股神经脉冲射频联合富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎疼痛的临床效果

史海军 俞春霞 刘 真 何 丽

（阿克苏市人民医院疼痛科，新疆 阿克苏 843000）

膝关节骨性关节炎（KOA）是膝关节出现软骨脱失、皲裂、溃疡以及纤维化等病变导致，主要症状是关节疼痛[1]。 膝关节带来的疼痛感对患者的生活质量产生严重影响[2]。 当前KOA 在临床可以分为手术治疗和保守治疗两种，对于部分病变程度较轻的患者，可以应用运动疗法和健康教育改善其生活质量，如果症状没有缓解， 需要考虑应用药物治疗的方法对症治疗，主要包括非甾体类抗炎、激素药物等，但是这些药物并不能改善患者的疼痛感， 而且不良反应较大[3-4]。 随着医学技术的发展，越来越多的临床学者推荐对骨关节骨性关节炎疼痛患者采取股神经脉冲射频治疗，其能够明显减轻患者的疼痛感。 但是随着临床应用开展， 发现单纯应用股神经脉冲射频治疗虽然具有一定治疗效果， 但是治疗1 年后患者很容易出现疼痛复发现象[5-6]。 因此，为了对患者进行更好的治疗，本研究选取我院2020 年1 月—2021 年3 月收治的80 例KOA 疼痛患者作为研究对象， 探讨股神经脉冲射频联合富血小板血浆治疗KOA 疼痛的临床效果。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院收治的80 例KOA 疼痛患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组40 例。 2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。 本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关伦理学要求，且经本院医学伦理委员会审核批准。 （1）入选标准：所有患者对本研究知情并签署同意书；符合中华医学会风湿病学分会关于KOA 的诊断标准[7]；视觉模拟评分法（VAS）评分＞7 分；Kellgren-Lawrence 分级为1～3 级[8]。 （2）排除标准：合并凝血功能障碍；有膝关节手术史；合并类风湿性关节炎；合并精神障碍不能配合相关调查评价；合并恶性肿瘤；合并语言障碍与意识障碍。

表1 2 组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组患者应用股神经脉冲射频术，麻醉后，患者取仰卧位，对外侧或内侧的膝眼进行关节穿刺，将20G 的射频针管穿刺入膝关节的髁间窝，拔出套管针芯，插入电极，对射频治疗仪（型号：RFG-1A，生产企业：美国COSMAN 公司）进行调节，设置参数，温度42℃，时间为15 分钟；之后将套管和电极拔出。 对髌骨下极、 股骨内踝、 股骨外髁等关节处滑膜进行穿刺，并在上述部位进行麻醉后进行脉冲治疗，术后将电极套管拔出，对穿刺点压迫止血后进行包扎。

观察组应用股神经脉冲射频术（方法同上）联合富血小板血浆（PRP）治疗，患者取坐位，膝关节屈曲90°，以髌韧带内侧或外侧、髌骨下缘1 cm 处关节间隙作为进针点[9]。 对皮肤消毒之后，将20G 针头与胫骨平行刺入关节腔，每次注射3～4 mL PRP，如果发现结节内的积液较多，需要将一部分积液抽出，再进行注射，注射完成之后指导患者进行膝关节屈伸，利于PRP 扩散，每3 周注射1 次，共注射3 次。

1.3 评价指标

（1）疗效判定标准：依照患者VAS 评分情况进行评分，VAS 评分降低＞75%为显效，VAS 评分降低25%～75%为有效，VAS 评分降低＜25%为无效。 总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。 分别计算治疗后3、6 个月及治疗后1、2 年的总有效率。

（2）观察指标：①采用VAS 评价治疗前、治疗后6 个月、1、2 年的疼痛程度[10]，总分为1～10 分，分数越高代表疼痛程度越剧烈。 ②比较2 组患者治疗前和治疗1 年后的健康状况调查简表（SF-36）、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分进行，其中SF-36评分包含8 个方面， 分数越高表示患者生活质量越好[11]；HSS 评分包含疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形和稳定性6 个方面，满分90 分，分数越高表示患者膝关节恢复的越好[12]；WOMAC 评分用于患者关节炎治疗效果与严重程度的评价， 分数越低表示患者疾病程度越轻[13]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料符合正态分布用（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者近远期疼痛缓解有效率比较

观察组治疗后3、6 个月、治疗后1、2 年的治疗总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组患者近远期疼痛缓解有效率比较（n，%）

2.2 2 组患者不同时间VAS 评分比较

2 组患者治疗前的VAS 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6 个月、治疗后1、2 年，对照组的VAS 评分逐渐升高，观察组的VAS 评分比较稳定，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 2 组患者不同时间VAS 评分比较（±s，分）

表3 2 组患者不同时间VAS 评分比较（±s，分）

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2.3 2 组患者SF-36、HSS、WOMAC 评分比较

