儿童急性阑尾炎采用超声诊断的应用价值分析

游涛

【摘要】 目的 分析儿童急性阑尾炎采用超声诊断的应用价值。方法 选取2021年5月—2022年3月于咸宁市第一人民医院就诊的30例患儿的资料进行分析。患儿在住院后，需要立即采用彩色超声诊断仪实施超声检查，将超声诊断结果和病理诊断结果进行比较，判断超声诊断的准确率，同时分析急性阑尾炎患儿的超声影像图像。结果 超声检测对单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎以及坏疽性阑尾炎等的检出率为90%；研究的30例急性阑尾炎患儿中，出现形态改变的为24例，其中有6例患儿的管壁回声为中断情况。结论 对于儿童急性阑尾炎的临床诊断，采用超声诊断能有效区分不同类型的阑尾炎，并且能清晰地显示患儿阑尾的情况，将直接征象、间接征象和体征等相联合分析，从而有效提高临床诊断率，为临床治疗提供准确数据支持。

【关键词】 儿童急性阑尾炎；超声诊断；超声影像图像

文章编号：1672-1721（2024）01-0127-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R445.1

在儿科的众多疾病中，小儿急性阑尾炎是较为严重的一种疾病。如果患儿发病时不能采取及时有效的治疗，则会引发腹腔感染、穿孔等并发症，严重危及患儿的生命。临床判断急性阑尾炎有统一标准，其典型症状是右下腹麦氏点部位存在压痛。传统的诊断方式是医师根据患儿的体征进行判断，但是儿童的配合度较低，也会存在误诊的情况。现如今，随着影像学的不断发展和医疗设备的不断更新，临床诊断方式也发生转变，超声检查凭借着操作方便、简单的优势，成为诊断急性阑尾炎的重要方式之一[1]。超声首次进入儿童急性阑尾炎的临床诊断时间为20世纪80年代中旬。有研究学者认为，采用逐级加压的扫描方法探查效率较高。由于儿童腹壁相对于成人来讲较薄，采用超声扫描后图像的分辨率会更高，阑尾局部结构显示得会更清晰，在疾病早期就能發现异常[2]。本次研究主要分析针对急性阑尾炎的患儿采用超声诊断的价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取咸宁市第一人民医院2021年5月—2022年

3月就诊的30例患儿，男性患儿16例，女性患儿14例；年龄1～14岁，平均年龄（8.18±1.38）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：本次研究中所有的患儿均经病理诊断为急性阑尾炎[3]；年龄均在18岁以下；患儿的生命体征较为稳定。

排除标准：存在自身免疫系统疾病的患儿；合并严重并发症的患儿；肠道发育异常的患儿；存在凝血功能障碍的患儿；患有恶性肿瘤的患儿。

1.2 方法

患儿住院后需要进行实时超声检查，选择的仪器为彩色多普勒超声诊断仪，探头的频率设定在5～12 MHz，需要取患儿的侧卧、平卧位等体位，先对患儿的腹部进行常规二维扫描，扫描过程中出现的可疑回声区需要加大扫描力度；随后将探头旋转，扫描患儿的右下腹部升结肠、回盲部以及盲肠末端；接着利用逐级加压的扫描方式得到较为完整的阑尾图像。

由2名以上医师对患儿的阑尾大小、形态等情况进行分析，重点关注腹部的结构，探查腹腔是否存在其他异常情况，并将病灶部位和周围正常组织进行对比，分析整体回声。

1.3 判定标准

正常阑尾直径＜6 mm，为蚯蚓状，管腔内偶尔见气体样回声。发生急性阑尾炎时，阑尾直径≥8 mm，直接征象为体积增大，管腔内出现炎症渗出液，粪石较多；间接征象为阑尾周围系膜回声增强，周围可见明显积液[4]。

1.4 观察范围

将超声诊断结果和病理诊断结果进行比较，判断超声诊断的准确率，同时分析急性阑尾炎患儿的超声影像图像。

2 结果

2.1 超声诊断的准确率

超声对单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎等检出率为90.0%，见表1。

2.2 急性阑尾炎患儿的超声影像图像

本次研究的30例急性阑尾炎患儿中，出现形态改变的24例，其阑尾最宽处平均直径（10.32±2.11）mm，管壁最薄处为1 mm，最厚部位为4 mm。这些患儿中，有6例患儿的管壁回声为中断情况，有20例患儿的管壁出现回声不均匀情况，有16例患儿出现不均质回声积液，有21例患儿出现强回声粪石状态，有15例患儿出现多种变化并存的现象。在外周改变中，28例患儿出现胃肠道积液积气扩张，阑尾最宽达到（44.19±1.39）mm，其中有25例患儿出现阑尾周围强回声组织包绕状态，有3例患儿存在盆腔积液，其范围为85 mm×60 mm左右。

