脑小血管病认知障碍患者与MRI总负荷及不同部位脑白质高信号的关系

王红旭 高延伦 王苗苗

脑小血管病（cerebralsmall vessel disease，CSVD）是指脑部微动脉血管的异常［1-2］，主要影响供应大脑白质以及穿支小动静脉、毛细血管等深层结构血管，是较为常见的慢性进行性血管疾病。脑小血管具有调节脑部血流量和血脑屏障的重要作用，其发生障碍会导致脑组织出现不同程度的损伤［3-4］，最终对患者认知功能产生影响。CSVD初期的临床较为隐蔽，难以引起患者的足够重视。MRI已广泛应用在神经系统退行性疾病中的诊断，临床诊断CSVD常采用MRI［5］，其表现为高信号或者血管源性腔隙。针对CSVD认知障碍患者与MRI总负荷及不同部位脑白质高信号的关系研究相对较少，基于此，本研究旨在探讨CSVD认知障碍患者与MRI总负荷及不同部位脑白质高信号的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月在平顶山市第一人民医院确诊的80例CSVD患者，根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）［7］检查结果分为认知功能损害组（MoCA≤26分，n=28）和认知功能正常组（MoCA＞26分，n=52）。两组患者性别、年龄、身体质量指数（body mass index，BMI）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①参考中国脑小血管病诊治共识中的CSVD诊断标准［6］，认知功能损害组存在轻度或中重度认知损害，且认知障碍是由CSVD所引起者；②均接受MRI检查，结果提示为白质高信号、脑微出血、血管周围间隙扩大或腔隙性梗死中的一种或几种合并存在，未合并脑萎缩者；③入院时生命体征稳定，接受MRI检查者；④临床资料完整者；⑤经医院伦理委员会通过（20191110），所有CSVD患者及家属均在了解方案后，同意并签署同意书。排除标准：①体位性低血压或继发性高血压者；②心肺功能异常者；③既往大面积脑梗死或脑出血史者；④确诊为混合性痴呆者。

1.3 影像学检查方法 嘱患者平躺，采用飞利浦Achieva 3.0T磁共振行多模头颅MRI扫描，扫描序列包括T1 加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）、T2液体衰减反转恢复序列（T2Flair）、磁敏感加权成像（SWI）图像及数据。扫描参数：T1WI（TR-8.2 ms，TE-3.2 ms，层厚1 mm，矩阵256×256）、T2WI（TR-9 568 ms，TE-84 ms，层厚1.5 mm，矩阵512×512）；T2Flair（TR-9 000 ms，TE-140 ms，层厚5 mm，矩阵356×248）。

1.4 评估方法 根据《中国脑小血管病诊治共识2021》［8］，由科内2名医师对两组患者的MRI图像进行分析和评估，评估方法：①近期皮质下小梗死，T1WI呈低信号，T2WI、T2Flair、DWI呈高信号，分布内囊后肢、豆状核、丘脑前外侧等。②腔隙：T1WI呈低信号，T2WI序列呈高信号，T2Flair、SWI为中心低、外周包绕高信号环。③脑微出血：SWI呈小圆形或卵圆形、边界清楚、均质性病灶，在T1WI、T2WI、T2Flair序列未见。④脑白质高信号：T2WI、T2Flair呈高信号，内无低信号空腔。⑤血管周围间隙：T1WI、FLAIR呈低信号，T2WI呈高信号。

不同部位脑白质高信号分级［9］：①脑室旁，无病变为0分，脑室旁帽状为1分，晕圈状病灶为2分，脑室旁信号延伸为3分（延向深部白质）。②深部：无病变为0分，斑点状病灶为1分，病变融合为2分，大面积融合为3分。总评分=脑室旁得分+深部得分。在分级中若存在争议，通过共同协商方式取得一致结果。

MRI总负荷评分［10］：腔隙≥1个为1分；基底节区周围血管间隙≥10个为1分；深部脑微出血≥1个为1分；脑白质高信号分级量表得分≥2分为1分。根据MRI总负荷评分，＜2分为轻度、2分为中度、＞2分为重度。

1.5 观察指标 ①MRI总负荷评分；②不同部位脑白质高信号；③认知功能MoCA评分和MRI总负荷评分、不同部位脑白质高信号的相关性。

1.6 统计学方法 应用SPSS 22.0软件进行统计分析，符合正态分布计量资料以表示，两组间均数比较采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，采用Pearson相关性分析认知功能MoCA评分和MRI总负荷评分、不同部位脑白质高信号的相关性，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI总负荷评分比较 认知功能损害组患者的MRI总负荷评分为（1.72±0.39）分，认知功能正常组为（0.81±0.24）分，差异有统计学意义（t=12.918，P＜0.001）。

