视频宣教联合回授法在腰椎间盘突出症围术期的护理应用分析

姜振群 秦文文

（联勤保障部队第九〇六医院脊柱外科，浙江 宁波 315040）

腰椎间盘突出症（LDH）是由于外伤、超负荷劳动和遗传等原因造成的一种多发、常见骨科类疾病，给人们生活和工作中带来许多痛苦和烦恼。腰椎间盘突出症轻者会造成患者身体腰腿疼痛以致行动不便，重者会造成患者大小便失禁甚至残疾[1]。当前在临床中针对腰间盘突出的治疗方式多种多样，包括手术、针灸以及药物等多种方式，但其中以显微内镜下椎间盘切除减压术（MED）治疗腰间盘突出最为常见。对于腰椎间盘突出症的手术治疗，患者的依从性和术后的恢复锻炼是达到患者完美效果至关重要的部分。视频宣教是护理人员通过将疾病的基本相关知识信息、围术期内患者的注意事项、术后护理措施以视频的形式向患者展现出来。而回授法则是通过医护和患者之间以循环问答的形式，将术前准备工作、围术期内护理措施、相关康复知识传授与患者和家属，从而提高患者依从性，降低手术风险[2]。本次研究是护理人员利用视频宣教结合回授法在腰椎间盘突出症围术期内进行护理干预，分析其护理效果评估该方法在临床应用中的价值。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020 年2 月—2020 年12 月在联勤保障部队第九〇六医院脊柱外科收治腰椎间盘突出症状82 例患者为研究对象，患者均采用显微内镜下椎间盘切除减压术治疗。根据时间先后顺序以2020 年2—7 月腰间盘突出症患者为对照组，共计41 例，其中男性27 例，女性14 例；年龄范围在35～79 岁，平均年龄（55.2±2.4）岁；以2020 年8—12 月腰间盘突出症患者为试验组，共计41 例，其中男性32 例，女性9 例；年龄范围44～77 岁，平均年龄（52.1±1.9）岁，试验组患者采用视频宣教联合回授法干预护理模式。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

（1）纳入标准：术前经CT或MRI等影像诊断明确为腰椎间盘突出症；心肺、凝血功能正常；精神正常，能正常沟通并配合；患者和家属均知情手术风险，并签订知情同意书。（2）排除标准：患者医学影像学诊断不明确或病理变化不支持；患者合并其他系统疾病且病情严重；患者沟通障碍，不能进行良好合作。本研究经联勤保障部队九〇六医院伦理委员会备案。

1.2 方法

对照组采用常规普通护理：由主管医师术前评估患者各项手术指标，责任护士根据医嘱为患者进行术前宣教为手术做准备；术中护士协助医师进行手术；术后责任护士巡查及给予患者常规健康指导，包括巡查患者术后恢复情况、指导患者正确佩戴腰托、均衡健康饮食，以及术后阶段性的进行恢复性锻炼等等基本护理操作。

试验组采用视频宣教联合回授法护理干预：（1）建立回授法健康宣教小组。由护士长任组长、3名资深护理人员、1 名骨科医师、1 名康复治疗师、1名营养师组成回授法健康宣教小组。健康宣教小组成员结合相关知识，参与并整合腰椎间盘突出的术前病程病理、术中注意事项及术后恢复情况，根据营养师和康复治疗师制定营养套餐和康复训练方案。由组长对小组成员进行细致化的培训，包括术前、术中、术后的精细化护理、视频结合科学的宣教及回授法的正确实施等，最终由组长进行实战演练和考核，保证每个宣教小组成员达到同质化的水平。最终组长负责全程监督和指导，收集分析各个小组数据并做详细分析。（2）制作回授法健康宣教视频。宣教小组模拟显微内镜下椎间盘切除减压手术全过程，由1名护士进行模拟演示，1 名责任护士负责讲解，另1名专业护士进行视频的拍摄。视频大致内容包括：①术前宣教。宣教小组详细讲解腰椎间盘突出症的病因、症状，然后分析该病症的检查方法、治疗方式和各种治疗方式优缺点，最后大致讲解腰椎间盘突出症的防范措施和改善方法；②术中配合。宣教小组讲解手术过程中患者错误配合做法、手术治疗方案及指导患者在手术过程正确配合；③术后宣传。术后由回授法健康宣教小组根据拟定营养、康复训练方案指导患者术后的饮食指导、康复锻炼的具体流程还有术后的自我护理及出院后的注意事项。（3）视频宣教联合回授法实施流程。责任护士在术前循环播放视频宣教，边播放边讲解腰椎间盘突出症术前准备事宜；术中患者体位及术中注意事项；术后营养饮食的合理搭配及功能锻炼的具体方法。

