手术室保温护理对股骨骨折患者术后凝血功能及并发症的影响

李榕榕

（盘锦辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124010）

股骨骨折一般分为股骨近端骨折、 股骨干骨折和股骨髁部骨折[1]。 股骨骨折是创伤外科中最常见的骨折，常见于严重创伤，如车祸等，一般需要手术治疗，外固定不牢固[2]。 股骨髁部骨折和股骨远端骨折常合并膝关节损伤，累及关节面，需手术治疗[3]。 股骨近端骨折，常见的股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，多发生于老年人，保守治疗需要长期卧床，并发症多，死亡率高， 身体状况允许的情况下建议进行手术治疗[4]。 在手术治疗过程中，麻醉、输液、手术室温度较低、手术时间过长、机体功能损伤及自身调节能力降低等因素均会影响患者体温的稳定。 手术过程中低体温的发生不仅会干扰手术的正常进行， 还易导致患者凝血功能出现障碍、免疫系统抑制等，会提高并发症的发生风险，延长患者的住院时间，损害其机体功能，对预后造成不良影响，需要针对以上因素进行保温干预，减少并发症的发生。 本研究分析了手术室保温护理对股骨骨折患者术后凝血功能及并发症发生的影响。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取盘锦辽油宝石花医院2020 年1 月—2021年5 月收治的48 例股骨骨折患者为研究对象。 采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，各24 例。 本研究经本院医学伦理委员会批准，2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。（1）纳入标准：经过医学影像的临床诊断并最终确诊为股骨骨折； 患者本人及其家属均知情同意并签署知情同意书。 （2）排除标准：严重精神障碍；其他严重疾病；合并恶性肿瘤；凝血功能障碍。

表1 2 组一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规护理。 在术前给予患者心理指导，可以帮助患者减少心理上压力，还应该充分给予患者良好的人文关怀， 必要时可以倾听患者当下的心理问题，护理人员给予针对性的安慰和心理护理，同时向患者做好健康宣教工作， 普及股骨骨折的知识，帮助患者更加全面地了解自己的疾病，了解疾病知识后， 可以在一定程度上舒缓患者的心理压力和消极情绪，缓解对即将手术的恐慌心理。 医护人员可以给患者提供一个较为舒适、 整洁和安静的住院环境，依据患者年龄、文化程度及其他个人背景，适当给患者播放舒缓的音乐，以此减少患者的心理压力。由于手术后需要休息， 因此责任护士及查房护士等需要叮嘱好家属，给患者及时地更换体位，一般来说对于股骨骨折的患者， 在术后需要进行几种体位的交替以此帮助患者更快恢复， 还能有效防止患者因为长时间保持一种姿势而出现压疮现象， 便于患者活动肢体，防止因长时间保持一种姿势，导致患者的身体僵硬，血液循环受限。 术后嘱咐患者做好个人卫生工作，避免在现有疾病的基础上发生二次感染，叮嘱患者或家属相关注意事项， 协助患者进行简单的康复活动，帮助患者恢复正常的活动，做好术后并发症的预防工作。

研究组采用手术室保温护理。 术前，需要对患者在常规心理护理的基础上，根据患者的实际情况，协助医生评估患者的手术风险， 这样可以在最大程度上规避实际手术中可能会存在的风险及给患者带来的影响。 医护人员还需要针对患者当前的情况及目前的手术护理方案进行讨论， 研究目前方案中存在的不足之处，并予以改进。术前1 h 内，需要调节手术室的温度。 一般情况下来说， 手术室的温度控制在25℃左右，同时在控制好手术室的室温情况下，需要开启手术床上的变温热水加热毯， 进行加温预热工作，温度控制在39℃左右。 告知患者手术的安全性，减少患者对手术的不安， 同时注意尊重和保护患者的隐私。

在手术的过程中， 护理人员应实时监测患者当前的状态，一旦感受到术中的患者出现焦虑、烦躁等不良的情绪，要及时做好抚慰工作，同时要有一名护士专门监测患者在整个手术过程中的生命体征情况，包括身体温度、血压、脉搏等的变化，做好保暖工作，要最大限度防止肢体暴露，维持患者体温。 做好消毒液、静脉输液及其他手术物品的提前加热工作，减少因器械和输液液体冰冷给患者带来的不适，输注液可加热至37℃左右，血液加热温度不宜过高，否则会对血细胞造成损害。 术中关注患者体位，可在受压迫的部分垫上保护垫。 巡回护士在手术过程中应加强对患者皮肤温度和肤色的观察。 术中如需腹腔灌洗，应将冲洗液加热至体温，用温热的冲洗液冲洗体腔，减少热量流失，以保持患者体温恒定。 术后，护理人员应快速清理患者的肢体皮肤上存在的血液或其他污渍，持续密切观察患者的生命体征等数据，保证患者所在的病房室温要稳定在25℃左右。 术后24 h内要做好患者静脉输液液体的加温工作。 术后患者家属或护理人员应对患者进行下肢按摩，15~20 min/次，每2 h 按摩1 次，直至患者麻醉药物全部苏醒。 麻醉结束后做好疼痛护理， 根据个人的耐受力和体质的不同，依然会伴随不同程度的疼痛感，需要在术后告知家属，患者伴有轻微疼痛感是正常现象，但是疼痛感剧烈时，应当及时向医护人员反映。 根据视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评估，疼痛评分小于或等于3 分时， 护理人员可按压穴位或采用物理方式帮助患者减少疼痛；疼痛评分在4～6 分时，可遵医嘱给予止痛药； 疼痛评分大于等于7 分时需要重点注意，必要时遵医嘱给予患者镇痛泵缓解疼痛。此外，还需要给予患者认知护理。 患者对于自己所患疾病的认知和了解度不够， 使得患者很容易因此对术后的恢复情况及其疾病是否能够治愈呈现怀疑的态度，降低依从性。 可以组织患者及家属和科室内的主任医师定期进行交流会，通过PPT、视频、动画、发放手册等形式， 让患者及家属对于股骨手术有全面的认识， 鼓励家属配合协助患者。 根据患者恢复情况，鼓励患者尽早下床活动。

