膝骨关节炎病人身体活动的潜在剖面分析及其影响因素

王德荣 王爱敏 蔡硕

基金项目 山东省自然科学基金项目，编号：ZR2023MG071

作者简介 王德荣，硕士研究生在读

通讯作者 王爱敏，E?mail：wam@qdu.edu.cn

引用信息 王德荣，王爱敏，蔡硕.膝骨关节炎病人身体活动的潜在剖面分析及其影响因素[J].护理研究，2024，38（7）：1202?1206.

Latent profile analysis and its influencing factors of physical activity in patients with knee osteoarthritis

WANG Derong， WANG Aimin， CAI Shuo

School of Nursing， Qingdao University， Shandong 266071 China

Corresponding Author  WANG Aimin， E?mail： wam@qdu.edu.cn

Abstract  Objective：To analyze the latent profile analysis and its influencing factors of physical activity in patients with knee osteoarthritis（KOA），and provide reference for developing targeted intervention measures.Methods：A total of 260 KOA patients from outpatient departments of 3 hospitals in Qingdao were selected as subjects from July to December 2022.A general information questionnaire，International Physical Activity Questionnaire，knee osteoarthritis disease awareness questionnaire，and Self-Efficacy for Exercise Scale were used to investigate patients.Results：The physical activity of KOA patients could be divided into two potential categories，one was exercise type（87.3%） and another was work type（12.7%）.Age，place of residence，disease awareness，and exercise self?efficacy were the influencing factors of physical activity level.Conclusions：Medical staff should pay attention to the physical activity characteristics of different patients，provide personalized physical activity guidance and nursing interventions，in order to improve patient compliance with exercise，improve their physical activity levels，and delay disease progression.

Keywords    knee osteoarthritis， KOA； physical activity； latent profile analysis； disease cognition； exercise self?efficacy； influencing factors； nursing

摘要  目的：分析膝骨关节炎（KOA）病人身体活动的潜在类别及其影响因素，为制定针对性的干预措施提供参考。方法：于2022年7月—12月选取青岛市3所医院门诊的260例KOA病人为研究对象。采用一般资料问卷、国际身体活动问卷、膝关节炎疾病认知度调查问卷、运动自我效能量表对病人进行调查。结果：KOA病人的身体活动可以分为运动型（87.3%）、工作型（12.7%）2个潜在类别，年龄、居住地、疾病认知度、运动自我效能是KOA病人体力活动水平的影响因素。结论：医护人员应注重不同病人的身体活动特征，给予个性化的身体活动指导和护理干预，以提高病人的运动依从性，改善其身体活动水平，延缓疾病进展。

关键词  膝骨关节炎（KOA）；身体活动；潜在剖面分析；疾病认知；运动自我效能；影响因素；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.011

膝骨关节炎（knee osteoarthritis， KOA）是常见的老年退行性疾病，严重时甚至导致残疾，其治疗以改善症状及延缓疾病发展为目的[1]。身体活动作为一种健康的行为方式可以通过促进血液循环、减轻炎症反应等减轻KOA病人疼痛，提高关节活动水平，减缓骨骼功能下降[2]，尽早开展有计划的运动可以更有效延缓疾病进程。KOA病人身体活动方面的研究多为运动疗法干预相关研究，如力量训练、有氧训练等，其对改善关节功能、延缓病情等具有重要意义，但由于病人运动依从性差等导致干预周期普遍较短、推广较难[3]，探讨KOA病人身体活动的影响因素可为改善其运动依从性提供多方面参考。既往研究发现，病人的疾病认知度、运动自我效能等因素可以改变运动依从性，影响其身体活动水平[4]。目前研究多为对病人整体身体活动水平的研究，忽略了个体间差异。潜在剖面分析可以基于概率模型进行分类，从个体化角度更好地审查研究对象，直观地展示群体的异质性[5]。本研究基于潜在剖面分析法探究KOA病人的身体活动潜在类别，旨在为制定针对性的干预措施提供参考。

1  对象与方法

1.1 研究对象

于2022年7月—12月，采用便利抽样的方法选取青岛市3所医院门诊的KOA病人为研究对象进行问卷调查。纳入标准：1）符合KOA诊断标准，疾病分级为Ⅰ～Ⅲ级，且医生建议保守治疗；2）意识清楚，能够正常沟通；3）知情同意，自愿参与本研究。排除标准：1）已行膝关节置换术；2）存在认知行为能力障碍。横断面调查研究样本量可采用研究变量总数的5～10倍计算。本研究总变量为21个，计算需样本量105～210例，考虑20%的无效问卷，本研究所需样本量为132～263例，最终纳入样本260例。本研究已获得青岛大学附属医院伦理审查委员会批准（编号：2022伦研批214号），调查对象均自愿参加。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷

由研究者自行编制，具体内容包括社会人口学资料（性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、居住方式等）和健康相关资料[体质指数（BMI）、疾病分期、患病年限、疼痛程度等]。

1.2.2 国际身体活动问卷（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ）

采用IPAQ长卷调查KOA病人的身体活动，包含5个部分内容，共27个条目，其中第1部分～第4部分为与工作、交通、家务、运动相关的身体活动，第5部分为静态行为（静坐、静躺）。问卷用于测量过去1周的身体活动情况，受试对象需要回想最近1周参加各类身体活动的天数以及平均每天活动时间。采用代谢当量（MET）的形式表示身体活动。个体1周内从事某身体活动的耗能计算方法为：该项身体活动对应的MET赋值×每周频率（d）×每天时间（min）。4种不同类型身体活动能耗相加即为1周内总身体活动量[6]。

1.2.3 膝关节炎疾病认知度调查问卷

该问卷由唐超[7]编制，包含KOA的基本特征、相关危险因素、诊疗方法、防治知识4个部分，共14个条目，得分为0～25分，得分越高代表病人对疾病的认知度越高。

1.2.4 运动自我效能量表（Self?Efficacy for Exercise Scale，SEE）

由Resnick等[8]编制，中文版SEE由Lee等[9]翻译并汉化，用于测量病人在各种情境下对运动的信心程度，共9个条目，每个条目0～10分，得分越高代表信心越强，病人运动自我效能程度越高。本研究中SEE的Cronbach′s α系数为0.780。

1.3 資料收集方法

进行问卷调查前，研究者与医院关节外科门诊医生取得联系，介绍课题内容，取得支持。研究者熟悉问卷内容，学习与病人交流技巧。医生确诊病人后，对建议进行保守治疗的病人介绍研究内容。病人同意后由研究者对自愿参加本研究的病人进行问卷调查，采取现场发放问卷并回收的方式调查，因病人多为老年人，故由研究者阅读问卷条目，将问卷内容转化为通俗易懂的语言进行调查，病人根据自身实际情况选择答案。调查完成后研究者告知病人身体活动的益处及正确的身体活动方式和时间，鼓励病人运动。

1.4 统计学方法

采用Mplus 8.3及SPSS 26.0软件进行统计分析。采用Mplus 8.3进行潜在剖面分析，潜在剖面模型适配检验有信息指标及似然比检验[10]。常用信息指标为艾凯克信息准则（AIC）、贝叶斯信息准则（BIC）及经样本校正的贝叶斯信息准则（aBIC），其数值越小说明模型拟合度越好；常用的似然比检验指标包括似然比检验（LMRT）以及基于Bootstrap的似然比检验（BLRT），P<0.05说明k个类别的模型优于k-1个类别的模型；熵（Entropy）是评价模型分类质量的指标，取值0～1，越接近1，准确率越高。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，非正态分布的定量资料采用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，定性资料采用频数、百分比（%）表示；采用t检验、χ2检验及秩和检验进行组间比较及特征分析，采用二元Logistic回归分析探究身体活动的影响因素。检验水准α=0.05。

2  结果

2.1 KOA病人身体活动的潜在类别

基于KOA病人身体活动的4个维度进行潜在剖面分析，探索4个潜在剖面模型，结果见表1。综合比较各模型的拟合指标，最终选定模型2为最佳潜在剖面模型。根据结果绘制剖面图（见图1），结果显示，类别1病人227例（87.3%），工作相关的身体活动得分较低，运动相对较多，命名为“运动型”；类别2病人33例（12.7%），工作相关的身体活动得分高，运动少，命名为“工作型”。2个不同类别的身体活动总分及各维度得分比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 KOA病人身体活动潜在类别的影响因素分析

