基于自我情绪管理的个性化护理在腰椎间盘突出症手术患者中的应用

温 雅

（会昌县中医院，江西 会昌 342600）

腰椎间盘突出症属于常见的骨科疾病，不仅病程长，而且会有腰部以及下肢的疼痛，严重影响到患者的日常生活质量。随着医疗技术的进步，能够通过微创技术对患者进行治疗，如椎间孔镜治疗，但其属于侵入性方案，对患者造成一定创伤，也会引起各类并发症。在治疗后也需要加强护理管理，应当满足现代护理学发展的需求，强调以患者为中心的护理工作方式[1]。在为患者提供对症治疗的基础上，应当帮助患者认识疾病，了解疾病的产生与发展以及如何保持良好的心态面对疾病，随后在护理人员的科学指导下，不断改进生活质量，提升遵医率。值得一提的是，在坚持“以患者为中心”的护理模式下，解决患者高复发问题，加强对患者治疗后的监督与指导具有必要性[2]。通过个体化护理开展的工作内容有很多，通过一系列的指导，能够使患者积极地面对疾病，并在护理后改善不良的生活行为方式，注意腰部保护，促使腰椎功能恢复，以达到更好的治疗效果，同时自我情绪管理的个性化护理干预能提升患者的健康认知，自觉地遵从医嘱，按时用药，避免诱发因素，这也能够降低患者的疾病复发率。鉴于此，本研究选取2021 年1 月—2022 年6 月本院收治的110 例腰椎间盘突出症患者作为对象，分析自我情绪管理的个性化护理方案在腰椎间盘突出症患者中的应用效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选 取2021 年1 月—2022 年6 月 本 院 收 治 的110 例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照随机数表法分为2 组，每组55 例。对照组中男性33 例，女性22 例；年龄49～73 岁，平均年龄（61.13±11.89）岁；病程2～30 个月，平均病程（11.47±1.57）个月。观察组中女性21 例，男性34 例；年龄46～72 岁，平均年龄（59.07±12.03）岁；病程2～31 个月，平均病程（11.03±1.47）个月。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获院医学伦理委员会批准。（1）纳入标准：病历完整真实无隐瞒；患者具有清晰的自我认识，在与医护人员沟通中并无障碍且具有成年人的理解能力；患者及其家属均签署知情同意书。（2）排除标准：伴有认知障碍或伴有精神病既往病史；治疗期间依从性差；由于个人原因，以选择中断治疗或转院治疗者。

1.2 方法

对照组采用常规护理指导，告知患者腰椎间盘突出的产生原因复发因素，指导患者科学饮食，适当休息，并加强符合自身能力的锻炼。同时针对患者的疾病相关问题进行解答，配合医师完成相关治疗工作。

观察组采用自我情绪管理的个性化护理，成立个体化干预小组，要求组内成员熟悉自我情绪管理的方式方法，以及腰椎间盘突出症患者的健康教育指导策略。（1）在心理干预阶段要了解患者的情绪状态，建立和谐的护患关系，在患者的情绪自我管理中，要分析其是否具有矛盾心理和行为，以及对症状的实际感知，通过耐心的主动地与患者沟通，初步了解患者对疾病的认知程度，同时为患者讲解康复训练的要点及个人注意事项。（2）领悟阶段，在该阶段需要帮助患者认识到腰椎间盘突出症引起肢体麻木，腰酸背痛，下肢无力的原因。告知患者症状的可控性，以及如何通过医护行为和患者个人行为来改善疾病。此时，护理人员应当加强对患者的认知转变干预激发患者的自我效能，对其健康情况自我护理能力进行调研，当即出现错误认知时及时进行纠正，帮助患者树立正确的疾病治疗观，并增强自我管理能力。在训练过程中也要协助患者进行抬腿运动，双下肢交替开展，同时要注意术后疼痛度的缓解。在活动期间还可以佩戴护具进行贴墙运动，即背部靠墙，时间为3 min，3 组/d，每组3 次。随着患者肢体能力的提升，可逐步结合深蹲动作、飞燕动作、平板支撑等。在纠正与再教育阶段，主要是针对患者进行错误认知的转变，并主动参与到自我情绪管理中，在饮食上要建议使用维生素C、D、E等含量丰富的食物，在术后早期进行卧床和下肢的抬腿锻炼，以稳定腰部为主，在术后中期，则要减少腰腹部的压力训练，在术后2 周以提升核心训练为主要方向，来增强腰部肌肉力量，提升脊柱稳定性。值得一提的是，在患者出院后，患者也要坚持对自我行为方式进行个人调整，并且巩固养成良好的行为习惯，要坚定对行为的转变。健康教育随访可以使患者充分了解自己的身体状况，提高对自身疾病的认知度和重视度，认识到严格遵循医嘱服药和定期复查的重要性。

1.3 评价指标

（1）腰椎功能和脊椎神经功能。分别采用Oswestry功能障碍指数（ODI）及日本骨科协会评估治疗分数（JOA）进行测定。对比功能障碍指数，采用ODI问卷表，该量表由10 个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10 个方面的情况，每个问题6 个选项。分数越低表示患者腰椎功能恢复越好。JOA的评价主要涉及症状和体征情况，包括主观症状、体征以及日常动作3 个维度，分值在0～29 分之间，分数越高表示患者腰部功能恢复越好。