1.3 评价指标

比较观察2 组手术并发症、 凝血功能和护理满意度。 手术并发症包括压力损伤、肺部感染、低体温及静脉血栓。 凝血功能包括纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白降解产物（FDP）及凝血酶时间（TT），比较2 组护理前后的凝血功能。 护理满意度指患者对于护理人员服务的满意情况， 收集患者或其家属填写本院自制的护理满意度调查表， 包括非常满意、一般满意及不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组并发症总发生率对比

研究组并发症总发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 2 组并发症总发生率对比（n，%）

2.2 2 组护理满意度对比

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 2 组护理满意度对比（n，%）

2.3 2 组凝血指标对比

护理后， 研究组FIB、PT、APTT 及TT 水平均较对照组低，FDP 及D-D 水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 2 组凝血指标对比（±s）

表4 2 组凝血指标对比（±s）

?

3 讨论

股骨骨折主要是由于骨质疏松、骨强度下降、髋周肌群退变等内部因素或平地滑倒、 床上跌落等外部因素导致，同时股骨颈骨折患者的创伤大、出血量多，伤口长时间暴露在空气中易感染，手术治疗是患者治疗股骨颈骨折的主要方法之一， 术中若保温不理想会导致患者的体温明显下降， 从而引发一系列的病理性生理改变，导致患者凝血功能障碍，增加并发症的发生风险[5-6]。 近年来，有研究指出针对股骨骨折患者提供手术室保温护理干预措施， 能够改善患者的凝血功能，降低并发症发生率。 随着医疗技术水平不断发展进步， 股骨骨折手术技术也得到进一步提升，但手术依然存在严重的创伤，且手术为侵入性操作，术中环境低温，手术时间长，出血量大，需要通过静脉通道输入大量储存的血液和液体， 大量急冷液体进入患者体内，会导致体温过低加重。 术中会使用大量灌注液冲洗， 内脏器官和切口直接暴露在环境温度下，大量低于体温的生理盐水用于清洗体腔，导致体温流失。 低温可导致各种血液系统异常，其中凝血功能紊乱最为严重。 低温主要通过影响凝血酶和血小板而引起凝血功能障碍。 轻度低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心排血量增加，外周血管收缩，机体会降低新陈代谢率和氧气供应，会导致严重缺氧和代谢性酸中毒[7-8]。 受这些因素影响，患者术中和术后低体温发生率明显增加，影响患者的凝血功能，增加并发症发生率，严重影响患者的康复效果[9]。

本研究结果显示，比较对照组，研究组并发症总发生率为12.50%，低于对照组的45.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组护理满意度为91.67%，高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 护理后，研究组纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶时间均较对照组低， 纤维蛋白降解产物及D-二聚体均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这证明体温护理效果显著，能够有效降低并发症发生率，改善凝血功能，提高护理满意度。 究其原因可能是手术室保温护理通过术前调节手术室的温度，在控制好手术室温度的情况下，加温预热手术床，当患者进入手术室时，不会因为环境温度低而感到不适； 术中护理人员实时监测患者生命体征，最大限度防止肢体暴露，维持患者体温，提前预热冲洗液、静脉输液及其他手术物品，减少术中因补液、冲洗和器械接触带来的失温；术后保持室温稳定，持续对输液液体进行加温，使患者在能够自主调节体温前保持正常体温， 进而减少因体温过低而带来的并发症。 保证体温正常，凝血功能就不会因低体温而紊乱，进而改善患者术后凝血功能。 护理过程中护理人员还照顾到了患者的情绪及疼痛情况，并协同医生解决问题，提高了患者的护理满意度[10]。

综上所述， 手术室保温护理对股骨骨折患者应用效果显著， 可以降低并发症发生率， 改善凝血功能，提高护理满意度。 本研究选取的样本集中于股骨骨折患者，过于单一，样本量相对较少，未来将会进一步联合其他科室进行研究， 争取为临床应用手术室保温护理提供更多参考。