2.2.1 KOA病人身体活动潜在类别影响因素的单因素分析（见表3）

2.2.2 KOA病人身体活动潜在类别的多因素分析

将潜在剖面分析识别的2个潜在类别作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量进行二元Logistic回归分析。各变量赋值情况：工作型=0，运动型=1；年龄<60岁=1，60～70岁=2，>70岁=3；居住地：城市=1，农村=2；文化程度：小学以下=1，小学=2，初中=3，高中=4，专科及以上=5；家庭月收入：<3 000元=1，3 000～6 000元=2，>6 000元=3；疾病认知度、运动自我效能均以原值代入。结果显示，年龄、居住地、疾病认知度、运动自我效能是KOA病人身体活动水平的影响因素，见表4。

3  讨论

3.1 潜在类别特征

KOA病人身体活动分布多为运动型，占87.3%。运动型病人每周身体活动水平中位数为1 251 MET/min，与正常人群每周身体活动中位数2 852 MET/min相比水平较低[11]，且低于全膝关节置换术后3个月的病人[12]，可能与早期保守治疗的KOA病人相对于置换术后病人对疾病的了解程度较低并存在不同程度的疼痛有关。工作型KOA病人占12.7%，其多为农村病人，从事重体力劳动，此类病人的身體活动多与工作相关，运动锻炼较少。

工作和家务可以增加身体活动水平， 但过度的单调、机械局部活动容易引起疲劳和损伤，而运动作为一项计划性、协调性的身体活动， 更有利于改善和维持身体健康[13?14]。美国关节炎专家组及我国膝骨关节炎运动治疗临床实践指南指出每周3次以上的运动频率对减轻KOA病人疼痛、改善KOA病人躯体功能更有效[15?16]。适度的运动有利于保持关节内和关节周围肌肉的生物力学平衡，促进关节修复[17]。但本研究调查发现，大部分的KOA病人没有主动运动的意识和观念，不进行锻炼或运动频率较低，仅进行不规律的少量运动，即使是运动型的病人也主要选择步行作为运动方式， 运动强度不足。已有研究表明，早期阶段制定的运动计划更可能有效和实现[18]，故应鼓励病人尽早制定运动计划。

3.2 影响因素

3.2.1 人口学因素

人口学因素能够帮助医务人员更快地定位病人类别，从而实施针对性的干预措施。运动型病人年龄相较于工作型偏大，其中60～70岁的病人更愿意参与运动锻炼，可能是由于60岁以上的病人多已退休，有更多时间进行休闲活动或运动。运动型病人多居住在城市，文化程度较高，家庭月收入较高；工作型病人多居住在农村，受教育水平较低，多为小学或初中学历，收入较低。本研究回归分析结果显示，居住在城市的病人更愿意参与体育锻炼，与已有研究结果[19]一致。原因可能为城市地区体育锻炼器材较普遍，社区环境更易使病人受他人影响参与运动，病人对疾病的认知度较高。

3.2.2 疾病认知度和运动自我效能

对KOA的认知度和运动自我效能是KOA病人身体活动的影响因素。运动型病人的疾病认知度得分高于工作型病人，差异有统计学意义（P<0.05），但从绝对数值来看，两者得分均较低，与邹文君[20]的研究结果一致。运动自我效能指在特定情境下个体对能否坚持运动锻炼的判断，是个体自信心的体现[21]。本研究结果显示，运动型病人的运动自我效能得分高于工作型病人，运动自我效能越高越容易进行运动，与Ren等[22]的研究结果一致。

4  建议

病人对疾病知识的了解可以增加病人应对疾病的信心，促使病人主动进行运动[4]。尽早开展KOA疾病知识教育能够预防和延缓疾病进展。医务人员应基于家庭、社区等维度给予KOA病人足够支持，对病人及家属进行健康教育，使其对KOA疾病的基本特征、防治知识等有所了解；加强运动疗法的宣传，让病人了解运动锻炼对KOA的益处[23?25]。工作型病人可能由于工作劳累、缺乏同伴支持等原因不愿进行过多体育锻炼，可以鼓励病人循序渐进，如先进行直腿抬高等功能锻炼，鼓励集体活动，并教给他们保护膝关节的要点。通过增加病人的疾病认知度增强病人运动的信心，改善其运动依从性，提高身体活动水平[26]。

5  小结

KOA病人的身体活动存在异质性，可以分为运动型和工作型2个潜在类别，不同类别病人在年龄、居住地、疾病认知度、运动自我效能等方面存在差异。医护人员应了解病人的个体特征，并针对不同类别实施针对性干预，从而改善其身体活动水平。

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（收稿日期：2023-04-11；修回日期：2024-02-29）

（本文编辑 陈琼）