舌三针与督脉取穴针刺联合语言康复训练对脑卒中后语言障碍患者语言及交流能力的影响

韩树贤，刁萌萌

（青岛市城阳区人民医院康复医学科，山东青岛 266200）

脑卒中为常见脑血管病，在脑损伤过程中可引起神经功能障碍，诱发口角歪斜、言语不清、肢体麻木等多种症状，且常累及感觉、运动等神经，增加后遗症风险。 语言障碍则为脑卒中后常见后遗症，发病后患者语言能力明显下降，难以良好发音或表达出自己的想法，会降低日常交流能力，影响生活质量，且长期如此还会导致患者焦虑、烦躁，易并发心理障碍[1-2]。 语言康复训练为常用康复手段， 通过对患者进行发音、阅读、复述等多方面练习，可刺激语言沟通功能，恢复正常沟通能力[3]。 但常规训练见效慢，长期坚持方可见效。 近年来针刺治疗在脑卒中后遗症治疗中应用广泛，可辅助增强疗效，利于更好控制病情，且操作简便、见效快。 舌三针与督脉取穴针刺均为语言障碍重要针刺技术，具有益精补血、疏经通络、益气安神等多种功效[4]。 基于此，本研究选取我院2021 年6 月—2023 年6 月收治的84 例脑卒中后语言障碍患者为对象，分析舌三针与督脉取穴针刺联合语言康复训练在脑卒中后语言障碍中的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的84 例脑卒中后语言障碍患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各42 例。对照组男24 例，女18 例；年龄52～76 岁，平均年龄（62.41±4.35）岁；脑卒中类型为脑梗死29 例，脑出血13 例；病程10～68 d，平均病程（35.62±3.36）d；合并高血压30 例，未合并高血压12 例。 观察组男22 例，女20 例；年 龄50～77 岁，平 均 年 龄（62.45±4.39）岁；脑卒中类型为脑梗死28 例，脑出血14 例；病程10～69 d，平均病程（35.65±3.39）d；合并高血压29例，未合并高血压13例。 两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：经颅脑CT 明确脑卒中；符合语言障碍诊断标准[5]；首次发病；处于脑卒中恢复期；精神状态良好；对本研究知情同意。 排除标准：肝、肾功能衰竭；拒绝针刺治疗；其他病因引起语言障碍。

1.3 方法

对照组采用语言康复训练治疗。 开展Schuell 刺激法，可从口头称呼、听、理解、复述等多方面开展；（1）听、理解训练：指导患者先从点头、眨眼等常规动作开始，熟练后可进行复合训练，并向患者提问，让其用点头、摇头等方式回应，先以简单问题入手，之后逐渐增加问题难度。（2）口语表达训练：告知患者坐在镜子前，指导其模仿医务人员口型进行发音，可从简单拼音开始，之后增加发音难度；并可指导患者用简单词语表达内心感受，如冷不冷、饿不饿等。 （3）阅读训练：将简单的词语或语句写在纸片上，并打乱顺序，让患者按正常顺利读出，并可在阅读后由医务人员提出问题，依据自身理解作答。 （4）复述训练：由医务人员说出一句话，让患者复述出来，可从简单语句开始，之后可复述诗歌等。

观察组在对照组基础上联合舌三针与督脉取穴针刺治疗。（1）舌三针：取仰卧位，上廉泉为第一针，上廉泉左右旁开一寸为第二、第三针，留针30 min，隔10 min 运针1 次，1 次/d。 （2）督脉取穴针刺：选取百会、玉液、金津、水沟及哑门，针刺后留针30 min，1次/d。 上述针刺5 次/周。

两组均持续治疗4 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：失语症严重程度分级标准（BDAE）改善≥2 级为显效；BDAE 评分改善1 级为有效；BDAE 评分未改善为无效。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）语言能力：治疗前及治疗4 周后，采用汉语标准失语症检查量表（CRRCAE）进行评价，总分72 分，得分越高表示患者语言能力越好。

（3）交流能力：治疗前及治疗4 周后，采用日常生活交流能力量表（CADL）进行评价，总分100 分，得分越高表示患者交流能力越好。

（4）中医症状积分：治疗前及治疗4 周后，两组均以4 级评分法评价口舌歪斜、言语蹇涩或不语、感觉消退症状，每项0～3 分，得分越低表示患者中医症状越好。

（5）生活质量：治疗前及治疗4 周后，采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）进行评价，共包括生理、心理等4 个领域，各100 分，得分越高表示患者生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组脑卒中后语言障碍患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组语言及交流能力对比

治疗前，两组CRRCAE、CADL 评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，观察组CRRCAE、CADL 评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组脑卒中后语言障碍患者语言及交流能力对比[（±s），分]