2 组患者治疗前的SF-36、HSS、WOMAC 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的SF-36 评分、HSS 评分均高于对照组，WOMAC 评分低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 2 组患者SF-36、HSS、WOMAC 评分比较（±s，分）

表4 2 组患者SF-36、HSS、WOMAC 评分比较（±s，分）

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2.4 2 组患者不良反应发生情况比较

2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表5。

表5 2 组患者不良反应发生情况比较（n，%）

3 讨论

脉冲射频术工作温度低于42℃， 因此很少会导致患者组织损伤的情况出现，安全性较好，被广泛地应用于颈源性头痛、颈腰神经根疼痛、肩关节疼痛以及三叉神经疼痛等疾病的治疗，效果良好。 近年来，国内外学者逐渐尝试应用股神经脉冲射频对KOA进行治疗， 这种治疗方式弥补了传统手术创伤性较大的弊端，而且优于常规药物治疗。还有研究发现[14]，PRP 能够延缓退行性改变，修复关节软骨，促进胶原合成与细胞增殖的效果， 近年来其对骨关节炎的治疗应用尤为广泛。 PRP 是一种通过离心之后提取的血小板浓缩液，内部含有高浓度的纤维蛋白、白细胞和血小板， 加入凝血酶会形成胶状物质。 临床中将PRP 和氯化钙、 凝血酶等催化剂混合能够达到促进组织修复和再生、释放生长因子的目的[15]。目前，临床中关于KOA 的研究并没有脉冲射频术联合富血小板血浆治疗的方式，多数为药物治疗联合PRP、透明质酸钠联合PRP、脉冲射频联合臭氧注射等。 为了开发KOA 更优质的治疗方法，本研究探讨了对KOA 应用股神经脉冲射频联合富血小板血浆治疗的方式。

本研究结果表明，观察组治疗后3、6 个月、治疗后1、2 年的治疗总有效率高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示虽然脉冲射频治疗具有一定效果，但是在远期治疗方面，联合治疗优于单一治疗。 这是因为脉冲射频电流的震荡频率设置为4.2 WHz，能够降低传导疼痛C 纤维兴奋性，抑制突触痛觉传导功能。 相关研究显示[16]，膝关节存在大量神经末梢分布，通过脉冲射频能够降低疼痛传入，术后会即刻产生镇痛效果。 在脉冲射频后联合富血小板血浆治疗后，由于PRP 中含有大量生长因子，能够募集软骨源性细胞增进软骨基质合成，刺激软骨增生，与干细胞具有软骨化的特点结合后， 对受损软骨产生修复效果， 因此联合治疗更有利于患者远期治疗效果的维持。 2 组患者治疗前的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6 个月、1、2 年，对照组的VAS 评分逐渐升高， 观察组的VAS 评分比较稳定， 且观察组明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 这是因为KOA 患者软骨细胞中的SOX-9、Col Ⅱ、AGN 表达能对软骨形成作用的基因表达产生抑制，经过+PRP 处理后，软骨修复进程加快，患者疼痛感减轻。 相关研究发现[17]，PRP 能够通过调控基因的表达水平促进相关蛋白表达， 为软骨细胞增殖提供微环境，促进患者软骨细胞增殖，起到治疗、止痛的效果，与本研究结果相符。本研究还显示，2 组患者治疗前的SF-36、HSS、WOMAC 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的SF-36评分、HSS 评分高于对照组，WOMAC 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示股神经脉冲射频联合富血小板血浆治疗能够提升患者的关节功能，改善生活质量，降低患者疾病严重程度。 相关研究显示[18]，脉冲射频术的治疗效果明显优于口服塞来昔布胶囊。 还有研究发现[19]，富血小板血浆治疗明显优于透明质酸钠治疗。 以往的研究中证实了脉冲射频与富血小板血浆单一治疗的有效性， 与本研究相符。 本研究中， 观察组患者的不良反应发生率为12.50%，与对照组患者的10.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示无论是单一治疗还是联合治疗，安全性均较好。 大量研究表明，脉冲射频电场能够作用于免疫细胞， 抑制IL-6、IL-1 和TNF-α 等促炎细胞因子生成。 还有研究发现，上述促炎因子对于骨关节炎、疼痛和肿胀具有维持作用，因此射频治疗能够抑制炎性细胞生成， 在抗炎镇痛的同时降低了患者的不良反应。 有研究发现，富血小板血浆治疗安全性较好，发生不良反应的概率较低[15-16]。 因此，两者联合治疗具有较高的安全性。

综上所述， 采用股神经脉冲射频联合富血小板血浆治疗KOA 疼痛患者的效果良好，在提升治疗效果缓解患者疼痛的同时，远期效果更加稳定，能够提升患者的关节功能和生活质量，安全性好。