精细化护理营养对策对食管癌术后患者营养状况及胃肠功能的影响

吴 昊,倪逸倩,翟 谈

(上海长海医院,上海 200082)

癌症是近十年来对居民生命健康造成威胁的重要因素之一,因癌症死亡的患者占据总死因的1/4,且死亡发生率位列榜首[1]。绝大部分的癌症患者伴有不同程度的营养不良,患者常表现为体重骤减、食欲低下,重者可对患者的生活质量与治疗效果产生负面影响[2]。尤其是消化系统肿瘤患者,其营养不良发生概率明显高于其他部位肿瘤患者。食管癌是消化系统高发恶性肿瘤之一,有数据调查显示,食管癌营养不良发生率占所有恶性肿瘤首位,达60%～85%,经手术治疗者常因术后疼痛、唾液减少、免疫功能下降等问题,进一步加剧营养不良程度[3]。因此,对食管癌患者实施必要的饮食干预是十分重要的。常规饮食管理仅对患者实施饮食搭配、禁忌等注意事项的宣教,无法兼顾患者身体营养状态,达不到真正的科学饮食,对术后恢复无明显作用,甚至会产生不利影响。精细化护理营养对策通过肠内肠外多重干预,结合患者身体情况、个人饮食爱好以及科学配比给予患者营养支持,恢复患者胃肠动力,改善营养状态,促进术后恢复。因此,本研究观察了精细化护理营养对策应用于食管癌术后患者的干预效果,旨在为食管癌术后患者的临床护理实践提供科学参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合中国抗癌协会食管癌专业委员会颁布的《食管癌规范化诊治指南》[4]中食管癌的诊断标准,且术前经胃镜等病理检查确诊;②均行食管癌切除术;③年龄48～80岁;④自主意识清醒,可配合护理人员完成干预措施;⑤患者均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①伴有其他部位肿瘤疾病、肝肾器质性疾病、酸中毒、严重感染者;②合并高血压、糖尿病等基础疾病者;③精神异常、认知障碍者;④伴有自身免疫疾病或体质指数(BMI)≤15 kg/m2者;⑤合并营养支持禁忌证者。

1.3一般资料 选择2022年1—12月上海长海医院收治的200例食管癌患者,按随机平行法将患者分为2组:观察组100例,其中男55例,女45例;年龄48～80(67.4±9.4)岁;肿瘤分期:Ⅰ期25例,Ⅱ期50例,Ⅲ期25例;肿瘤部位:颈段2例,上段29例,中段40例,下段29例。对照组100例,其中男57例,女43例;年龄48～80(67.9±9.6)岁;肿瘤分期:Ⅰ期29例,Ⅱ期45例,Ⅲ期26例,肿瘤部位:颈段3例,上段29例,中段39例,下段29例。2组患者各基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.4护理方法

1.4.1对照组 予以常规护理:以口头宣讲的方式对患者及家属进行饮食、药物指导,为患者及家属讲解食管癌病因病机、术后注意事项、饮食搭配方案、并发症等,并发放知识手册,并对负面情绪较重的患者给予语言安慰。

1.4.2观察组 予以精细化护理营养对策干预。①组建精细化护理营养对策管理小组:由主治医师、营养师、护士长、责任护士组建管理小组,主治医师下达医嘱,营养师对患者进行全身营养状态评估、饮食指导,责任护士负责执行医嘱、观察患者生命体征、反馈患者意见、监督患者营养支持执行情况。②建立营养档案:入组后24 h,护士为患者建立个人营养档案,记录患者的个人资料、病例信息、饮食偏好、进食状态、营养状态评估结果、体格检查结果、实验室检查结果等信息,并根据所有信息为患者进行分级,营养状况参照肿瘤患者主观整体营养状况评定量表(PG-SGA)[5]分级,0～1分为营养良好,2～3分为疑似营养不良,4～8分为营养不良,8分以上则为重度营养不良。③饮食健康宣讲:精细化管理小组对所有患者定期定时开展营养宣讲,日常可每天14:00—16:00播放食管癌术后营养状态重要性、饮食搭配方案以及注意事项等,每周四开展讲座,重点突出营养支持途径、营养状态改善方式,每周五开展一对一讲解,营养师根据健康状态评估结果对患者的不良饮食习惯进行纠正,为患者普及个性化膳食方案,提出科学、合理的饮食搭配方案。④个性化营养方案:根据营养师出具的营养状态评估结果,并结合患者的饮食偏好、习惯,制定每天个性化饮食计划,将家属纳入精细化护理营养对策小组,实时监督与管理患者的饮食状态、营养状态,避免患者自行抽烟、饮酒,食用辛辣刺激的食物。⑤肠内、肠外营养支持:术中留置胃管与鼻饲管,术后肠内泵入匀浆营养液,遵循由稀到浓、有少到多、由慢到快的原则,饮食完毕后及时清理导管,避免堵塞,术后早期予流质、易消化食物,针对严重营养不良者建立静脉通路,滴注全营养混合液补充营养。⑥院外支持:患者出院后,责任护士建立微信群,并留存患者地址,便于随访,每天患者可在微信群内分享自己的三餐,护士也可在为患者推送营养食谱,记录患者的每天进食量,不可低于标准需求量的60%,一旦持续低于该标准3 d,需与患者进行沟通联系,必要时通知营养师介入干预

1.5观察指标

1.5.1营养评分及营养不良发生情况 采用PG-SGA量表[5]对护理前、护理1个月后2组患者的体重、症状、进食情况进行评估,记录营养良好和营养不良发生情况。

1.5.2血清营养指标水平 分别于护理前、护理1个月后采集2组患者空腹状态下肘静脉血,以全自动生化分析仪测定血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)水平。

