皮瓣成型术与微创切除治疗面部色素痣的临床效果比较

朱波臣

[摘 要]目的 比较对面部色素痣患者采用皮瓣成型术与微创切除治疗的效果。方法 选取我院2022年6月-2023年6月收治的68例面部色素痣患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组接受皮瓣成型术治疗，观察组接受微创切除术治疗，比较两组临床疗效、不良反应发生情况及面部美观程度。结果 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率为2.94%，低于对照组的17.65%（P<0.05）；两组术后面部总体美观、皮肤颜色评分均高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论 面部色素痣患者接受皮瓣成型术或微创切除术治疗均可获得理想的效果，但微创切除治疗的安全性较高，术后不良反应发生风险较低，面部美观性更佳。

[关键词] 面部色素痣；皮瓣成型术；微创切除术

[中图分类号] R758.5+1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）05-0050-04

Comparison of Clinical Effects of Skin Flap Plasty and Minimally Invasive Resection in the Treatment of Facial Pigmented Nevus

ZHU Bo-chen

（Department of Dermatology and Venereology， Changsha Central Hospital/Changsha Central Hospital Affiliated to University of South China， Changsha 410001， Hunan， China）

[Abstract]Objective To compare the effect of skin flap plasty and minimally invasive resection in patients with facial pigmented nevus. Methods A total of 68 patients with facial pigmented nevus admitted to our hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 34 patients in each group. The control group was treated with flap plasty， and the observation group was treated with minimally invasive resection. The clinical efficacy， adverse reactions and facial aesthetics of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 2.94%， which was lower than 17.65% in the control group （P<0.05）. The overall facial beauty and skin color scores of the two groups after operation were higher than those before operation， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Patients with facial pigmented nevus can achieve ideal results by skin flap plasty or minimally invasive resection， but minimally invasive resection has higher safety， lower risk of postoperative adverse reactions， and better facial aesthetics.

[Key words] Facial pigmented nevus； Flap plasty； Minimally invasive resection

面部色素痣（facial pigmented nevus）為常见皮肤良性肿瘤，长时间在紫外线、阳光等环境下暴露会提高该疾病发生风险，可能出现疼痛、瘙痒等症状，不利于患者的身心健康发展[1]。同时，面部是人们外貌的重要组成部分，色素痣的存在会影响患者的面部美观，导致其个人形象与自信心下降[2]。因此，临床为面部色素痣患者提供治疗时，既要重视疗效，还要注重美观度。现阶段，临床常采用皮瓣成型术治疗面部色素痣，借助周围健康皮肤修复创面，恢复皮肤生理功能，但由于该术式创伤较大，且术后疼痛明显，不良反应发生风险较高，影响整体治疗效果[3]。随着临床医疗技术和设备的发展和进步，当前面部治疗逐渐广泛应用微创技术，在面部色素痣患者中应用微创切除术治疗，具有手术创伤小、治疗效果良好、安全性高等优势，可将病变组织彻底切除，降低复发风险[4]。基于此，本研究结合我院2022年6月-2023年6月收治的68例面部色素痣患者临床资料，旨在比较皮瓣成型术与微创切除治疗面部色素痣的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长沙市中心医院/南华大学附属长沙中心医院2022年6月-2023年6月收治的68例面部色素痣患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组男14例，女20例；年龄22～46岁，平均年龄（35.69±4.62）岁；病程6个月～4年，平均病程（1.78±0.34）年。观察组男15例，女19例；年龄25～45岁，平均年龄（34.96±5.03）岁；病程1～3年，平均病程（1.82±0.52）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①根据病史、典型临床表现（一般直径<6 mm的斑疹、丘疹、结节，呈乳头状或疣状，多为圆形，界限清楚、边缘规则，色泽均匀），结合相应组织病理学检查结果确诊为色素痣；②具备色素痣治疗指征，包括但不限于色素痣范围大或在暴露部位、有破口、已破损、明确为黑色素瘤或巨大黑色素痣等；③患者及其家属对本研究内容、形式及目的已知晓，均自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①合并凝血功能异常者；②存在精神状态和认知功能异常者；③合并免疫性疾病、血液性疾病、皮肤癌等其他疾病者；④难以积极配合者。

1.3 方法

1.3.1对照组 予以皮瓣成型术治疗：术前，手术部位常规消毒铺巾，准备所需的手术器械，并检查器械性能是否完好。正式手术时，先使用利多卡因（1%）进行局部麻醉，麻醉起效后，所作切口的切口线需比病变边缘超过0.5 cm，对其缺损横径测量，于紧邻缺损一侧设计皮瓣，使预设皮瓣与缺损横径相等，皮瓣高度和缺损高度一致，且皮瓣和缺损间形成30°～60°的夹角，将三角形或舌形状的主要皮瓣，于皮瓣和缺损间形成一蒂对侧的三角形皮瓣，作为辅助皮瓣，对供瓣区修复。将色素痣切除后，沿着皮瓣设计线把皮肤切开，皮瓣远端以丝线牵引，促使皮瓣尖部损伤减少，对两个蒂呈相向的皮瓣进行分别游离，主要皮瓣修复色素痣切除缺损部位，辅助皮瓣修复供瓣区，用7-0带针丝线缝合切口。若创口较小，则无需包扎，维持创口干燥，并涂抹抗生素软膏预防感染；若创口较大，则需使用医疗无菌纱布包扎，定期更换药物。术后7 d可拆线，拆线后均涂抹抗生素软膏，持续涂抹5 d。

