羟氯喹联合光电治疗玫瑰痤疮的临床效果及安全性

秦蕊 纪孟迪

[摘 要]目的 探究羥氯喹联合光电治疗玫瑰痤疮的临床效果及安全性。方法 选取我院2020年9月-2023年9月收治的158例玫瑰痤疮患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各79例。对照组予以羟氯喹口服治疗，观察组予以羟氯喹口服治疗及光电治疗，比较两组症状积分、临床疗效、生活质量及不良反应发生情况。结果 两组治疗后毛细血管扩张、丘疹、红斑、脓疱积分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为97.47%，高于对照组的84.81%（P<0.05）；两组治疗后社会功能、自我感知、情感认知、痤疮症状评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为6.33%，略高于对照组的5.06%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 玫瑰痤疮发生后联合应用羟氯喹、光电治疗效果较佳，可改善疾病症状、生活质量，且安全性较高，值得临床应用。

[关键词] 玫瑰痤疮；羟氯喹；光电治疗

[中图分类号] R758.73+4 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）05-0046-04

Clinical Effect and Safety of Hydroxychloroquine Combined with Photoelectric Therapy in the Treatment of Rosacea

QIN Rui， JI Meng-di

（Department of Dermatology and Venereology， Beijing Armed Police Corps Hospital， Beijing 100027， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and safety of hydroxychloroquine combined with photoelectricity in the treatment of rosacea. Methods A total of 158 patients with rosacea admitted to our hospital from September 2020 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 79 patientsin each group. The control group was treated with hydroxychloroquine orally， and the observation group was treated with hydroxychloroquine orally and photoelectric therapy. The symptom scores， clinical efficacy， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of telangiectasia， papules， erythema and pustules in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 97.47%， which was higher than 84.81% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of social function， self-perception， emotional cognition and acne symptom in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.33%， which was slightly higher than 5.06% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The combination of hydroxychloroquine and photoelectric therapy is effective for patients with rosacea， which can improve the symptoms and quality of life， and has high safety.

[Key words] Rosacea； Hydroxychloroquine； Photoelectric therapy

玫瑰痤疮（rosacea）是一种慢性炎症性皮肤病，多发生于颜面部[1]。中年人是高发对象，伴随生态环境恶化、空气质量下降，青年人也成为玫瑰痤疮高发对象，女性发生率高于男性[2]。玫瑰痤疮可导致皮肤病变，对颜面部美观度造成较大影响。若未及时控制病情，疾病继续进展，会对患者生活质量造成影响[3]。以往临床多采用激素类药物以及抗生素类药物治疗，可有效控制急性期症状，但长期应用会影响免疫功能，导致该疾病频繁复发、诱发其他颜面部疾病[4]。光电治疗主要指强脉冲光治疗、激光治疗等，可通过热能对病变部位作用，消除病灶，改善病变部位状态，让其恢复至未患病状态。本研究旨在探究羟氯喹联合光电治疗玫瑰痤疮的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取武警北京总队医院皮肤性病科2020年9月-2023年9月收治的158例玫瑰痤疮患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各79例。对照组男7例，女72例；年龄19～34岁，平均年龄（26.75±1.49）岁；病程0.3～3.6年，平均病程（1.88±0.39）年；分型：Ⅰ型45例，Ⅱ型34例；皮损累及部位：额部7例，双颊部39例，鼻部30例，口周部3例。观察组男9例，女70例；年龄18～34岁，平均年龄（26.38±1.45）岁；病程0.3～3.2年，平均病程（1.75±0.36）年；分型：Ⅰ型43例，Ⅱ型36例；皮损累及部位：额部10例，双颊部36例，鼻部30例，口周部3例。两组性别、年龄、病程、分型及皮损累及部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：满足《中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）》[5]诊断标准；参与研究前3个月未接受玫瑰痤疮治疗；可配合研究提供详细个人信息资料，自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：对本研究所用药物过敏；存在因其他疾病导致的面部皮疹；无光电治疗指征。

1.3 方法

1.3.1对照组 予以硫酸羟氯喹片（上海上药中西制药有限公司，国药准字H19990263，规格：0.1 g/片）口服治疗，首次用药量0.2 g/次，2次/d，若用药后病情得到有效控制或有明显改善，药物用量下降至0.1 g/次，2次/d；若用药后病情控制不佳，甚至有疗效下降现象，维持0.2 g/次，2次/d；持续治疗8周。

