护理干预对肾性骨病患者生活质量的影响研究

李招娣

（丰城矿务局总医院，江西 丰城 331141）

在各种肾脏疾病的终末期， 由于患者肾脏功能受损严重， 不能及时排出血液中因新陈代谢产生的多余废物和水分， 从而损害患者机体的各项生理机能和系统功能，被统称为尿毒症，此时肾功能的损伤具有不可逆性[1]。 在肾脏疾病末期，患者的身体负担更加沉重，且治愈难度大、病程较长，血液透析是这个阶段患者的主要治疗手段， 通过透析替代肾脏功能将血液中过多的废物和水分排出。 经过血液透析治疗可以实现提高患者生存率的目标， 但是透析时间和频率的增加也会提高各种并发症的发生率[2]。 相关研究表明， 患者在接受血液透析治疗的一年内发生肾性骨病的概率大幅提升。 肾性骨病是指慢性肾衰竭患者身体对维生素D、磷、钙等物质的代谢出现障碍， 导致患者体内酸碱平衡被打破或甲状旁腺出现机能亢进，从而引发骨骼疾病[3]。 肾性骨病患者的主要症状表现为程度不一的身体疼痛， 约50%患者都会出现此症状，同时，该疾病还会使患者产生不良心理和情绪， 从而严重影响患者的睡眠质量和生活质量[4]。 如果能给予患者有效的护理，对改善上述状况有着重要意义。基于此，本研究选取我院2021 年4月—2023 年4 月收治的62 例肾性骨病患者为对象，围绕护理干预的实际应用效果进行研究。 报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院收治的62 例肾性骨病患者为研究对象。 通过交替分组法将研究对象分为对照组与观察组，每组31 例。对照组中男18 例，女13 例；年龄29~71 岁，平均年龄（49.35±4.24）岁；原发疾病为慢性肾小球肾炎16 例，间质性肾炎1 例，高血压肾病2 例，糖尿病肾病5 例，多囊肾3 例，狼疮性肾炎4 例；病程1～9 年，平均病程（4.72±1.16）年；观察组中男17例，女14 例；年龄31~74 岁，平均年龄（49.83±4.62）岁；原发疾病为慢性肾小球肾炎17 例， 间质性肾炎1例、高血压肾病1 例，糖尿病肾病4 例，多囊肾3 例，狼疮性肾炎5 例；病程1～9 年，平均病程（4.72±1.16）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获院医学伦理委员会批准。

（1）纳入标准：存在不同程度转移性钙化、肌肉及关节病变、不安腿综合征、近端肌无力、骨痛、皮肤瘙痒等症状；经过骨密度检查、X 线检查，可见骨密度下降、骨软化现象；实验室检验结果显示甲状旁腺激素、血磷水平上升，血钙水平下降；进行血液透析治疗至少3 个月；病情稳定，无出血、感染等并发症；意识清醒，能够正常沟通；患者及家属均签署知情同意书。 （2）排除标准：存在血液透析禁忌证；晚期恶性肿瘤及严重的肝脏、心脏等器官病变；有精神病史或人格障碍；临终患者及多器官极度衰竭卧床。

1.2 方法

对照组采用基础性措施。 指导患者的饮水和饮食， 告知患者饮食禁忌， 限制患者透析期间的饮水量，使患者体重保持稳定；叮嘱患者定期进行透析治疗；告知患者做好感冒的预防工作，根据天气变化增减衣物。 如果患者经济情况较好，可以针对贫血症状使用促红细胞生成素， 根据患者的症状指导患者遵医嘱服用降压药，及时治疗感染症状。