表2 两组脑卒中后语言障碍患者语言及交流能力对比[（±s），分]

组别CRRCAE 评分治疗前 治疗4 周后CADL 评分治疗前 治疗4 周后观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值16.25±1.24 16.34±1.26 0.330 0.742 43.58±4.24 39.64±3.87 4.448 0.000 45.63±4.29 45.71±4.36 0.085 0.933 80.41±6.32 72.41±6.13 5.889 0.000

2.3 两组中医症状积分对比

治疗前，两组各项中医症状积分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，观察组各项中医症状积分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组脑卒中后语言障碍患者中医症状积分对比[（±s），分]

表3 两组脑卒中后语言障碍患者中医症状积分对比[（±s），分]

组别口舌歪斜治疗前 治疗4 周后言语蹇涩或不语治疗前 治疗4 周后感觉消退治疗前 治疗4 周后观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值2.45±0.32 2.42±0.29 0.450 0.654 0.86±0.12 1.12±0.23 6.495 0.000 2.36±0.28 2.34±0.26 0.339 0.735 0.75±0.11 0.94±0.14 6.916 0.000 2.18±0.23 2.21±0.25 0.572 0.569 0.69±0.11 0.87±0.13 6.850 0.000

2.4 两组生活质量对比

治疗前，两组WHOQOL-BREF 各个领域评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，观察组WHOQOL-BREF 各个领域评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组脑卒中后语言障碍患者WHOQOL-BREF 评分对比[（±s），分]

表4 两组脑卒中后语言障碍患者WHOQOL-BREF 评分对比[（±s），分]

组别生理治疗前 治疗4 周后心理治疗前 治疗4 周后社会治疗前 治疗4 周后环境治疗前 治疗4 周后观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值50.63±5.12 50.71±5.15 0.071 0.943 82.57±5.36 76.54±5.22 5.223 0.000 52.41±5.19 52.48±5.23 0.062 0.951 84.56±5.41 78.69±5.37 4.991 0.000 55.64±5.32 55.71±5.36 0.060 0.952 85.41±5.45 79.58±5.33 4.956 0.000 57.63±5.48 57.71±5.53 0.067 0.947 89.65±5.36 81.41±5.25 7.118 0.000

3 讨 论

脑卒中发病以出血或缺血性损伤为主，在病情进展过程中可引起神经细胞大量坏死，从而降低神经功能， 使得脑部对人体多方面的机能支配能力下降，易引起运动、感觉、语言等多方面功能障碍，降低生活质量[6-8]。 语言障碍则为常见后遗症，人的语言功能主要依赖于一侧的大脑半球控制，一旦发病过程中累及优势半球，则可损伤语言相关神经，诱发语言障碍，导致患者语言沟通能力下降或丧失。长期处于言语不利状态下，不仅降低生活质量，久之还可滋生大量负性情绪，增加患者心理疾病风险，还需早期针对性治疗，以改善患者预后。

语言康复训练为常用康复治疗技术，在持续进行的口语表达、阅读、复述等训练下，可正向刺激语言中枢系统，且可激活调控语言中枢的神经细胞，加快损伤神经修复及再生，从而增强语言功能，恢复患者正常沟通能力[9]。但其会受患者主观性影响，长期坚持方可见效。 本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗4 周后，CRRCAE、CADL 评分均高于对照组，各项中医症状积分均低于对照组，生活质量各领域评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示舌三针与督脉取穴针刺治疗脑卒中后语言障碍效果显著，可降低中医症状积分，加快语言及交流能力恢复，改善生活质量。中医认为，风火痰瘀诸邪痹阻心肾，上扰神明，可致舌窍阻滞，日久舌强难语。 舌三针则为经典针刺技术，其针刺的上廉泉处于舌根部位，另外两针位于穴位的左右两侧，三针刺入后可增强舌根刺激感，有助于激活舌下及下颌舌骨肌神经等，帮助语言反射重建，并促进语言神经通路修复，以达到纠正语言障碍目的。同时，督脉与脑功能关系密切，调节督脉则有助于改善中枢神经系统多种功能[10]。 本研究针刺督脉内百会可开窍醒神、清头散风；、玉液可补肾填精、益气养阴；金津可清泻热邪、生津止渴；水沟可醒神开窍；哑门可利音开窍、疏通经络；诸穴合用可达到调整脏腑阴阳、疏通督脉、益心神之效，并可刺激中枢神经系统，使其兴奋性提高，以促进受损神经修复，改善语言功能。 在康复训练基础上联用针刺治疗可产生协同作用， 一方面主动训练，一方面被动刺激，可更好改善语言中枢系统，促进患者沟通能力恢复正常。

综上所述，舌三针与督脉取穴针刺联合语言康复训练可加快语言障碍患者语言及交流能力恢复，改善生活质量。