实施回授法的具体步骤：①宣教。患者入院后，由责任护士在术前结合视频宣教应采用通俗易懂的语言为患者讲解疾病相关知识及显微内镜下椎间盘切除减压术优势，同时提醒患者术前准备事宜，如术前要排空大小便、术前8 h内禁止饮食饮水，保持术前空腹，准备好卧床饮食工具等；术中保持正确的体位，避免紧张移动；术后48 h禁止饮食，术后排气、排便等；手术后1 周内以软食为主，术后恢复期内营养搭配均衡，积极康复训练等。②评估。根据视频结合回授法的方式宣教后，责任护士评估患者及家属掌握信息的情况，在通过视频循环播放及护理人员讲解之后，让患者或其家属进行复述，用轻松平等的语气询问，“为保证您清楚明白我的讲解，请您复述一下术前需要注意哪些事项好吗？”“您能演示一下术中正确的体位吗？”“您知道术后多长时间才能够进食？”“请问术后多久能够要进行康复锻炼？”③纠正。针对患者及家属忘却或者没有理解的事项，着重再次强调解释清楚，如“刚才我可能没有讲清楚，术后48 h才能够进软食，您记住了吗”；而当患者及家属回答正确或者正确演练时，要给予及时充分的反馈“谢谢您的配合，您回答得非常正确，术后48 h才可以进食。因为在手术过程中是进行全身麻醉，术后48 h麻醉效果才会减退。”④督导。责任护士在患者住院期间内定期对患者及家属在围术期内注意事项和术后康复训练的掌握情况进行视频宣教和随访，如“您的康复训练怎么做的呀？需要我们给您再讲解和演示一遍吗？”若有患者忘却或者不明白，重复上述步骤为患者讲解教育，必要时再次进行视频宣教，直至患者或其家属熟练掌握。

1.3 评价指标

（1）住院时间：回授法联合视频健康宣教小组成员，根据患者入院开始及患者出院时间之差为患者住院时长，以天为计算单位。（2）护理满意度：根据患者反馈，由医院护理部统一派发患者的问卷调查，包括护理宣教、护理措施、护理指导等多项评分细则，将分数求和为最后患者对于护理的满意度。在患者入院时分发给患者，出院时统一收回，根据患者对于护理的满意度分数规定：以95 分以上为合格；85 分以上，95 分以下为基本合格；85 分以下，然后统计所有问卷调查，由组长统计并作详细记录。（3）康复情况：康复指标采用日本骨科协会评估治疗（JOA）评分标准评价患者的腰椎功能。量表包括主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能4 项组成，量表总的评分即为JOA评分[3]。JOA总评分29 分，最低0 分。分数越低表明功能障碍越明显，腰椎功能越差。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。采用频数（n）描述患者人数、年龄和性别等定性资料。2 组患者住院时间、护理质量满意率及JOA评分，经Shapiro-wilk 检验符合正态分布，采用配对样本t检验进行2 组间比较，以均数±标准差（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者住院时间比较

试验组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者住院时间比较（±s，d）

表1 2 组患者住院时间比较（±s，d）

组别 例数 住院时间对照组 41 11·05±2·06试验组 41 9·56±1·95 t-3·599 P 0·001

2.2 2 组患者护理满意度比较

对照组患者护理满意度均值为（94.13±1.12）分，刚好达到医院95%标准；而试验组患者护理满意度提升至（96.77±2.14）分，其结果高于对照组护理满意度调查。2 组患者满意度调查采用配对样本t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组患者护理满意度比较（±s，分）

表2 2 组患者护理满意度比较（±s，分）

组别 例数 患者满意度 差值及95%CI t P试验组 41 97·02±3·22 4·56 0·56～3·44 2·811 0·008对照组 41 95·02±3·32

2.3 2 组患者康复情况比较

术后、术后1 周内，试验组JOA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者出院时，试验组JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组患者JOA评分比较（±s，分）

表3 2 组患者JOA评分比较（±s，分）

组别 例数 JOA评分术后 术后1 周 出院试验组 41 12·90±2·62 22·07±3·10 25·63±2·68对照组 41 11·17±2·22 19·32±3·11 24·83±2·80