1.3.2观察组 予以羟氯喹口服治疗及光电治疗：在对照组基础上联用光电治疗，准备强脉冲光治疗仪[韩国UTI有限公司，国食药监械（进）字2011第3262181号，型号：PHOTO/PULSE]，基于玫瑰痤疮治疗原则，合理设置参数，确定性能完好。术前积极和患者、家属沟通交流，列举强脉冲光治疗仪治疗原理、优势、注意事项，确定患者充分了解强脉冲光治疗后，安排患者进行治疗前准备。术前认真清洁患者面部，经患者同意后拍摄照片，由患者保存，嘱患者完成8周治疗后再次拍摄照片，比较治疗前后的面部皮肤变化。治疗流程：辅助患者平躺，帮助患者佩戴防护镜，评估患者皮肤颜色、皮损严重程度，选取最符合患者皮损实际情况的治疗头；若患者皮损面积比较大，皮损面积相对平坦，首选比较大的治疗头（规格：15 mm×35 mm），反之选择比较小的治疗头（规格：15 mm×8 mm）；测试患者双侧面部皮肤光斑情况，涂抹适量光子冷凝胶，涂抹1 min后观察双侧皮肤反应，基于反应再次调整仪器参数；主治医师手持治疗头，与皮损区域表面保持垂直，紧密贴敷在皮损部位，对皮损區域发射光子；若红斑区域皮肤微微发红，细小血管消失，较粗血管发紫，使用刮板轻柔搔刮；若无血液流动表现，代表达到治疗终点；每4周治疗1次，共治疗2次。完成治疗后，清洁患者面部，清除冷凝胶，随后冷敷；向患者讲解治疗期间注意事项，严格防晒。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组症状积分 于治疗前后采用4级评分法[6]评估毛细血管扩张、丘疹、红斑、脓疱4项症状，0～3分代表对应症状表现从无至重度。

1.4.2评估两组临床疗效 结合患者治疗前后的症状积分变化，制定疗效评定标准[7]。显效：症状积分下降>75%；有效：症状积分下降30%～75%；无效：症状积分下降<30%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.3评估两组生活质量 于治疗前后采用痤疮特异性生活质量问卷（Acne-QOL）[8]评估，共19个条目，单个条目1～6分，包含社会功能（4个条目，总分4～24分）、自我感知（5个条目，总分5～30分）、情感认知（5个条目，总分5～30分）、痤疮症状（5个条目，总分5～30分）4个维度，评分越低表示患者生活质量越理想。

1.4.4记录两组不良反应发生情况 记录治疗期间面部刺痛、恶心呕吐、头痛发生情况。

2 结果

2.1 两组症状积分比较 两组治疗后毛细血管扩张、丘疹、红斑、脓疱积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量评分 两组治疗后社会功能、自我感知、情感认知、痤疮症状评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

目前玫瑰痤疮发生机制尚未明确，多认为皮肤油脂过度分泌、异常溢出以及微生物感染等共同发挥作用使颜面部血管失调，导致毛细血管长期扩张是诱发该疾病的主要原因[9，10]。玫瑰痤疮发生后有脓疱及丘疹等多项皮损表现，会对颜面部美观度造成严重影响，影响其正常生活与社交功能。临床确诊后多通过用药实现消炎杀菌，包含局部用药和口服用药。羟氯喹是常用药物，具有良好的抗紫外线损伤与抗炎作用，持续口服可调节玫瑰痤疮患者的面部持久性红斑表现。但有研究指出[11]，单一应用羟氯喹后部分患者皮损改善不明显，疗效不理想。为进一步提高玫瑰痤疮治疗效果，需积极寻找更理想的治疗方案。光电治疗可刺激颜面部胶原蛋白合成分泌，可增加皮肤厚度，改善皮肤屏障功能，逐步广泛应用于临床。

本研究结果显示，观察组治疗后各症状积分、生活质量评分均优于对照组（P<0.05）；觀察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），说明联合疗法的有效性优于单一疗法。分析认为，羟氯喹联合光电治疗可叠加治疗作用，有效改善临床症状，提高治疗有效性。此外，羟氯喹是玫瑰痤疮治疗的常用药物，对红斑、丘疹及脓疱有一定疗效，但对毛细血管扩张改善作用不佳；强脉冲光可通过选择性光热作用，直接作用于血管，令血管内部、周围组织凝固性坏死，调节毛细血管扩张，降低毛细血管再次扩张的发生概率，促进各项症状改善，提升临床疗效[12]。玫瑰痤疮发生后会对患者的身心健康造成影响，降低生活质量，羟氯喹联合光电治疗加快了症状改善速度，促使面部美观度提高，逐步消除疾病对患者身心造成的刺激，故患者生活质量逐步改善。研究显示[13]，不同波长光谱的强脉冲光治疗痤疮活动性皮损及炎症后红斑、色沉等问题具有良好的治疗效果，且不良反应发生率低，安全有效。本研究结果显示，观察组不良反应发生率为6.33%，略高于对照组的5.06%，但差异无统计学意义（P>0.05），说明羟氯喹联合光电治疗玫瑰痤疮不会增加不良反应发生风险，安全性较高。

综上所述，玫瑰痤疮发生后联合应用羟氯喹、光电治疗，可有效改善临床症状及患者生活质量，提高临床疗效，且安全性较高，值得临床应用。

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收稿日期：2024-2-9 编辑：刘雯