2.2 两组患者不同部位脑白质高信号比较 认知功能损害组患者的脑白质高信号总数目、皮层下白质高信号数目均高于认知功能正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同部位脑白质高信号比较（，个）

表2 两组患者不同部位脑白质高信号比较（，个）

组别认知功能损害组认知功能正常组t值P值例数28 52脑白质高信号总数目150.26±30.85 67.89±15.64 15.885＜0.001皮层下白质高信号数目108.46±29.72 40.15±12.41 14.455＜0.001深部白质高信号数目7.65±1.92 6.89±1.60 1.888 0.063脑室周围白质高信号数目26.58±6.61 26.31±6.49 0.176 0.861

2.3 认知功能MoCA评分和MRI总负荷评分、不同部位脑白质高信号的相关性分析 Pearson相关性分析显示，CSVD患者的认知功能MoCA评分与MRI总负荷评分、脑白质高信号总数目、皮层下白质高信号数目均呈负相关（r=-0.485，P＜0.001；r=-0.472，P＜0.001；r=-0.357，P＜0.001）。

3 讨论

CSVD患者发生脑小血管损伤，不仅会降低机体脑组织的血流量，而且会使脑组织血流灌注异常，脑组织缺氧坏死，对患者生命存在严重威胁。因CSVD疾病初期临床表现为头痛和运动障碍，难以引起患者的足够重视［11］。因此，本研究旨在探讨CSVD认知障碍患者与MRI总负荷及不同部位脑白质高信号的关系。

本研究结果显示，认知功能损害组CSVD患者的MRI总负荷评分高于认知功能正常组，脑白质高信号总数目、皮层下白质高信号数目均高于认知功能正常组，可能是因为CSVD患者皮质下U型纤维胞增生［12］，轴突丢失和扩大血管周围的间隙，MRI检测显示脑室旁或深部脑白质呈延伸或大面积融合。MRI可根据扫描图像的不同征象进行分类诊断，其中CSVD患者近期皮质下小梗死表现为穿通动脉分布的小梗死区域［13］，T2WI、T2Flair、DWI呈高信号；腔隙是由于继发脑灌注不足或血管狭窄导致的脑内多发梗死病灶，当病灶被清除后变形成为腔隙；脑微出血在SWI序列中呈小圆形，边界清楚［14］。脑白质病变是以白质发生不同程度病理变化的动态过程［15］，MRI多序列扫描后可利用能较为准确和敏捷识别不同部位脑白质高信号的数量，从而分析脑白质病变情况。段朋仓等［16］研究发现，不同CSVD患者的MRI总负荷得分与认知障碍评分有明显相关性，与本研究结果类似，进一步表明认知功能损害CSVD患者的MRI总负荷评分高于认知功能正常CSVD患者，可通过MRI总负荷进行评估。

本研究中，CSVD患者的认知功能MoCA评分与磁共振总负荷评分、脑白质高信号总数目、皮层下白质高信号数目均呈负相关。脑白质高信号是以脉络膜动脉终末分支和长穿支动脉为主要供血来源［17］，由于2支血管分支较少可使脑室周围脑白质受到损伤；另一方面，CSVD患者脑血管自身调节出现异常从而导致脑组织水肿和白质纤维束脱髓鞘改变。SWI可根据磁敏感的差异性进行诊断，并利用三维高分辨率采集数据和叠加处理数据，增强其的磁敏感性。T2Flair序列可抑制脑脊液的高信号，使具有高信号的T2WI病变得以显示的更清楚。T2Flair上显示的脑白质高信号与神经胶质细胞和内皮细胞激活有关［18-19］。研究显示，MRI影像学参数的改变可能有助于CSVD患者认知损害的早期诊断［20］，与本研究结果部分相似，表明MRI扫描后磁共振总负荷及不同部位脑白质高信号可较好评估早期CSVD患者的认知功能。

综上所述，MRI总负荷可较好评估CSVD患者的认知障碍程度，与MRI总负荷及不同部位脑白质高信号均呈负相关。临床可采用MRI影像学检查磁共振总负荷及不同部位脑白质高信号评估CSVD患者认知功能。因本研究样本量较少，且仅探讨磁共振总负荷及不同部位脑白质高信号与CSVD患者认知障碍的关系，需进一步扩大样本量和研究方法。