1.3.2观察组 予以微创切除术治疗：术前，手术部位常规消毒铺巾，将所需的手术器械准备好，并检查器械性能是否完好。正式手术时，先用利多卡因（1%）局部麻醉，起效后，借助显微镜，按照皮纹将小色素痣切除，以7-0带针丝线缝合切口。在此基础上，根据病情设计皮瓣，做好标记。色素痣切除后，通过旋转、移位的方式用皮瓣完全覆盖，实施皮瓣分层术，切口缝合。若色素痣范围较大，则需对供区皮肤先行扩张处理，再行手术切除，覆盖皮瓣，最后缝合。术后5 d可拆线，拆线后均涂抹抗生素软膏，持续涂抹5 d。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 根据文献中的相关标准[5]进行评估。①优：与周围皮肤相比，创面部位的外观和色素没有差异，且没有瘢痕增生；②良：創面基本平整，皮肤颜色与周围皮肤接近，存在微微红斑水肿和细微的线状瘢痕；③一般：存在明显瘢痕但平整，与治疗前相比色素痣美观程度更理想，或存在严重红斑水肿和色素异常；④差：存在显著瘢痕，或者色素痣复发，局部有变形。总有效率=（优+良+一般）/总例数×100%。

1.4.2记录两组不良反应发生情况 记录患者出现瘢痕增生、创口感染、色素沉着等不良反应的情况。

1.4.3评估两组面部美观程度 分别于治疗前及治疗3个月后评估患者的面部美观程度，从通用美观量表中选择面部总体美观、皮肤颜色2个维度进行评估，各维度最高分均为100分，评分越高说明患者的面部美观程度越高[6]。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组面部美观程度比较 两组术后面部总体美观、皮肤颜色评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

色素痣是由痣细胞组成的良性新生物，也是常见皮肤良性肿瘤之一，可存在于皮肤任何部位，以面部和颈部较为常见。面部色素痣表现为颜色均匀，具有清楚的边界，呈褐色、黑色、淡黄色的丘疹及斑疹，虽对患者身体健康影响较小，但会影响面部美观，增加了患者的心理负担，导致其生活质量下降[7，8]。因此，临床为面部色素痣患者提供治疗时，不仅需要重视疗效，还应注重术后皮肤美观度。针对面部色素痣患者，临床现阶段常常采用皮瓣成型术治疗，可修复较大的色素痣，有利于促使皮肤的美观和功能恢复正常，且该术式操作时间较短，能减轻术中痛苦。然而，经长期临床实践发现[9-11]，皮瓣成型术术后具有明显的痛感，且因创伤较大，术后不易恢复。因此，临床有必要探寻一种更安全、有效的面部色素痣治疗方法，以满足患者的治疗及美观性需求。

本研究结果显示，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示针对面部色素痣患者，应用微创切除术或皮瓣成型术治疗均能够得到良好的临床效果。分析原因，皮瓣成型术是借助手术的方式切除色素痣及其周围部分组织，随后进行皮肤移植和修复，该疗法可有效去除面部色素痣痣细胞，进而为治疗的彻底性和不复发性提供保障；该术式修复过程中使用的是周围局部皮瓣，具有较高的生物组织相容性，避免了排异反应，有利于更好地修复色素痣切除区域，获得良好临床效果[12]。微创切除术是借助显微镜放大下进行切除治疗，可将色素痣根部和边缘精准切除，完整切除色素痣，避免复发，并能够对色素痣的深度详细观察，使正常组织得以保留，防止缝合后有变形的情况出现[13]。同时，微创切除术的创伤较小，不会遗留明显瘢痕，术后恢复速度更快，进而所获疗效良好。观察组不良反应发生率为2.94%，低于对照组的17.65%（P<0.05），提示相比于皮瓣成型术，在面部色素痣患者中应用微创切除术治疗具有较高的安全性，术后不良反应发生率较低。分析原因在于微创切除术的创口较小，也相对减少了对周围组织的损伤程度，促使感染、瘢痕形成等不良反应发生率下降[14]。同时，该术式可缩短术后恢复时间，促使患者以更快的速度回归到日常的生活与工作中，进而可有效降低因长期恢复引起的不良反应发生风险。此外，微创切除术在显微镜的辅助下进行，具有较高的精准度，可将病灶准确切除，避免复发，减少色素沉着情况出现。本研究结果还显示，两组术后面部总体美观、皮肤颜色评分均高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05），说明微创切除术在面部色素痣治疗中改善面部美观程度的效果优于皮瓣成型术。分析认为，微创切除术仅于色素痣部位做一小切口，切口常隐藏于皮肤纹理中，术后不会有明显瘢痕残留，而皮瓣成型术则要旋转周围皮肤覆盖在切除部位上，可能会遗留较大瘢痕[15]。同时，微创手术对于周围组织损伤较小，可防止术后发生淤血、肿胀等并发症发生，术后恢复更加自然，有利于改善面部美观程度[16]。

综上所述，面部色素痣患者接受皮瓣成型术或微创切除术治疗均可获得理想的效果，但微创切除治疗的安全性较高，术后不良反應发生风险较低，面部美观性更佳。

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收稿日期：2024-1-19 编辑：扶田