镜像疗法联合四肢联动疗法运动训练对脑梗死偏瘫患者下肢运动功能与平衡功能的影响

李良武，胡晓娟

（1.安丘市人民医院神经外科，山东安丘 262100；2.安丘市人民医院神经内科，山东安丘 262100）

随着我国人口步入老龄化，脑梗死的发病率逐年升高，据统计，2022 年我国脑梗死新发病例约200万，而每年因脑梗死死亡人数约190 万，已成为威胁人类健康的 “杀手疾病”[1]。 还有数据显示，65%～82%的脑梗死患者会出现功能障碍，其中以偏瘫最为常见[2]。脑梗死偏瘫会导致患者肌痉挛，步态异常等，使其活动受限，给日常生活带来严重不便。 临床上对于脑梗死偏瘫患者的常用康复手段有物理疗法、运动疗法等常规康复方法，但有研究显示以上康复方法对于改善患者的肢体协调性、稳定性方面的效果并不理想。 镜像疗法是一种神经肌肉疗法，是以镜像神经元理论为基础，利用大脑的可塑性，通过视觉反馈、运动观察、想象、模仿来进行康复的一种治疗手段[3]。四肢联动疗法（Nustep-T4） 运动训练是借助四肢联动器对上肢、下肢及联合训练，来改善偏瘫患者的肢体协调性、平衡力，是偏瘫患者早期主动康复训练的一种方法[4]。基于此，本研究选取本院2019 年11 月—2022 年11 月收治的78 例脑梗死偏瘫患者为对象， 探讨镜像疗法联合四肢联动疗法（Nustep-T4）运动训练对脑梗死偏瘫患者的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的78 例脑梗死偏瘫患者为研究对象。纳入标准：（1）经头颅CT 或MRI 明确诊断为脑梗死，首次发病且伴有单侧肢体功能障碍；（2）生命体征平稳，意识清醒；（3）患者或家属对该研究知情，自愿参与，并签订知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能障碍患者；（2）合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病、急性心肌梗死、心力衰竭患者；（3）伴有骨关节系统疾病、由帕金森导致的肢体功能障碍患者；（4）精神障碍、语言障碍者。 本研究已获院医学伦理委员会批准。 按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各39 例。 对照组中男23 例，女16 例；年龄48～76 岁，平均年龄（56.28±4.37）岁；发病到入院时间4～36 h，平均时间（17.43±2.62）h；脑梗死部位为额叶15 例，基底核区24 例。 观察组中男22 例，女17 例；年龄48～76岁，平均年龄（56.32±4.34）岁；发病到入院时间4～36 h，平均时间（17.39±2.64）h；脑梗死部位为额叶14 例，基底核区25 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取镜像疗法。首先，让患者呈坐位，使其双下肢自然垂放在地下并双脚分开使其与肩同宽，在双下肢中放置一面镜子，使镜子的反射面朝向患者的健侧下肢。然后，让患者的健侧下肢做伸展、屈曲膝关节、抬高膝关节的动作，并进行足背屈、足背伸运动及由膝关节带动足朝前后左右四个方向的运动，在进行上述活动时让患者注意观察镜子里的肢体动作，让患者尽量将其想象成是由患侧下肢来完成的动作，然后在康复师的帮助下使患肢进行上述动作。 上述动作1个动作训练5 min，30 min/d，共训练1 个月。

观察组采取镜像疗法联合Nustep-T4 运动训练。镜像疗法同对照组。 使用Nustep-T4 运动训练器（NuStep,Inc，生产批号T4469597，型号：Nu Step T4r）：（1）协助患者坐在四肢联动器的座椅上，腰背不能靠在仪器靠背上，让健侧肢体带动患肢进行伸展弯曲的肢体运动，上肢进行屈伸动作的训练，下肢可进行踩踏自行车动作的训练，在运动过程中要使其躯干保持平衡，使其患肢处于中线位置；（2）患者完成前面的运动后，由康复师协助、指导患者利用健侧带动患侧开展运动，如膝关节、髋关节的弯曲，踝关节背屈、趾屈；并在器械的帮助下让患者进行躯干向左向右的旋转运动；（3）上述两项运动完成后，根据患者的体力，可适当增加患者四肢联动的运动量、躯干旋转幅度。 该训练30 min/次，1 次/d，共训练1 个月。

1.3 观察指标

（1）下肢运动功能与平衡功能。于干预前后，应用下肢运动功能评分量表（FMA-LE）评定下肢运动功能，总分34 分，分值与下肢功能成正比；应用Berg 平衡量表（BBS）评定平衡功能，总分56 分，分值与平衡功能成正比。

（2）步行功能。 于干预前后，应用10 m 最大步行速度（10 mMWS）测评患者的步行速度；应用Holden功能性步行分级法（FAC）测评患者的步行能力，总分5 分，分值与步行能力成正比。

（3）膝关节屈膝、伸膝肌峰力矩。 于治疗前后，应用CON-TREX 等速反馈式生物力学测试训练系统测定患者的膝关节屈膝、伸膝肌峰力矩。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组下肢运动功能、平衡功能比较

干预前，两组FMA-LE、BBS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FMA-LE、BBS评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组脑梗死偏瘫患者下肢运动功能、平衡功能比较[（±s），分]

