CT 联合超声在急性胰腺炎诊断中的临床价值分析

吴彩霞，路以恒（通信作者）

（聊城市第四人民医院影像科 山东 聊城 252000）

急性胰腺炎具有起病急、病情变化快、病情严重等特点，发病后应该要尽快接受有效治疗，否则可能会对患者生命安全造成严重威胁。有研究显示，送医的急性胰腺炎患者当中，轻症患者占比约为85%～95%，此类患者经良好治疗后预后比较好，病程可在7 天左右好转，病死率比较低；重度急性胰腺炎患者占比约为5%～15%，预后不佳，并发症发生率以及病死率都比较高，病情较为严重，病程也比较长，如果患者并未得到及时有效的治疗，其生命安全可能会受到威胁[1]。影像学检查为急性胰腺炎患者的常见的检查方式，其中CT 检查与超声检查都属于常见检查方案，超声检查能通过加压探测法了解到患者的机体结构，便于医生观察患者病变形态以及病变部位；CT 检查分辨率比较高，可了解到患者全身系统变化情况[2]。这两种检查方式都属于无创检查，且成本比较低，患者接受度比较高，本文主要分析在急性胰腺炎患者中应用CT 联合超声诊断的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年9 月—2023 年9 月聊城市第四人民医院收治的疑似急性胰腺炎患者40 例，其中男24 例，女16 例；年龄33 ～72 岁，平均（50.46±5.04）岁；病程1 ～19 h，平均（7.87±1.85）h。

纳入标准：（1）患者入院时伴随着不同程度腹部疼痛、面色苍白、大汗淋漓等症状；（2）均签订知情同意书；（3）临床资料完整。排除标准：（1）存在精神、沟通障碍等依从性差者；（2）合并有其他重要脏器功能障碍或疾病者；（3）CT 及超声检查禁忌证者。

1.2 方法

所有患者均接受CT 检查、超声检查，仪器分别使用西门子Somatom Go.Top 64 排螺旋CT 及飞利浦EPIQ7C。超声检查之前指导患者空腹，将超声探头调整为4.0 MHz，对患者腹部、腰部以及背部进行重点检查，尤其是患者的腹部，观察患者是否存在腹腔积液等情况，并对胰腺等脏器检查其形态特征、观察脏器大小情况等，同时需要了解其内部回声情况。CT 检查之前指导患者保持空腹状态，首先进行平扫，相关参数设定为：管电流200 mA，管电压120 kV，螺距为1.1，层厚10 mm，胰腺区层厚5 mm，检查部位为肝顶部到肾脏下极，必要情况下可根据患者病变情况扩大检查范围，到渗液消失部位；如怀疑患者存在坏死性胰腺炎，则需要对患者进行增强扫描，经肘静脉注入碘海醇对比剂，剂量为80 mL，注射速度控制为2.5 mL/s，扫描之后需要对原始图像进行数据重建，在数据重建时，层厚与层间距都应该要调整为1 mm。

1.3 观察指标

（1）以手术病理及实验室化验结果为金标准，比较CT、超声单独与联合检查的诊断结果；（2）比较不同检查方式对疾病分级的诊断情况；（3）分析典型病例影像表现。

疾病分级：包括单纯型、坏死Ⅰ型、坏死Ⅱ型、坏死Ⅲ型，单纯型胰腺炎的胰腺实质与胰周组织急性炎症，但是并无坏死组织，经CT 或MRI 检查显示为胰腺存在局限性或弥漫型增大，经增强扫描之后胰腺实质水肿，相比于正常强化弱；坏死Ⅰ型表明在胰腺实质内发生坏死，但仅仅累及胰腺；坏死Ⅱ型表明胰腺实质内发生坏死，仅累及胰周；坏死Ⅲ型表明胰腺实质内坏死，累及胰腺与胰周。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 及超声单独与联合检验的诊断效能

手术病理及实验室化验结果显示阳性26 例，阴性14 例；CT 检查阳性26 例；超声检查阳性25 例；联合检查阳性26 例；CT 及超声联合诊断的灵敏度、特异度与准确率均高于CT 及超声单一检查，其中联合检查的准确率高于超声检查（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 CT 及超声单独与联合检查结果 单位：例

表2 CT 及超声单独与联合检查的诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 不同检查方式对疾病分级的检出情况

金标准分析不同证型的疾病分级结果为40 例患者中确诊26 例，单纯型有9 例，坏死Ⅰ型有6 例，坏死Ⅱ型为6 例，坏死Ⅲ型为5 例，CT 诊断不同分级的准确率为73.08%（19/26），超声诊断不同分级的准确率为57.69%（15/26），联合诊断不同分级的准确率为88.46%（23/26）。见表3。

表3 分析不同检查方式疾病分级情况 单位：例

2.3 典型病例影像表现

以我院收治的1 例急性胰腺炎患者为例：男，40 岁，CT 平扫图像示患者胰腺弥漫性增大，密度减低，胰腺周围脂肪间隙模糊，密度增高，左肾前筋膜增厚，胰腺周围见液体样密度影，见图1a ～图1c。彩色多普勒超声示：胰腺体积增大，回声不均，胰腺周围见液性暗区，见图1d。

