宫颈高级别鳞状上皮内病变术后病人健康生活方式与健康素养结构方程模型的构建

赵娜 田朝霞 李红梅 赵敏

基金项目 吕梁市平台基地建设项目，编号：2020ZDSYS15；吕梁市重点研发项目，编号：2023SHFZ51

作者简介 赵娜，实验师，本科

通讯作者 田朝霞，E?mail：504754447@qq.com

引用信息 赵娜，田朝霞，李红梅，等.宫颈高级别鳞状上皮内病变术后病人健康生活方式与健康素养结构方程模型的构建[J].护理研究，2024，38（7）：1154?1161.

Construction of a structural equation model for healthy lifestyle and health literacy in postoperative patients with high?grade squamous intraepithelial lesions of the cervix（HSIL）

ZHAO Na， TIAN Zhaoxia， LI Hongmei， ZHAO Min

Fenyang College， Shanxi Medical University， Shanxi 032200 China

Corresponding Author  Tian Zhaoxia， E?mail： 504754447@qq.com

Abstract  Objective：By constructing a structural equation model of the impact of health literacy on healthy lifestyle in postoperative patients with high?grade squamous intraepithelial lesions（HSIL） of the cervix，we quantitatively analyze the pathways through which health literacy affects healthy lifestyle in the model.Methods：Using cognitive behavior theory as the theoretical framework，a structural equation model is constructed to quantitatively analyze the impact of various components of health literacy on a healthy lifestyle，and to identify the main influencing factors of a healthy lifestyle.Path coefficients are used to analyze the functional pathways of various dimensions of health literacy on a healthy lifestyle.Results：The constructed structural equation model has good overall adaptability，and the knowledge level of health literacy in postoperative patients with HSIL of the cervix positively predicts the self realization，exercise，nutrition，and interpersonal relationships of a healthy lifestyle（β were 0.270，0.251，0.128，0.270，respectively）；Positive prediction of self actualization，health responsibility，exercise，nutrition，and coping with stress at the behavioral level（β were 0.330，0.273，0.126，0.222，0.259，respectively）；Positive prediction of self actualization，health responsibility，exercise，nutrition，interpersonal relationships，and coping with stress at the belief level（β were 0.292，0.250，0.262，0.127，0.201，0.151，respectively）；Positive prediction of self actualization，health responsibility，nutrition，interpersonal relationships，and coping with stress at the functional level（β were 0.299，0.263，0.334，0.211，0.200，respectively）.Conclusions：The health literacy of patients after HSIL surgery has a strong ability to predict and explain healthy lifestyles.

Keywords  healthy lifestyle； health literacy； cognitive behavioral theory； structural equation modeling； influence factor

摘要  目的：通过构建宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）术后病人健康素养影响健康生活方式的结构方程模型，定量分析模型中健康素养对健康生活方式的作用路径。方法：以认知行为理论为理论框架构建结构方程模型，定量分析健康素养各维度对健康生活方式的影响，并找出健康生活方式的主要影响因素，采用路径系数分析健康素养各维度对健康生活方式的作用路径。结果：构建的结构方程模型整体适配度较好，HSIL术后病人健康素养的知识层面正向预测健康生活方式的自我实现、运动、营养、人际关系（β值分别为0.270，0.251，0.128，0.270），行为层面正向预测自我实现、健康责任、运动、营养、应对压力（β值分别为0.330，0.273，0.126，0.222，0.259），信念层面正向预测自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、应对压力（β值分别为0.292，0.250，0.262，0.127，0.201，0.151），功能层面正向预测自我实现、健康责任、营养、人际关系、应对压力（β值分别为0.299，0.263，0.334，0.211，0.200）。结论：HSIL术后病人健康素养对健康生活方式具有较强的预测和解释能力。

关键词  健康生活方式；健康素养；认知行为理论；结构方程模型；影响因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.004

宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）属于宫颈鳞状上皮细胞异常增生[1]，是一种潜在的恶性病变，具有一定的癌变风险[2]。对于HSIL的治疗，通常需要进行手术，如子宫颈锥切术。然而，尽管手术可能消除病变，但病人仍然可能因为担心癌症的复发、身体的改变、性生活的改变等因素而产生生活方式的改变[3]。健康素养是指个体通过获取、理解和应用健康信息，做出正确的健康决策，以维护和促进自身健康的能力[4?5]。健康生活方式是指促进身体健康和心理健康的行为和习惯，包括合理饮食、适当运动、规律作息、戒烟限酒等[6]。目前，关于HSIL的研究多集中于诊断、治疗和预后等方面，对于此类病人健康素养和生活方式两者之间的关系及其影响因素的研究较少。因此，本研究旨在探讨HSIL术后病人健康素养与健康生活方式的关系，为术后病人的康复和干预提供理论依据。

