险,溶解血凝块,增加再出血风险,入院时机体凝血功能、D-D水平与再出血有直接联系,原因体现在:溃疡损伤导致凝血功能异常,溃疡损伤程度与机体炎症有关,初次止血仅能止血创面,故联合检测可预测再出血风险,为疾病彻底治疗提供可靠保障,故被广泛用于临床。

综上所述,凝血功能异常、D-D高表达可预测PU患者的出血严重程度、再出血风险,联合检测提高灵敏度、预测再出血,为疾病诊治提供参考,效果良好。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过西电集团医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。