表3 2 组患者JOA评分比较（±s，分）

组别 例数 JOA评分术后 术后1 周 出院t 3·676 6·748 2·675 0·001 ＜0·001 0·011 P

3 讨论

腰椎间盘突出症是指软骨板、纤维环、髓核发生结构改变并突出，刺激或者压迫脊神经或者马尾神经根从而引起一系列临床症状的一种综合征[4]。在临床中常表现为患者下肢放射性疼痛，从腰部向臀部开始，直至小腿外侧、大腿后侧、足底外侧发散，在咳嗽、站立及行走的情况下，会加重疼痛感，甚至严重情况下翻身、坐立也会受影响，轻则丧失劳动能力，重则生活不能自理[5]。当前针对腰间盘突出症的治疗方式不仅有保守治疗而且还有手术治疗。当前保守治疗包括牵引治疗、理疗推拿、注射皮质激素等方式，但是保守治疗在腰椎间盘突出症重症患者效果甚微。而手术治疗则是腰椎间盘突出症重症患者治疗的主要方式之一，它又可分为微创椎间孔镜和开放性椎间盘切除术治疗[6]。经国内多位专家学者证实，腰椎间盘突出症患者进行微创椎间孔镜手术不仅伤害性小，而且效果依然非常显著[7-8]。但是无论哪种手术治疗虽然能够改善患者临床症状，但在当机体遭受手术创伤后，极易出现并发症，降低患者对功能锻炼依从性，影响患者术后康复[9]。因此，采取有效的干预措施，对疾病的充分了解、积极的手术配合、术后正确恢复训练等，都是疾病康复至关重要的。

有研究表明，优质的护理干预措施能够减少腰椎间盘突出症术后的并发症，并且显著提高手术治疗效果。李春红、缪友云、杨金平等[10-12]学者在腰椎间盘突出症康复护理的干预中，通过康复训练操、腰背肌的加强训练及视频宣教腰椎牵引等措施，在一定程度上可以加快患者康复，但是相对独立的护理措施，在患者短时间内康复效果并不显著。王金燕等[13]学者则采用综合护理措施干预腰间盘突出症术后，心理干预、饮食计划、康复训练等方式也可以帮助患者加快恢复，但是单纯的护理健康宣教或者康复训练，大部分患者会忘记30%～81%，因此患者出院以后甚至更长期效果依旧不显著[14-15]。因此，我们采用视频宣教联合回授法干预，由护士长担任组长，并组成健康宣教小组，组长进行实战演练和考核，保证每个健康宣教小组成员达到同质化的水平。之后由小组成员对患者及家属进行视频宣教培训，不仅能让患者在治疗前了解手术指征、术前准备，而且在术后护理、康复过程也参与进来。在术前就增加腰椎间盘突出症的病程介绍，可以降低患者在治疗过程中的过度紧张，间接促进手术治疗的顺利进行；通过术前的视频宣教和回授法的指导，患者在术中的舒适体位及正确的配合可以提高患者手术的成功率[16]；术后正确的康复训练及均衡营养搭配，通过视频宣教与回授法相结合的指导，让患者充分了解，正确的实施等，提高了患者康复的效果。通过一系列的宣教再加上回授法的辅助，我们研究发现视频宣教联合回授法干预护理组患者在术后、术后1 周、出院时JOA评分比普通护理组患者JOA评分高，差异有统计学意义（P＜0.05）。而从患者住院时间统计结果来看，视频宣教联合回授法护理干预的患者住院时间比普通护理组患者住院时间明显缩短（P＜0.05）。优质的健康护理措施，正确的指导宣教，加上良好的疗效，在随访统计中使得视频宣教联合回授法干预组患者的护理满意度远超普通护理组（P＜0.05）。由此可见，利用视频宣教联合回授法通过宣教、评估、纠正、督察等一系列措施，使得患者更加正确地配合、理解和掌握腰椎间盘突出症手术注意事项、适宜的康复训练及营养均衡的膳食方案，可加速患者康复。同时通过医护和患者之间的交流和沟通，增强彼此信任，提高患者对于护理的满意度。因此腰椎间盘突出症围术期内采用视频宣教联合回授法有着很好的实施意义。

但是此次研究也有一些不足的地方：（1）样本容量少。在进行视频宣教联合回授法进行腰椎间盘突出症患者护理，由于时间原因愿意接受并纳入试验组的样本容量小，导致试验数据拥有偶发性，今后我们会加强后期样本容量的收集；（2）干扰因素多。患者住院时长及JOA评估受到患者本身体质和年龄影响，部分年龄比较大的患者住院时间比较长，并且恢复能力比较差，间接影响试验结果，今后我们还会进行更细致地筛选入组患者或者对于患者术后年龄和体制的研究。（3）腰椎间盘突出症患者病情严重程度不清晰。部分患者腰椎间盘突出症比较严重并伴随多个椎体突出，导致患者住院时间增长和康复评分降低，今后我们还要增加病情筛选，尽量评估单并发灶患者。

综上所述，视频宣教联合回授法在腰椎间盘突出症患者围术期内护理干预拥有较好的效果。通过视频宣教通俗易懂的讲解和回授法循环的巩固措施，能够提高患者的依从性，从而加速患者康复，间接缩短患者住院时长，并且优质的护理措施使得患者满意度提升，值得进一步学习探究。