（2）生活质量。采用健康调查简表（SF-36）进行评估，从8 个维度进行分析，包括了社会功能、生理功能、躯体疼痛、情感功能等，得分与生活质量呈正相关。

（3）患者遵医行为。从功能锻炼、行为方式、定期复查3 个方面实施对比分析，共18 个条目，总分为72 分，得分越高表示患者遵医行为越好。

（4）自我护理能力。采用自我护理能力量表（ESCA）进行评估，共涉及4 个方面内容，分别是自我概念、自我护理技能、健康知识水平和自我责任感。共计43 个问题，满分为172 分，按照0～4 进行评分，0 分为非常不像，1 分为有些不像，2 分为没有意见，3 分为有些像，4 分为非常像。

（5）治疗总有效率。临床疗效参照《腰椎间盘突出症质控标准的研究》评估2 组患者的治疗总有效率，分为3 档。显效：临床症状消失或明显减轻，功能水平得到康复，体征也有较大的改善成效。有效：功能水平得到提升，但仍存在部分症状，活动一段时间后，存在疼痛感。无效：治疗前后症状、体征无明显变化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者JOA评分与ODI评分对比

护理前，2 组患者JOA评分与ODI评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者JOA评分高于对照组，ODI评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者JOA评分与ODI评分对比（±s，分）

表1 2 组患者JOA评分与ODI评分对比（±s，分）

组别 例数 JOA评分 ODI评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 55 13·45±2·25 20·36±2·14 35·51±4·03 20·19±2·47观察组 55 13·39±2·11 25·14±2·42 35·44±4·28 16·35±2·73 t 0·434 5·980 0·594 4·934 p＞0·05 ＜0·05 ＞0·05 ＜0·05

2.2 2 组患者生活质量对比

观察组SF-36 各个维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组患者量SF-36 评分对比（±s，分）

表2 2 组患者量SF-36 评分对比（±s，分）

组别 例数 生理职能 躯体疼痛 社会功能 生理功能 活力 情感职能 精神健康 总体健康对照组 55 73·55±10·88 63·25±10·57 69·33±10·63 70·16±9·58 71·63±8·84 73·53±10·12 67·13±10·24 72·12±9·33观察组 55 79·24±11·16 71·36±1·099 79·49±10·54 80·45±9·37 81·45±9·14 80·53±11·74 72·72±10·39 78·83±10·74 t 5·569 6·525 7·856 5·415 3·524 5·693 4·154 5·419 p＜0·05 ＜0·05 ＜0·05 ＜0·05 ＜0·05 ＜0·05 ＜0·05 ＜0·05

2.3 2 组患者遵医行为对比

观察组遵医行为各个项目评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组患者遵医行为评分对比（±s，分）

表3 2 组患者遵医行为评分对比（±s，分）

组别 例数 功能锻炼 行为方式 定期复查观察组 55 20·57±3·22 20·68±3·44 22·94±3·67对照组 55 17·46±2·14 17·55±2·22 17·62±2·44 t 4·406 4·187 5·126 P＜0·05 ＜0·05 ＜0·05

2.4 2 组患者ESCA评分对比

观察组ESCA各个项目评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组患者ESCA评分对比（±s，分）

表4 2 组患者ESCA评分对比（±s，分）

自我责任感对照组 55 16·53±3·42 29·34±5·15 57·65±7·46 24·71±6·42观察组 55 19·14±2·35 37·95±3·54 66·96±5·17 30·13±6·54 t 3·978 8·714 6·487 3·740 p＜0·001 ＜0·001 ＜0·001 ＜0·001组别 例数 自我概念 自我护理技能健康知识水平

2.5 2 组患者治疗总有效率对比

观察组患者治疗总有效率为92.73%（51/55），高于对照组的80.00%（44/55），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

椎间盘突出症会引起腰部疼痛及下肢放射性疼痛，若不加以干预，会对患者的工作以及生活、日常休息等产生影响，导致情绪低落，身体承受不同程度的痛苦。疼痛严重以后，不仅会出现锐痛、刺痛，肢体也会变得酸麻，长此以往，肌肉出现萎缩，会使运动能力大幅度下降[3]。腰椎间盘突出一般是向侧后方突出，压迫通向一侧下肢的神经根，进而出现下肢的放射性疼痛。当压迫比较严重时，神经根支配肌肉的力量减弱，患者的折曲力量会变得不足[4]。如果患者出现了足下垂现象，则说明神经根压迫已经十分严重了。如果椎间盘突出向后方正中突出时，会压迫到马尾神经，马尾神经支配受损会引起感觉及大小便功能障碍。当症状加重时，患者大小便会变得不正常。腰椎间盘突出症患者主要以抬腿、下肢活动受限为表现，在长期下肢受阻，负面情绪也会逐步累积，结合治疗效果的不确定性，一点点地增加患者的治疗压力，容易出现负面情绪并影响到生活质量。有研究显示，负面情绪对患者的术后康复有着重要影响[5]。而负面情绪的产生与患者肢体受限，疼痛度高，对疾病知识了解匮乏，受并发症影响等有关。在常规的护理指导中，更多的是对患者的情绪管理及基础健康教育，能够解决部分症状带来的疼痛，但缺乏全面性和系统性，在不同的患者所产生的效果存在较大差异，护理方式的应用存在参差不齐的情况。由此要对护理人员的工作加强管理。