图1 典型病例影像图片

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见急腹症，这一疾病的发生与多种因素有关，疾病发生后会对患者的身心健康带来不良影响。急性胰腺炎发生后一般并没有明显的特异性表现，临床常常将其记录为腹痛待查、超声检查胆道疾病等，当患者病理时期不同，则表现也有所不同，经超声检查之后的影像图也有所差异[3]。对于轻症急性胰腺炎患者来说，患者经超声检查之后表现为胰腺体积有不同程度增大情况及间质水肿等，轮廓比较模糊，边缘毛糙，如炎性细胞湿润比较严重，胰腺周围有炎性渗出，就会表现为胰腺周围存在液性暗区。重症急性胰腺炎患者经超声检查则主要表现为存在实质性坏死症状，血管损害会引起水肿，也会引起脂肪坏死等，同时由于胰腺本身缺乏完整包膜，当出现重症急性胰腺炎症状之后，含有胰酶的渗透液可能会进入网膜外，容易在疏松的腹膜后间隙蔓延，渗液所到之处都可能出现不同程度坏死、脓肿等症状。因此急性胰腺炎患者经超声检查主要表现为胰腺体积弥漫性肿大，回声增强或者强弱不均等[4]。

从急性胰腺炎疾病的诊断方式方面分析，影像学检查方式多种多样，其中CT 检查与超声检查都是比较常见的检查方法，这两种检查方法的操作都比较简单，不会给患者造成较大的痛苦，经CT 检查的最大优势就在于分辨率比较高，图像比较清晰，能获得清楚的病变情况，因此病变检出率、诊断准确率都比较高。超声作为一种无创检查方法，具有经济、简便以及灵活等特点，并不会受到扫描角度、扫描区域等因素的影响，能对病变部位进行大范围、多角度扫查，经检查之后能全面显示周围脏器组织以及胰腺周围组织变化情况，从而根据其变化情况判断患者的病变严重程度，也能了解对周围脏器影响程度。在急性胰腺炎患者发病初期予以超声检查能诊断胆源性胰腺炎，也能快速对患者的病情进行诊断，判断是否存在胆道疾病[5]。但是急性胰腺炎患者经超声单独检查之后可能会诊断为十二指肠梗阻等疾病，出现误诊等情况，需要联合其他诊断方式进一步提升诊断准确率，便于结合患者情况制定相应的治疗方案，保证患者治疗有效性。

急性胰腺炎接受超声检查后，其图像特征为：患者的胰腺体积有不同程度弥漫型扩大症状，水肿时显示为均匀低回声，胰腺周边有不同程度液性暗区，如超声检查后图像特征表现为粗大强回声，则表明存在胰腺坏死或出血等情况。急性胰腺炎接受CT 检查后，其图像特征为：轻中度急性胰腺炎经CT 检查之后表现为不同程度体积轻度扩大，密度正常或减低，质地不均或均匀，边缘比较粗糙，并无低密度液化坏死区域，但是部分患者存在胰周积液现象；通过增强CT 检查之后可观察到质地强化比较均匀，并无坏死区域；严重急性胰腺炎患者经CT 检查之后可观察到胰腺存在弥漫型肿大症状，且有质地不均、液化以及蜂窝状低密度区域，边缘比较模糊，胰周脂肪间隙消失，进一步增强扫描坏死液化区并无强化。

采用多层螺旋CT 对急性胰腺炎进行相应的检查，能清楚地显示胰腺以及胰腺周围组织结构变化情况，对疾病的诊断有一定优势。多层螺旋CT 检查能通过薄层对图像处理，获取不同方位、不同层厚下的图像，对胃肠道疾病具有较高的诊断价值[6]。相比于CT 平扫，增强CT 扫描可充分显示小病灶，对于小范围坏死情况也有一定诊断价值，同时对于小范围出血也有更高的敏感度。本次研究中患者接受平扫检查，如患者病情比较严重，有必要的情况下再予以增强CT 扫描检查方法，能对患者进行必要的诊断，即便是微小病灶也能予以有效检查。但值得注意的是，多层螺旋CT 检查与X 线辐射相比，费用比较高，且有一定概率会出现对比剂不良反应等缺陷，因此在临床实践应用中需要控制CT检查的检查次数，尽量避免频繁应用，也可根据患者实际情况合理选择相应的检查方式，尽快制定治疗方案[7]。

本文结果显示CT 及超声联合诊断的灵敏度、特异度与准确率均高于CT 及超声单一检查；联合诊断不同分级的准确率为88.46%（23/26）。说明超声联合CT 检查急性胰腺炎的诊断符合率较高，能为患者后续治疗提供必要的依据。CT 检查可帮助临床医护人员充分了解患者机体中一些微小病变情况[8]。超声检查虽然也有一定应用价值，但是在超声检查中可能会受到腹壁脂肪等因素影响，联合应用CT 检查则能有效弥补这一不足，避免检查受到肠腔积液等因素的影响，进一步提升胰腺病变的检出率，同时动静脉增强检查也能充分了解到胰腺液化情况以及出血病灶情况，可观察到病变部位与周围组织之间的关系及血管走向，为相关疾病的鉴别诊断提供必要的参考[9]。超声联合CT 检查应用于急性胰腺炎患者中的应用价值比较高，其中超声对患者病症进行动态、反复监测，并不会受到病情危重限制，对引导临床穿刺治疗有一定优越性，也可提升诊断符合率；联合应用CT 检查则能对少量局限积液开展相应诊断，不但能对大病灶予以相应检查，还能避免遗漏小病灶，便于医生根据患者情况合理选择相应的治疗方案，及时调整治疗方案，提升其诊断效果[10]。

综上所述，在急性胰腺炎患者的临床诊断中应用超声检查联合CT 检查能优势互补，提升诊断准确率，避免漏掉微小病灶，应用价值比较高，值得推广。