基于微信APP的时代任务导向式翻转课堂用于神经内科住院医师规范化培训中的价值分析

王学慧 尤一萍

【摘要】 目的 探讨基于微信APP的时代任务导向式翻转课堂用于神经内科住院医师规范化培训中的价值。方法 选取2020年2月—2022年2月在无锡市人民医院神经内科参加住院医师规范化培训的100名学生，随机分为对照组和观察组，每组各50名。对照组采用常规教学方法，观察组采用基于微信APP的时代任务导向式翻转课堂教学方法，培训3个月后比较2组学生考核成绩（理论考核、实践考核和临床思维）、规培满意度以及相关人员（带教老师、科室主任和护士）对规培医师的评价。结果 观察组培训后理论考核总分、实践考核总分和临床思维得分均高于对照组（P＜0.05），观察组规培满意度高于对照组（P＜0.05），带教老师、科室主任以及护士对观察组规培医师的日常评价优于对照组（P＜0.05）。结论 基于微信APP的时代任务导向式翻转课堂可以提高神經内科规培医师理论知识水平、实践技能和临床思维能力，并能提高规培医师培训满意度，有利于促进综合能力和个人素养的提升。

【关键词】 神经内科；住院医师；微信；任务导向式；翻转课堂；满意度

文章编号：1672-1721（2024）01-0019-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R-4；C975

住院医师规范化培训（以下简称“规培”）是帮助医学毕业生适应临床工作的重要过程，也是医院培养临床高层次医师不可或缺的环节，对确保临床医师专业水准，提升医疗服务质量十分重要。神经内科是一门专业性较强的学科，病种多且复杂，理论知识抽象难懂，多数患者病情危重，进展迅速，使得神经内科住院医师规培难度较大，周期长。加之规培医师基础知识掌握水平以及接受新知识的能力参差不齐，增大了临床教学的难度，而传统教学模式多采用灌输式教学理念，以教师为中心，先教后学，无法很好地满足“互联网+”时代背景下医学教育革新的要求[1]。而利用互联网或移动端如微信APP进行教学融合已成为一种趋势，也逐渐推动着住院医师规培教学模式的改革。任务导向式教学和翻转课堂均属于新型教学方法，前者以任务为导向，后者以学生为主体，二者对提高学生学习兴趣和自主性均有一定帮助[2-3]。但目前有关二者在神经内科住院医师规培中的应用报道较少，鉴于此本研究以微信APP为载体，结合当今时代背景下医学教育特点，融合任务导向式教学和翻转课堂并应用到神经内科住院医师规培中，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020年2月—2022年2月在无锡市人民医院神经内科参加住院医师规范化培训的学生中选取100名，采用随机数字表法将学生分成对照组和观察组，2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示分组均衡性较好，见表1。所有学生均自愿参与。

1.2 方法

对照组采用常规教学方式。依据《临床住院医师规范化培训大纲》，严格执行轮转计划。课前发布学习任务让学生预习，课上以口述以及演示的方法向学生展示神经内科基本理论、关键操作等，并带领学生接诊、问诊、查体、书写病历、查房、值班、管床等，课后学生自行复习，巩固知识。

观察组采用基于微信APP的时代任务导向式翻转课堂教学方法，秉承“任务为主线，教师为引导，学生为中心”的理念，通过文献查阅法，以“互联网时代”“医学教育”等为检索词搜集知网、万方、维普等网站近3年教学研究热点，利用共词聚类分析法对检索出文献的关键词进行分析，以得出高频关键词共现网络图，展现时代研究该领域的热点。采用德尔菲法对高频关键词重要程度进行两轮调查，确定当今互联网时代医学教育研究主题，并根据主题设计教学方案。将整个培训分为课前、课中以及课后3个时段，即课前阶段——自主探索学习，导师根据时代任务导向，结合神经内科实际情况，制定教学任务并通过微信APP发布，学生自行完成，导师在此阶段通过线上提问、技能操作指导、鼓励学生撰写学习报告和提出问题等方式进行监督，并评估任务完成情况。课中阶段——学生实践为主，导师指导为辅，学生汇报课前学习情况，教师指导点评，并引导学生通过查房将抽象的学习任务与临床实践相结合，以提高学习效果。课后阶段——知识巩固，引导学生梳理知识结构，课下自行复习巩固，同时开展阶段性考核，并将考核反馈作为下一阶段学情预测参考。