2.3 典型案例分析

沈某，女性，年龄13岁，病例来源为门诊，检查部位为阑尾、肠系膜淋巴结，通过超声对其右下腹部进行检查，发现阑尾根部无增宽现象，但是阑尾体部周围可见范围约32 mm×25 mm的混合性回声，周边网膜回声明显增强，内可见粪石，在混合性回声周围可见较为丰富的血流信号，疑似阑尾炎、阑尾周围脓肿、阑尾穿孔，具体见图1、图2。

3 讨论

儿童急性阑尾炎的发病率较高，会严重影响儿童的生长发育。急性阑尾炎的临床表现也呈现多样化，给临床诊断带来一定的困扰，特别是青春期的女孩在该阶段其生殖系统逐渐发育，会与妇科疾病出现混淆，导致误诊。对于年龄较小的儿童来讲，发生急性阑尾炎后，与临床医生沟通较为困难，查体时配合度较低，不能获得较为准确的阳性体征。儿童腹膜发育不完善，发生急性阑尾炎时，其疾病发展较为迅速，穿孔概率较高，故而对于儿童急性阑尾炎的诊断还需要借助影像学进行分析。临床常见的影像学检查方法包括超声、CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等。超声具有无创、无辐射、价格低廉以及可重复操作等优点，受到广大医师以及患儿家长的推崇[5]。

在实际临床诊断中，急性阑尾炎的病理类型与影像图像关联较为密切，不同类型的疾病其图像反应也不同。一般情况下，阑尾炎症的范围主要集中在黏膜层，对浆膜层以及黏膜下层涉及较少。对于化脓性以及坏疽性阑尾炎而言，其炎症涉及的范围较大，包括浆膜层以及黏膜下层。急性阑尾炎的脓肿部位与其他正常肠管之间有较高的声学界面，实施超声检查能区分病灶外周情况，有较高的诊断价值。在进行超声检查的过程中也会受到其他因素的影响，例如由于阑尾形态以及外周组织结构，对于局部管壁的连续性判断效果较差。如果检查时发现管壁回声中断，则能直接诊断为阑尾穿孔。有研究报道称，在粪石以及肠道肿瘤等因素的影响下，也会导致阑尾出现继发性扩张，单看外径不能作为诊断急性阑尾炎的标准[6]。

黄松带等[7]选取34例急性阑尾炎儿童作为研究对象，并对其进行超声诊断，得出的结果与病理诊断结果相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究采用超声诊断的准确率为90.0%，出现形态改变的有24例，出现管壁回声中断的患儿有6例，管壁回声不均匀的患儿有20例，随后发现存在不均质回声积液的有16例，有21例患儿出现强回声粪石状态，同时有15例患儿出现多种变化并存的现象。在外周改变中，28例患儿出现胃肠道积液积气扩张，其中有25例患儿出现阑尾周围强回声组织包绕状态，有3例患儿存在盆腔积液。由此证实，虽然超声诊断存在误差，但是其检出率较高，可以明显区分不同类型的阑尾炎。

研究认为，在超声检查下测量患儿的阑尾外径，同时分析其腹腔是否存在积液，再进行加压扫描，能有效观察患儿病灶部位是否存在粪石状态，也能准确了解患儿阑尾炎的具体情况，有较高的检出率。虽然儿童的腹壁脂肪较薄，给超声诊断带来一定的优势，但实际临床操作时，儿童年龄较小，受到疾病疼痛的影响，不断哭闹也会导致胃肠道大量胀气。在实施超声检查时要注意以下几点。（1）分析阑尾腔内是否存在气体，如果发现正常阑尾腔内含有少量气体或者阑尾腔内缺乏气体，则提示存在阑尾炎的可能。（2）阑尾腔内有无气体并非急性阑尾炎的诊断依据，需要分析其气体是否存在回声情况。在本次研究过程中，所有的患儿在实施诊断时均未发现明显的腔内气体，需要重点分析阑尾腔内的气体回声情况。（3）正常情况下，阑尾很容易受到探头压力的影响，出现压瘪的情况，或从右下腹移位，探头下不能很好地观察患儿阑尾情况。针对年龄较大且配合度较高的患儿，在实施超声诊断前，需要先询问，确定其腹部压痛最明显的部位，再观察探头加压或突然放松时是否存在压痛反应。（4）对于采用超声检查不能显示阑尾炎的患儿，需要改变其体位，或者将其膀胱排空后再检查。

韦萍等[2]采用高频超声对儿童急性阑尾炎进行诊断，提出超声检查下未能显示阑尾回声，并不代表没有临床诊断价值。对于急性阑尾炎患儿的治疗，如果超声显示下未出现阑尾回声，也未发现间接征象改变，反而提示阑尾无异常，这种情况下可采用非手术治疗方式。对于阑尾管腔内有气体样回声但是诊断为正常形态阑尾的患儿，也可采用非手术方式治疗。

将超声和CT等其他影像学检查相比较可以发现，超声和CT在急性阑尾炎的临床检出率方面不存在明显差异，并且这2种检查方法的灵敏度、特异度等均较高。CT检查存在放射性损伤，对于儿童来讲，使用造影剂后可能对患儿造成一定的影响，达不到最佳的诊断效果。也有学者研究表明，可以将急性阑尾炎的临床体征与超声表现相结合，以此来提高临床诊断的准确率[8]。

