黄芪桂枝五物汤加味对行PCI 术治疗的急性心肌梗死患者冠状动脉再灌注及心肌损伤的影响

唐利萍

（宜兴市中医医院心内科，江苏宜兴 214200）

急性心肌梗死（AMI）是心血管系统的急危重症，患者一般表现为严重心绞痛症状，如胸部压榨性憋闷感或疼痛不适、上腹痛等，若不及时治疗，会引起心律失常、心力衰竭等并发症，危及生命[1]。 AMI 在老年人群中较为多发，随着人口老龄化的加剧，其发病率逐渐升高，严重威胁人们的身心健康。 经皮冠状动脉介入（PCI）术是治疗该病的重要方式，可恢复心肌血液灌注，改善心肌供血[2]。然而，临床研究显示，心肌缺血后再灌注本身会导致心肌受损，甚至出现无复流等情况，加重心肌组织损害[3]。近年来，中医在AMI 治疗中的应用越来越广泛，其认为患者正气亏虚，加之手术创伤，会使得血瘀、痰阻等瘀毒之邪堵塞于心脉，久之成痹，故临床需注重温经通痹、益气活血，而加味黄芪桂枝五物汤由多种中药组成， 服用后可达到上述功效，但具体应用效果仍需进一步研究。基于此，本研究选择2020 年7 月—2023 年7 月于宜兴市中医医院行PCI 术治疗的70 例AMI 患者为对象，分析黄芪桂枝五物汤加味治疗的临床效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于宜兴市中医医院行PCI 术治疗的70 例AMI 患者为研究对象。纳入标准：符合AMI 诊断标准[4]；符合PCI 指征；无凝血功能障碍；精神正常；入组前未进行过相关治疗。 排除标准：合并肝、肾等损害者；对本研究所用药物不耐受者； 合并免疫功能损害者；合并其他心脏疾病者；临床资料不完整者。 本研究已获院医学伦理委员会审批， 患者家属均签署知情同意书。 按随机数字表法将所有患者分为对照组及观察组，每组35 例。 对照组男20 例，女15 例；年龄56～79岁，平均年龄（67.39±3.42）岁；梗死部位：前壁梗死16例，前间壁梗死12 例，下壁梗死7 例。 观察组男19例，女16 例；年龄55～80 岁，平均年龄（67.42±3.45）岁；梗死部位：前壁梗死17 例，前间壁梗死13 例，下壁梗死5 例。 对比两组患者的各项一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用西医常规治疗。 术前，口服阿司匹林肠溶片（新疆生化药业有限公司， 国药准字H65020114，规格：0.3 g/片）300 mg 及硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司， 国药准字H20120018， 规格：300 mg/片）600 mg。 术中，静脉推注1 000 U/kg 肝素钠注射液 （成都市海通药业有限公司， 国药准字H51021209，规格：2 mL∶1.25 万单位），每小时追加1 000 U。 术后，皮下注射低分子量肝素钠注射液（齐鲁制药有限公司， 国药准字H20030429， 规格：0.4 mL∶5000 IU），共5 000 IU，1 次/12 h，持续7 d；口服阿司匹林肠溶片300 mg/d，1 个月后调整剂量为100 mg/d，长期维持；口服普伐他汀钠片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20080674，规格：10 mg/片）20 mg/d，持续6 个月；口服硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d，持续12个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用加味黄芪桂枝五物汤治疗。组方：黄芪30 g、当归15 g、白芍15 g、元胡15 g、川芎15 g、丹参15 g、炒白术12 g、桂枝12 g、人参9 g、薤白9 g、瓜蒌9 g、三七6 g、大枣6 g、生姜6 g。1 剂/d，加水煎煮至200 mL， 分早晚两次服用， 术后当日开始，持续4 周。

1.3 观察指标

于治疗前、治疗4 周后进行评估。（1）冠状动脉再灌注情况：根据TIMI 血流分级法评估。冠脉血管处于闭塞状态，冠脉远端无前向血流为TIMI 0 级；病变远端血管存在前向血流， 但远端血管无法充盈为TIMI 1 级； 病变远端血管经＞3 个心动周期后完全充盈为TIMI 2 级；造影剂可使冠脉远端血管完全充盈，且≤3 个周期可完全清除为TIMI 3 级。 （2）心肌损伤：抽取患者5 mL 静脉血，分离血清，通过酶联免疫法检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平，并通过化学发光法检测肌酸磷化酶-同工酶（CK-MB）水平。 （3）心功能：采用彩色多普勒超声诊断仪（加拿大超声医疗技术有限公司，国食药监械20073230037，型号：Sonix OP）检测患者的左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD），并计算左心室射血分数（LVEF）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 cTnI水平等计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；性别等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组冠状动脉再灌注情况比较