表1 两组脑梗死偏瘫患者下肢运动功能、平衡功能比较[（±s），分]

注：与同组干预前对比，*P＜0.05。

组别FMA-LE 评分干预前 干预后BBS 评分干预前 干预后对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值16.18±2.53 16.11±2.49 0.123 0.902 19.87±3.62*23.13±3.93*3.810 0.000 36.26±6.05 36.30±5.95 0.029 0.977 45.79±8.04*56.59±8.34*5.822 0.000

2.2 两组步行功能比较

干预前，两组10 mMWS、FAC 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组10 mMWS 快于干预前、FAC 评分高于干预前，且观察组10 mMWS快于对照组，FAC 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组脑梗死偏瘫患者步行功能比较（±s）

表2 两组脑梗死偏瘫患者步行功能比较（±s）

注：与同组干预前对比，*P＜0.05。

组别MWS（m/min）干预前 干预后FAC 评分（分）干预前 干预后对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值13.52±4.32 13.47±4.25 0.052 0.959 48.93±8.35*57.41±9.37*4.220 0.000 1.39±0.24 1.40±0.23 0.188 0.851 1.92±0.35*2.33±0.47*4.369 0.000

2.3 两组膝关节屈膝、伸膝肌峰力矩比较

干预前，两组膝关节屈膝、伸膝肌峰力矩比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组膝关节屈膝、伸膝肌峰力矩均大于干预前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组脑梗死偏瘫患者膝关节屈膝、伸膝肌峰力矩比较[（±s），N·m]

表3 两组脑梗死偏瘫患者膝关节屈膝、伸膝肌峰力矩比较[（±s），N·m]

注：与同组干预前对比，*P＜0.05。

组别膝关节屈膝力矩干预前 干预后膝关节伸膝力矩干预前 干预后对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值18.28±3.21 18.25±3.18 0.041 0.967 24.38±3.55*31.02±4.02*7.732 0.000 26.07±4.24 26.10±4.31 0.031 0.975 31.96±4.18*38.72±4.23*7.099 0.000

3 讨 论

脑梗死患者因高位中枢受损，对中枢活动力的控制降低，使得神经中枢反射亢进，其肌肉组织群间的协调能力消失，导致肢体失去平衡，引起偏瘫的发生。脑梗死偏瘫患者不仅肢体活动受限、生活自理能力降低，部分患者长时期卧床还会导致褥疮、肌肉萎缩的发生，不利于患者预后[5]。采取何种有效的康复手段促进脑梗死偏瘫患者肢体功能的恢复，提高患者生活自理能力，是临床研究的重点、热点。

本研究结果显示， 干预后， 观察组FMA-LE 评分、BBS 评分、FAC 评分均高于对照组，10 mMWS 快于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组膝关节屈膝肌峰力矩、膝关节伸膝肌峰力矩均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明镜像疗法联合Nustep-T4 运动训练可改善脑梗死偏瘫患者下肢运动功能、平衡功能、步行功能。这是因为镜像疗法是临床康复治疗的手段之一， 该疗法操作简单、方便，通过镜子的 “幻象” 给予的视觉反馈，使患者肢体产生被控制的 “错觉” ，从而使患侧肢体的神经元系统产生兴奋，再次激活相关脑区，使脑功能得以重组，从而改善患者的肢体运动功能[6]。 Lee 等[7]将传统疗法、传统疗法结合镜像疗法分别用于对慢性期脑卒中患者的治疗，结果显示传统疗法结合镜像疗法可以有效改善患者的下肢功能、平衡能力等。林晶晶等[8]镜像疗法联合康复训练用于脑梗死偏瘫患者的治疗中也发现，该疗法可以改善患者躯体功能，促进下肢运动功能、平衡功能的恢复。 Nustep-T4 运动训练是一种经济实惠、简单有效的运动康复训练方法，借助四肢联动器，可同时对健侧和患侧肢体进行训练，有利于肢体关节运动功能的恢复。 通过Nustep-T4 运动训练，足底接触地面开展关节的各项活动， 不仅能刺激皮层，还能促进脑组织结构、功能的调整、重组，还能缓解下肢肌肉痉挛、肌肉萎缩，提高踝关节、膝关节活动功能， 增强对关节活动的控制力及稳定性[9]； 此外，Nustep-T4 运动训练中的躯干旋转， 可刺激前庭，有利于前庭系统功能的提高，同时还能对躯干的废用肌肉群起到拉伸作用，增强躯干肌肉的活性[10]。 Nustep-T4 运动训练可以使患者上肢、下肢得以伸展，并能模拟行走，不仅能减少肌肉痉挛，还能使肢体得到充分锻炼，增强肌力。Nustep-T4 运动训练可以增加关节的活动范围，特别是踝关节、膝关节及髋关节，不仅能增强下肢肌肉力量，还能增强患者肢体的控制能力、平衡能力，并改善其步行功能。

综上所述，镜像疗法联合Nustep-T4 运动训练用于脑梗死偏瘫患者中的作用较显著，不仅能改善其下肢运动功能与平衡功能， 还能促进其步态功能的恢复，值得临床推广。