2组均统一使用《内科学》（第10版）教材作为理论依据，带教教师（资质、年龄、经验等）、课程标准以及教学学时（120个教学学时）方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），持续规培3个月后，比较教学效果。

1.3 观察指标

考核成绩：由理论考核、实践考核和临床思维3部分构成，由神经内科教研组根据《住院医师规范化培训手册》相关要求，统一考核。理论考核涉及客观题（50分）和主观题（50分），实践考核则涉及病例分析（50分）和技能操作（50分）。临床思维满分100分，其中≥90分为优秀，80～90分为良好，＜80分为一般。

规培满意度：采用科室自制的问卷调查表评估，问卷Cronbachsα系数为0.832，涉及“激发学习兴趣、提高学习自主性、增加理论学习收获、提高实践操作能力、提升科研认识、培养严谨工作态度、锻炼沟通表达能力、有利于未来学习”8个方面，每个方面按照“几乎无帮助、一般、有帮助、十分有帮助”来评价，依次对应“不满意、一般、较满意以及十分满意”。满意率=十分满意率+较满意率。

相关人员对规培医师的评价：规培结束后由带教老师、科室主任以及护士分别从沟通处置能力、医学人文精神等方面对规培医师日常表现进行评价，最高分50分，分值越高表明规培医师日常表现越被认可。

1.4 统计学方法

本次研究所得数据经整理导入SPSS 21.0统计学软件进行分析。计量资料，如考核成绩，采用x±s表示，行t检验。计数资料采用百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生考核成绩比较

2组学生理论考核总分、实践考核总分和临床思维得分比较，观察组分值更高（P＜0.05），其中除了客观题外，观察组主观题、病例分析以及技能操作分值均较对照组高（P＜0.05），见表2。

2.2 2组学生规培满意度比较

2组学生规培满意度比较，观察组满意度更高（P＜0.05），见表3。

2.3 相关人员对规培医师的评价比较

2组带教老师、科室主任以及护士对规培医师评价比较，观察组更优（P＜0.05），见表4。

3 讨论

传统规培教学多以讲授法和演示法为主，教师课堂上完成教学，然后布置任务，学生课下复习巩固。这种教学模式导致学生积极性差、学习兴致不高，师生地位失衡，学生更多的是被动学习，以至于教学效果不理想。而随着移动信息和互联网技术的兴起以及快速发展，智能手机的普及，微信成为越来越多学生学习和交流的重要工具，功能強大的微信公众平台、微信群等也为临床教学提供了更多的技术支持。基于微信的翻转课堂这一新型教学模式也随之应运而生。翻转课堂起源于美国，是指教师将学习内容制成微课发布到网络平台，由学生自行下载学习，课堂上教师通过提问、讨论等方式帮助学生深入学习，加深对知识点的认识，课下学生对相关知识巩固复习。这种教学模式打破了传统教学结构，使得原本以教师为主导的课堂转变为以学生为中心，将学习的主动权交给学生，不仅调动了学生学习的积极性，还有助于发展学生深层次认知能力，同时突破了时空限制，学生可以更灵活、自由地选择学习时间，实现了对传统课堂教学的改革创新[4-5]。但由于每名学生的自主学习能力和课堂参与度不同，若没有老师及时监督和验收很难达到理想的教学效果[6]。任务导向式教学又被称为任务驱动教学法，是以任务为驱动力，引导学生完成学习内容的一种教学方法。这种方法能够驱使学生努力完成学习任务，与翻转课堂结合使用，可以有效解决互联网教学中过于自由、师生互动不足等问题[7]。