从本次研究中可以看出，自我情绪管理的个性化干预，其开展是以患者的情绪管理为基础，将情绪管理贯穿于整个护理工作中，更好地建立与患者的沟通关系，并帮助患者了解疾病，明晰治疗方式，能够积极地主动地参与到疾病的康复管理过程中。和常规的教育模式相比，在自我情绪管理中能够更好地解决问题，并了解患者的心理状态，分析患者不良情绪的产生原因，以便于指导患者改进个人行为，防止错误认知下的错误行为对健康造成的不良影响[6]。有学者提出，在多元化的健康教育中，有助于提升腰椎间盘突出症患者治疗的依从性，并改善其不良心理状态。在开展早期情绪化管理后，能够鼓励患者从被动接纳训练到主动参与训练，在不同训练频率强度下，有助于患者恢复运动的灵活性[7]。同时在术后早期进行抬腿训练，有助于加速血液循环，防止深静脉血栓等并发症的发生，但平板支撑及腰背肌肉的五点式训练过程中也可以防止组织水肿，增加腰背的柔韧性，有助于腰椎功能的恢复。在个性化护理指导下，能够了解不同患者的围术期治疗需求，结合患者实际情况，给予护理指导与生活饮食建议。

在传统的教育模式中，更多的是对患者进行简单的疾病健康宣教，帮助患者了解治疗的内容及康复期的注意事项。而自我情绪管理的个性化护理下的健康教育能够与患者的行为习惯需求为出发点，通过先进的护理理念，指导护理人员工作，并由护理人员，帮助患者养成良好的行为习惯，这是一个持续渐进的过程，也是一个不断反思整合的过程。在为患者实施个性化护理中，可以加强对疾病的健康宣讲，特别是对于一些年龄大的患者，由护理人员对患者进行行为的规范讲解，能够转变实际行为并有助于达成护理目标[8]。除此之外，在护理过程中也应当由家属对患者的生活行为进行支持和监督，在良好的生活氛围下，有助于患者保持健康的生活习惯，这对于缓解患者的治疗压力也有很好的帮助。

结合本次调研，在护理干预后患者的自我责任感和自我护理技能水平提升，而这也是保障术后康复效果，提升医嘱行为的重要基础。自我情绪管理的个性化护理也可以作为分阶段的动态性的护理干预模式，且在患者入院期间以基础护理服务为指导，帮助患者了解治疗方式，积极地与患者沟通建立信任关系，以便于在后期取得患者的理解和配合。在患者熟悉医院环境，对护理人员产生信任关系之后，可以以客观实际情况为出发点，帮助患者参与治疗。在手术开展期间也要安抚患者的焦虑情绪，提升患者的自信心，在面对手术治疗后，仍然保持健康的生活行为及积极的生活态度。有学者提出，基于自我情绪管理的个体化护理指导，能够将情绪管理贯穿于整个护理间期[9]。在个性化护理服务中，也通常应用以人为本的护理理念来帮助患者消除紧张的负面情绪，在健康教育过程中，叮嘱患者不要久坐久站，不断纠正错误的体态，以免腰椎承受较大压力，针对保持良好预后稳定，治疗效果均有重要意义。本研究结果显示，护理后，观察组患者JOA评分高于对照组，ODI评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示观察组治疗方案下，能够改善患者的伤椎功能，有助于缓解临床病症，降低疼痛度。通过运动疗法可以改善关节活动度，并且增强肌力，协调平衡能力。在坚持循序渐进和持之以恒的基本原则下，能够达成理想的效果。护患的密切配合、充足的卧床休息、正确的功能锻炼及出院指导则是保证疗效的关键。同时，在调研中要加强对患者并发症的预防，提升患者对疾病知识的知晓率。个性化护理的开展，可以根据患者的病情和心理状态制定护理方案，有步骤有计划地进行，并且以患者为核心护理指导，能够考虑患者的身心健康，提升护理工作的统筹效用[10]。无论术前的心理辅导，还是术后做好并发症的预防，都对患者的康复有着重要意义，通过早期康复训练也能够提升患者的腰背肌力量，并且从饮食运动休息等多个方面能够给予患者专业建议。当病情复发时可以尽早发现尽快治疗，从而确保其具有良好的预后效果，并且将家庭成员也参与到患者的术后护理中来，家人的支持和鼓励对患者具有重要意义，提高了患者对抗疾病的信心，改善了患者的生活质量。

综上所述，针对腰椎间盘突出症手术患者实施自我情绪管理的个性化护理具有较好效果，不仅能改善腰椎功能，还有助于提升患者围术期生活质量，保障治疗疗效。