由于儿童的大网膜较短，炎症不会局限在某个部位。对于患有急性阑尾炎的儿童来讲，很容易出现穿孔和扩散现象。据临床不完全数据显示，如果急性阑尾炎的患儿在48 h内不能确诊，穿孔的概率则为60%以上。对于以往的临床治疗而言，外科医生主张早期进行阑尾切除术，但是会出现10%左右的假阳性。随着超声的普及和应用，临床假阳性率也明显降低。对于盲肠后位阑尾，超声诊断下显示不明显，所以在诊断的过程中间接征象尤为重要。小儿急性阑尾炎的间接征象有以下几点。（1）右下腹肠壁增厚、组织结构紊乱。受阑尾炎的刺激，患儿阑尾周围肠管壁因充血而增厚，其厚度可达到0.3 cm左右，而在阑尾周围也会看见大网膜增厚的现象。在超声诊断下，右下腹部超声为紊乱状态，此征象为化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎最为多见。（2）肠间右髂窝积液。由于小儿阑尾炎的浆膜反应时间较早，渗出的液体较多[9]。患儿年龄越小，其反应时间越早，但是渗出液早晚、多少与阑尾病理则不存在明显关系。导致小儿出现腹腔积液的因素有很多，例如支原体感染、腹泻等均会出现腹腔积液，临床应重点鉴别该征象。（3）右下腹腹膜线增厚。正常情况下，腹膜线为一条强回声并光滑、均匀的线体，层次较为清晰，厚度约为0.2 cm，随着人体呼吸而上下移动，也是腹腔与腹壁组织的明显分界线。急性阑尾炎早期，当炎症改变时，渗出的液体可以刺激腹膜线，导致局部覆膜线出现水肿、增厚的现象。在超声的检查下也可见局部腹膜线为不光滑状态，厚度在0.5 cm以上。年龄较大的儿童其增厚现象较为明显[10]。（4）右下腹低回声包块。当患有急性阑尾炎的儿童出现化脓、坏疽以及穿孔症状时，由于大网膜的包裹或周围出现肠管粘连，出现不均匀的低回声包块。在本次研究中，也有2例患儿在超声检查下仅见到右中腹低回声包块，无其他超声影像，而在手术过程中会发现阑尾穿孔，在大网膜的包裹下为独立的包块，无粘连现象，需要重点关注这类征象的患儿。（5）右下腹淋巴结肿大。由于回盲部位肠系膜淋巴结较多，在炎症的刺激下会出现肿大现象，为椭圆形。肿大的淋巴结会单独出现，也可能与其他现象融合，但是并非所有患儿的淋巴结均会增大。

综上所述，对于儿童急性阑尾炎的临床诊断，采用超声诊断能有效区分阑尾炎的不同类型，并且能清晰地显示患儿阑尾的情况。将直接征象、间接征象和体征等相联合，可以有效提高临床诊断率，为临床治疗提供准确的数据支持。

參考文献

[1] 林丽萍，钟晓红，李胜利，等.儿童急性阑尾炎的病理分型与超声声像对照分析[J].中国超声医学杂志，2020，36（7）：646-650.

[2] 韦萍，樊云清，王泽爱，等.高频超声在儿童急性阑尾炎诊断中的应用[J].中国现代普通外科进展，2020，23（4）：301-303.

[3] MITTAL M K ，DAYAN P S ，MACIAS C G，et al.Performance of ultrasound in the diagnosis of appendicitis in children in a multicenter

cohort[J].Acad Emerg Med，2013，20（7）：697-702.

[4] 蒋培骄，吴鹏西，项霞青，等.超声诊断儿童急性阑尾炎的临床价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（24）：213-215.

[5] 陈艺珠.高频彩色多普勒超声在儿童急性阑尾炎中的应用[J]. 当代医学，2018，24（25）：73-74.

[6] HAMID M A ，AFROZ R ，AHMED U N，et al.The importance of visualization of appendix on abdominal ultrasound for the diagnosis of appendicitis in children：a quality assessment review[J].World J Emerg Med，2020，11（3）：140-141

[7] 黄松带，易婷华，黄春荣，等.急性阑尾炎儿童的超声诊断[J].江西医药，2020，55（10）：1527-1528.

[8] HANNA M，SINERT R ，BENABBAS R.55 history，physical exam，and emergency department bedside ultrasound for the diagnosis of acute appendicitis in pediatric patients[J].Ann Emerg Med，2017，70（4）：S23.

[9] 郝晶，王岚，顾淑春，等.应用高频超声诊断不同类型儿童急性阑尾炎的价值[J].中国妇幼保健，2014，29（36）：6138-6139.

[10] 张艳梅，黄琴，田袁静，等.三种评分系统联合高频超声在儿童急性阑尾炎诊断中的价值对比研究[J].中国现代医生，2021，59（30）：123-127，193.

（編辑：张兴亚）