治疗前，两组的冠状动脉再灌注情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的冠状动脉再灌注情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组行PCI 术治疗的AMI 患者冠状动脉再灌注情况比较[n(%)]

2.2 两组心肌损伤情况比较

治疗前， 两组的各项心肌损伤指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的cTnI、CK-MB 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组行PCI 术治疗的AMI 患者心肌损伤比较（±s）

表2 两组行PCI 术治疗的AMI 患者心肌损伤比较（±s）

组别cTnI（μg/L）治疗前 治疗后CK-MB（U/L）治疗前 治疗后对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值1.95±0.21 2.03±0.24 1.484 0.142 1.33±0.06 0.91±0.05 31.814 0.000 98.82±2.64 98.87±2.73 0.078 0.938 67.85±2.21 51.77±2.16 30.784 0.000

2.3 两组心功能比较

治疗前，两组的各项心功能指标水平比较，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 观察组的LVESD、LVEDD 均短于对照组，LVEF 高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组行PCI 术治疗的AMI 患者心功能比较（±s）

表3 两组行PCI 术治疗的AMI 患者心功能比较（±s）

组别LVESD（mm）治疗前 治疗后LVEDD（mm）治疗前 治疗后LVEF（%）治疗前 治疗后对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值58.95±3.01 59.06±3.10 0.151 0.881 51.30±2.46 40.29±1.94 20.791 0.000 69.31±2.45 69.35±2.51 0.068 0.946 59.26±2.11 51.03±1.95 16.947 0.000 49.31±1.32 49.38±1.37 0.218 0.828 58.94±2.51 76.31±3.55 23.636 0.000

3 讨 论

AMI 属于急性冠脉综合征范畴，常见病因为冠状动脉粥样硬化，与血脂异常、不合理膳食等亦相关，患者病情危急，且进展较快，需尽早治疗[5]。 PCI 是治疗AMI 的重要方式，可开通梗死相关动脉，改善心肌细胞功能， 但术后患者会出现心肌缺血再灌注损伤，影响预后[6]。因此，临床需在PCI 术后采取科学有效的治疗方式，以改善患者冠脉再灌注，减轻心肌损伤，加快恢复进程。

祖国医学认为，AMI 可归于 “真心痛” 范畴，PCI 术后再灌注损伤属本虚标实之证，本虚一为患者病情危急，阳气受损，二为PCI 术损伤梗死血管、微血管内皮，耗损正气；标实一为情志刺激、寒邪等引起痰瘀、气滞，二为PCI 术损伤血管内皮，使心脉营卫不和，痰浊、血瘀等久之化热生毒，入血为痹，使得胸内阳气不展，故临床治疗需以温经通痹、益气活血等为关键[7-8]。本研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗后的冠状动脉再灌注情况更优，cTnI、CK-MB 水平均更低，LVESD、LVEDD 均更短，LVEF 更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示行PCI 术的AMI 患者采用黄芪桂枝五物汤加味治疗，在减轻心肌损伤，改善冠状动脉灌注及心功能等方面的效果显著。 究其原因，黄芪桂枝五物汤中的黄芪可补气升阳，为君药；白芍可补血止痛、活血化瘀，桂枝可温通经脉、助阳化气，共为臣药；大枣可补脾和胃、益气生津，生姜可温肺止咳、解表散寒，共为佐使药，诸药合用，共奏益气温经、补气升阳、活血化瘀等效[9]。本研究在黄芪桂枝五物汤中加当归可补血活血；元胡可活血化瘀、行气止痛；川芎可活血行气、祛风止痛；丹参可祛瘀止痛、凉血消痈；炒白术可健脾益气；人参可补气升血；薤白可通阳散结、行气导滞；瓜蒌可清热涤痰、宽胸散结；三七可化瘀止血，均为佐使药，可增强黄芪桂枝五物汤药效[10]。现代药理学表明，黄芪内含有黄芪甲苷，可抑制心肌细胞凋亡，保护心肌；桂枝可改善冠状动脉微循环；白芍内含有白芍总苷，可保护心肌；川芎可改善冠脉血液循环，减小梗死面积，保护心脏；丹参可改善血液循环；三七中含有总皂苷，可减少心肌梗死面积，减轻心肌缺血再灌注损伤；瓜蒌能增加冠脉血流量，维持缺血心肌氧及能量间供需平衡； 黄连中含有小檗碱，可促进冠状动脉血管扩张，较好地保护缺血心脏，加快心功能改善。

综上所述，采用黄芪桂枝五物汤加味治疗行PCI术的AMI 患者的效果显著，可减轻其心肌损伤，改善冠状动脉再灌注及心功能。