观察组采用护理干预措施。 （1）心理干预：肾性骨病患者因长期血液透析治疗产生程度不一的悲观、抑郁、焦虑等不良情绪，在疼痛症状的影响下，不良情绪会更加严重。 因此，护理人员首先需要做好健康宣教， 使患者对疾病的病理机制、 治疗方法和目的、注意事项、预防和紧急处理常见并发症的措施，提高患者对疾病相关知识的认知， 使患者的不良情绪得到缓解；其次，积极与患者进行交流沟通，加强对患者的关怀，鼓励患者积极应对病情，满足患者的生理和心理需求，消除患者负面情绪；患者因情感、经济负担等因素引起的心理问题，应给予积极疏导。此外，做好患者的疾病护理，在治疗过程中，密切观察患者的生命体征，及时处理异常情况，可以通过肢体语言对患者进行情感表达， 有助于缓解患者的紧张心理，使患者更加信任医护人员，从而提高治疗信心。 （2）饮食干预：患者在血液透析期间的饮食管理至关重要， 通过合理饮食可以有效控制肾性骨病的发展、调节新陈代谢。 ①坚持低蛋白饮食，可以有效减少摄入食物中磷和氮， 避免含氮代谢物在体内潴留；低蛋白饮食还能有效避免肌酐水平升高。 ②减少乳制品和肉类饮食， 每日摄入的磷严格控制800 mg以下；采用焯水加工的烹饪方法，可以有效降低食物中的含磷量，研究数据表明减少含磷量在50%以上，有助于将饮食中的钙磷比例控制在2:1 或1:1 的水平，使血液中的磷含量得到有效控制，从而起到肾功能保护作用，使肾衰竭病情进展得到延缓[5]。 ③增加维生素C 和优质蛋白的摄入量， 有助于提高钙质的吸收率，降低对肌酐水平的影响，其中奶制品、蛋类及骨头中含有的弹性蛋白及胶原蛋白可以加强骨质合成；新鲜水果蔬菜中含有丰富的维生素C，有助于合成骨胶原[6]。 （3）运动干预：通过合理运动可以使患者的身体和心理状态得到改善， 长期规律运动有助于缓解骨组织脱钙，促进骨代谢平衡，还能有效降低肌肉萎缩、关节僵硬等并发症发生率。 护理人员需对患者的运动进行指导， 支持患者每日进行散步、慢跑、上下楼梯等有氧运动，对患者的运动强度和运动时长进行干预，避免运动过于剧烈、时间过长。 （4）预防跌倒和感染：肾性骨病患者跌倒风险较高，护理人员需加强患者的自我保护意识教育， 叮嘱患者注意日常行走安全，需专人陪同进行运动或去洗手间；为了防止患者跌倒，患者应穿着防滑拖鞋，并将防滑垫放置在洗手间等位置。 保持床铺平整、干净、松软，经常帮助患者修剪指甲， 防止患者皮肤被划伤导致感染问题。 （5）用药护理：在透析期间，患者机体多个系统可能会出现并发症，因此，在坚持规律透析治疗的基础上，还需要重视并发症的防治工作。 护理人员需要与患者进行沟通， 告知患者血液透析不能全面治疗其身体疾病，需要配合使用肾性骨病治疗的药物，同时，遵医嘱服用降压药物、贫血纠正药物、心肌缺血改善药物、抗感染药物等，可以起到并发症的防治作用，使患者的生活质量得到提升。 （6）家庭与社会支持：血液透析患者的治疗周期比较久，且容易产生依赖性，治疗费用比较高，导致患者容易出现失望、悲观等负面心理， 护理人员需要做好患者的心理干预，还需要做好社会和家庭支持工作。 呼吁社会加强对患者的关注度和社会支持力度； 鼓励患者积极参与社会活动，通过社会交往缓解负面心理；与患者进行人生价值等积极问题， 鼓励患者重视社会贡献和帮助他人；告知家属对患者多加理解，并给予尊重，任何决定都应与患者进行商议。 同时，加强对患者家属的健康教育，获得家属的理解和支持，更有助于调动家属的主观能动性。

1.3 评价指标

（1）生活质量：护理1 个月后，使用健康调查简表（SF-36）进行测评，指标共计8 个，分别为精神健康（MH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、活力（VT）、总体健康（GH）、躯体疼痛（BP）、生理职能（RP）、生理功能（PF），每1 项的最高分值为100 分，生活质量与评分之间成正比。

（2）疼痛程度：护理前和护理后7、15、30 d，使用视觉模拟评分法（VAS）进行测评，根据患者的自我感受进行评分，分值范围是0~10 分，其中剧烈疼痛、无法忍受则为10 分，无痛感则为0 分。

（3）并发症发生情况：包括感染、钙磷比值过低、严重骨痛、抽搐、骨折、肌无力。

（4）骨代谢情况、睡眠质量以及抑郁程度：护理1个月后，采集患者3 mL 静脉血，离心处理后，使用全自动生化分析仪检测骨代谢指标， 包括甲状旁腺素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）；使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）测评睡眠质量[7]，共计7 个维度，分值0~21 分，得分越低表示患者睡眠质量越好；使用贝克德抑郁指数（BDI）测评抑郁程度，包括21 个项目，每个评为0~3 分，得分越低表示患者抑郁程度越轻。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组SF-36 评分对比