1.5.3胃肠道功能 记录2组患者术后肛门首次排气时间及住院时间。

1.5.4并发症 记录2组患者术后胃潴留、恶心呕吐、腹胀、吸入性肺炎等并发症发生情况。

1.6统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料描述采用例(%)表示,组间比较用2检验;正态分布计量资料采用表示,护理前后数据比较采用配对t检验,组间数据比较采用独立样本t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组营养评分及营养不良发生情况比较 护理前2组患者PG-SGA评分以及营养状态比较差异均无统计学意义(P均>0.05);护理后2组PG-SGA评分、营养不良人数均较护理前明显增高(P均<0.05),但观察组PG-SGA评分低于对照组(P<0.05),营养良好和中度营养不良者多于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组食管癌术后患者护理前后营养情况比较

2.22组护理前后血清营养指标水平比较 护理前2组患者血清ALB、TRF、Hb、TP水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05);护理后2组患者血清ALB、TRF、Hb、TP水平均较护理前明显增高(P均<0.05),且观察组ALB、TRF、Hb、TP水平均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组食管癌术后患者护理前后血清营养指标水平比较

2.32组胃肠道功能比较 观察组术后肛门首次排气时间、首次排便时间以及住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组食管癌术后患者胃肠道功能指标比较

2.42组并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组食管癌术后患者并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

食管癌为消化系统恶性肿瘤,会导致进食困难、身形消瘦,外科手术是目前临床治疗食管癌的重要方式之一,但手术切除会对膈食管裂孔的生理结构造成不同程度的影响,影响患者的食管收缩功能,进一步影响患者进食,故该病患者营养不良发生率高,对患者的生活质量造成严重影响[6-7]。因此对食管癌患者给予适当的营养干预,是改善患者预后的重要途径。然而在实际操作中,患者对自身疾病与治疗的认知不足,常规的护理干预由于缺乏对营养学知识的系统性学习,使患者对自身营养状态关注度不够,对于膳食搭配并不重视,因此,对饮食安排等医嘱的依从性相对较低,继而导致术后免疫力下降,发生多种并发症,影响治疗效果[8-9]。因此,如何为患者提供更加全面的、合理的营养支持护理方案,以改善患者营养状况,提升患者的免疫力,成为临床护理人员研究热点。

精细化营养支持是近年研究证实可有效改善食管癌患者营养状态的有效护理措施[10-13]。本研究查阅相关文献,结合临床实际制定精细化护理营养对策,并应用于食管癌切除术患者中。通过组建营养支持管理小组,将护理工作进行权责划分,由主治医生从术后恢复角度给予饮食指导,由营养师从营养学角度并结合患者营养状况给予膳食结构搭配,由责任护士全程监督实施完成营养支持;通过口头宣讲、播放视频、开展讲座、一对一访问等多种形式全方位地向患者科普、讲解营养支持的重要性,帮助患者从思想上转变,自主配合医护人员工作,自觉遵守饮食禁忌,规避烟酒及辛辣、生冷等食物,纠正不良饮食习惯,给予患者针对性、全方位的健康饮食指导;面对差异化较大的食管癌患者,可以全面地、细致化地评估患者的营养状态,并根据患者的营养状态评估报告、饮食偏好,给予合理的、科学的、符合患者口味的膳食搭配,不仅可以避免饮食不当造成的肠胃功能损伤,同时也能帮助患者实现营养均衡,促进术后快速恢复;且对于重度营养不良患者给予静脉滴注营养液,通过肠内、肠外营养支持,提升肠道通透性,改善胃肠功能,降低胃肠不适感。

PG-SGA是肿瘤患者营养评估的首选工具,能够客观地反映患者的营养状况。在本次研究中护理前2组患者的PG-SGA评分比较差异无统计学意义,但护理后2组PG-SGA评分均上升,应当是手术刺激所致。切除术对患者创伤较大,患者发生应激反应,导致代谢增强,进一步加剧了患者营养不良程度。本研究观察组PG-SGA评分低于对照组,营养良好和中度营养不良人数多于对照组,表明精细化护理营养对策能够有效改善食管癌术后患者的营养状况。接受精细化护理营养对策的观察组,营养师、责任护士等医护人员不仅从知识层面改变了患者的思想观念,同时根据患者的营养状态量身订制了个性化饮食方案,人性化、合理化、科学化的膳食搭配让患者胃肠耐受度逐步提升,免疫力逐步增强,从而改善了营养不良。

ALB、TRF、Hb、TP可以体现肿瘤患者的营养状态,TP、ALB由肝脏合成,可反映人体的慢性营养不良,如消化不吸收;Hb、TRF可反映人体的贫血程度,贫血又可以增加营养不良发生率[14-15]。本研究中观察组以上指标均高于治疗前及对照组,可见精细化护理营养对策能够保证患者充足的蛋白供给,大幅度改善患者营养状态,提升患者免疫力。另外本研究中观察组术后肛门首次排气时间、首次排便时间及住院时间明显短于对照组,并发症发生率明显低于对照组,表明精细化护理营养对策可改善食管癌术后患者胃肠功能,降低术后并发症发生率。

综上所述,精细化护理营养对策可改善食管癌切除术患者营养状况,促进胃肠功能恢复,降低并发症发生率,然而本研究术后随访时间较短,观测指标相对较少,因此在今后仍需进一步深入研究。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。