本研究结果显示，观察组理论考核总分、实践考核总分和临床思维得分均比对照组高（P＜0.05），提示基于微信APP的时代任务导向式翻转课堂能够提高神经内科规培学生理论知识水平、实践技能和临床思维能力。该教学模式以任务为主线，教师为引导，学生为中心，围绕当今互联网时代医学教育领域热点，结合神经内科教学计划目标，通过制定适宜的微课视频，发布到微信APP供学生自主学习，课上通过教师引导进行深度学习，课下及时巩固、拓展。在此过程中，学生由既往的被动学习转变为主动求知，避免了传统填鸭式教学弊端，学习兴趣和自主性更高。此外，王军凯等[8]也认为翻转课堂有利于提高学生自主学习性，并增强学生独立思考的能力，加深对知识的理解。张乐等[9]采用微信翻转课堂教学模式对内分泌科住院医师进行培训，结果发现住院医师学习兴趣、效率、临床综合思维能力、沟通交流表达能力显著提升。任务导向能帮助相关人员了解时代需要什么样的医学人才，并据此根据神经内科实际情况调整培训方案，将临床思维、知识、技能、情感、人文素养及自主学习等综合能力和素质的培养贯穿到整个培训中，从而增强培训效果，提升住院医师岗位胜任力，为临床提供更多高素质人才。另外，任务导向能够让学生根据自身情况有一个自定进度的学习，取得自主学习成果，从而帮助教师提升翻转课堂教学质量和教学效率。二者融合，取长补短，对提高神经内科住院医师的理论及实践教学效果和综合能力有显著效果。

本研究中观察组学生认为，基于微信APP的时代任务导向式翻转课堂在激发学习兴趣、提高实践操作能力等方面更具优势（P＜0.05）。余姣等[10]的研究结果也佐证了这一观点，即“互联网+”时代任务导向式翻转课堂有助于提高住院医师理论、综合成绩以及综合能力。另外，王国丰等[11]也指出，在“互联网+”时代背景下应用任务导向式翻转课堂教学对提高住院医师规培效果、规培满意度有积极作用。但在本次研究理论评估客观题考核中，该教学方法未表现出明显优势（P＞0.05），可能是因为此方法更加注重实践性内容，而翻转课堂等教学媒介也更有利于实践性内容的呈现。规培结束后，通过带教教师、科室主任以及护士三方面了解，得知观察组学生日常表现更优（P＜0.05），提示基于微信APP的时代任务导向式翻转课堂教学成果显著，能够间接获得多方认可，陈南瑾等[12]的结论也佐证了这一点。

在实施过程中有个别学生反映这一方式学习流程相对烦琐，难以适应且疲惫感较强，影响了学习积极性，后续应在保障效果的前提下尽量简化流程。

综上所述，应用基于微信APP的时代任务导向式翻转课堂进行神经内科住院医师规范化培训，能够提高教学效果，提升学生规培满意度，有利于临床教学质量的改进。

参考文献

[1] 黄天生，张馨月.CBL教学法联合微信辅助教学在中医脾胃病住院医师规范化培训中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2023，21（1）：9-10.

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[3] 栾莉，李明鑫.“任务导向”教学在非皮肤性病专业住培医师带教中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2022，21（3）：333-335.

[4] 刘波，张玉娜，陈波，等.翻转课堂联合三维可视化教学在住院医师规范化培训脊柱外科教学中的应用[J].中国毕业后医学教育，2022，6（2）：186-188.

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[8] 王军凯，许艺兰，胡君梅，等.翻转课堂在放射科住院医师规范化培训教学中的探索[J].医学研究杂志，2022，51（10）：176-179.

[9] 张乐，厉平，刘聪.基于微课的翻转课堂在内分泌科实习课中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2022，20（8）：6-8.

[10] 余姣，刘亚允，尹伟，等.“互联网+”时代任务导向式翻转课堂在住院医师规范化培训中的应用[J].中华医学教育杂志，2020，40（6）：458-462.

[11] 王国丰，李初晓，余伟彪.“互联网+”时代TFC教学方法在放射科住院医师规范化培训中的应用[J].中医药管理杂志，2021，29（23）：189-190.

[12] 陈南瑾，陈冯琳，陈玲阳，等.基于柯氏评估模型的翻转课堂教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育，2022，2（2）：107-108.

（编辑：郭晓添）