护理1 个月后，观察组SF-36 量表中各项指标评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组SF-36 评分对比（±s，分）

表1 2 组SF-36 评分对比（±s，分）

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2.2 2 组不同时间的VAS 评分对比

护理前，2 组VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后7、15、30 d，观察组VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 2 组不同时间的VAS 评分对比（±s，分）

表2 2 组不同时间的VAS 评分对比（±s，分）

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2.3 2 组患者并发症发生情况对比

观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 2 组并发症发生率对比（n，%）

2.4 2 组抑郁程度、睡眠质量及骨代谢指标水平对比

护理1 个月后， 观察组BDI 评分、PSQI 评分、PTH、β2-MG 水平均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 2 组抑郁程度、睡眠质量及骨代谢指标水平对比（±s）

表4 2 组抑郁程度、睡眠质量及骨代谢指标水平对比（±s）

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3 讨论

终末期肾脏疾病的常规治疗方式为血液透析。肾脏疾病患者经过长期血液透析， 透析的频率和时间会随之增加，容易引发肾性骨病等常见并发症，出现软骨化症或骨折等， 增加患者肾脏疾病的治疗难度[8]。 血液透析会改变患者的骨组织，引发疼痛等临床症状，从而显著降低了患者的生活质量。 在社会健康观念转变的影响下， 人们对心理—生物—社会的健康关注越来越高， 治疗终末期肾脏疾病不仅需要缓解患者的症状、维持患者的生命，还需要加强对患者生活质量的关注，全面恢复和改善患者的心理、生理及社会活动， 使患者达到最佳状态。 护理干预模式，基于先进的“以患者为中心”的新时代护理理念，充分发挥医学资料和护理人员的工作经验， 围绕患者的实际情况不断整合和完善常规护理内容， 使护理方案更加科学、针对性更强[9]。 护理人员除了对患者进行基础护理外，还需要重视患者生理、心理及社会诉求，全面提升护理服务内容，通过完整性和系统化的护理服务使患者的需求得到满足， 从而实现护理干预效果的提升， 促进患者的生活质量及护理服务质量的改善。

本研究结果显示，护理1 个月后，观察组SF-36量表中各项指标评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 护理后7、15、30 d，观察组VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，与基础性护理措施相比较，护理干预能够帮助患者更好地缓解疼痛、 预防并发症的发生，从而改善患者精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能，更好地提升生活质量。 经过分析，主要是因为在护理干预过程中， 通过心理干预让患者能保持平和的心态，提高治疗信心，在治疗和护理中有积极的态度；由于患者营养状况比较差， 通过饮食干预能够让患者正确饮食，补充营养，改善机体代谢水平，促进骨质和骨胶原合成，延缓病情发展；通过运动干预一方面可以让患者转移注意力，减轻不良情绪，同时还能提高机体免疫功能，增强体质，降低肌肉萎缩、关节僵硬等情况发生率；通过预防跌倒和感染护理，可以帮助患者精准地预防感染、骨折等并发症，提高患者的安全性， 为改善预后效果奠定基础； 通过用药干预，可以让患者规范用药，为了预防并发症还会合理使用降压药、纠正贫血药、抗感染药等；通过家庭与社会支持，能够让患者获得来自家人的精神支持，减轻心理负担，从而增强心理素质、增强战胜病魔的信心，改善遵医行为；同时，还能调动家属的主观能动性，在生活中更好地照顾患者。 因为大部分患者都存在心理障碍，而不良的心理状况会对睡眠质量、机体免疫功能产生影响，不利于病情恢复，进一步影响患者的生活质量[10]。本研究结果显示，护理1 个月后，观察组BDI 评分、PSQI 评分、PTH、β2-MG 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，通过护理干预能够有效纠正患者抑郁等不良情绪，而且在多种综合措施干预下， 可以减轻患者疼痛程度，这对提高患者睡眠质量都有着良好的帮助，机体的骨代谢能力也会逐渐地提升，促进病情恢复，当患者心理和生理得到改善后，生活质量自然能够提升。

综上所述，肾性骨病患者经过护理干预，可以减轻疼痛、减少并发症的发生，同时还能改善患者的消极情绪和睡眠质量，从而有效提高生活质量。