1  对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月—2023年4月在山西省某三级甲等医院妇产科门诊因HSIL行手术的291例病人为研究对象。纳入标准：1）术前均经过人乳头状瘤病毒（HPV）、液基细胞学（TCT）、阴道镜活检检查；2）术后半年，病人复查时让病人参与本研究，并让其知晓本研究内容，签署知情同意书。排除标准：1）子宫全切术的病人；2）检测为宫颈癌的病人；3）伴有其他生殖系统疾病的病人；4）记录信息不完整者；5）有精神障碍，不能正常言语交流的病人。本研究经过本院伦理委员会的审查同意（审批号：2023023），所有病人均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

采用自行设计的调查问卷，包括年龄、职业、学历、性伴侣数、绝经状态、术前宫颈上皮内癌变（CIN）分级、术后切缘阴性或阳性等。

1.2.1.2 健康素养量表（Health Literacy Scale）

本研究团队在Baker[7]编制的健康素养量表的基础上，根据该病的实际情况和与调查结果分析后自行设计形成，包含知识层面、行为层面、信念层面和功能层面4个维度，共16个条目。采用Likert 5级评分法，“非常不认同”计1分，“基本认同”计2分，“一般”计3分，“认同”计4分，“非常认同计”5分。各维度的Cronbach's α系数为0.890～0.928，总量表的Cronbach's α系数为0.883，说明该量表的内部一致性良好。

1.2.1.3 健康生活方式量表（Healthy Lifestyle Scale）

健康生活方式量表为Hulme等[8]编制及修订，后于2016年由我国学者曹文君等[9]对其进行汉化及文化调试，包括自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、压力应对6个维度，本研究选取其中26个条目进行调查。采用Likert 5级评分法，“非常不认同”计1分，“基本认同”计2分，“一般”计3分，“认同”计4分，“非常认同”计5分，各维度的Cronbach's α系数为0.894～0.924，总量表的Cronbach's α系数为0.923，说明该量表的内部一致性良好。

1.2.2 调查方法

采用自填式的方式对术后半年复查的HSIL术后病人进行调查，当场发放，当场收回。共发放298份问卷，去除信息不完整问卷，回收有效问卷291份，有效回收率为97.65%。

1.2.3 统计学方法

采用EpiDate 3.0完成数据录入，SPSS 27.0软件完成数据描述性統计及相关性分析，AMOS 26.0完成验证性因子分析（CFA）、量表各维度收敛效度和组合信度、区别效度、模型的拟合度及路径分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 HSIL术后病人健康生活方式现状（见表1）

2.2 HSIL术后病人基本资料及健康生活方式影响因素的单因素分析

HSIL术后病人年龄27～60（43.21±6.74）岁。单因素分析结果显示，HSIL术后病人的健康生活方式总分在学历、月收入、性伴侣数、术前HPV是否高危、CIN分级、术后切缘方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 验证性因素分析

2.3.1 健康素养量表CFA模型适配度检验

根据健康素养的模型适配检验结果可以看出，卡方值（CMIN）/ν=1.431，误差均方根（RMSEA）=0.039（<0.05）。另外，增值适配度指数（IFI）、非规范适配度指数（TLI）以及相对拟合度指数（CFI）分别为0.986，0.983，0.986。可见，健康素养CFA模型具有良好的适配度。

2.3.2 健康生活方式量表CFA模型适配度检验

根据健康生活方式的模型适配检验结果可以看出，CMIN/ν=1.411，RMSEA=0.038（<0.05）。另外IFI、TLI以及CFI值分别为0.979，0.976，0.979。可见，健康素养CFA模型具有良好的适配度。

2.3.3 量表的收敛效度

根据标准，Cronbach's α系数为0～1，检验结果系数值越高，信度越高。本研究中，2个量表各维度的Cronbach's α系数均在0.8以上，说明非常可信。各维度的平均变异萃取量（AVE）值最低要求达到0.5，组合信度（CR）值最低要求达到0.7，说明2个量表均具有良好的收敛效度和组合信度。详见表3。

2.3.4 量表的各维度区别效度

区别效度检验中，健康素养量表与健康生活方式量表各个维度两两之间的标准化相关系数均小于维度所对应的AVE值的平方根。因此，说明各维度之间均具有良好的区别效度。详见表4、表5。

2.4 健康素养与健康生活方式的相关性（见表6）

2.5 HSIL术后病人健康生活方式与健康素养结构

方程模型的构建                                                     2.5.1 结构方程模型的构建（见图1）

2.5.2 结构方程模型适配度检验

結果显示，CMIN/ν=1.619，RMSEA=0.046（P<0.05）。另外，IFI、TLI以及CFI分别为0.944，0.939，0.944。可见，HSIL术后病人健康生活方式与健康素养结构方程模型具有良好的适配度。

2.5.3 结构方程模型路径关系检验结果

结果显示，知识层面正向预测自我实现、运动、营养、人际关系（β分别为0.270，0.251，0.128，0.270）；行为层面正向预测自我实现、健康责任、运动、营养、应对压力（β分别为0.330，0.273，0.126，0.222，0.259）；信念层面正向预测自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、应对压力（β分别为0.292，0.250，0.262，0.127，0.201，0.151）；功能层面正向预测自我实现、健康责任、营养、人际关系、应对压力（β分别为0.299，0.263，0.334，0.211，0.200）。详见表7。

3  讨论

3.1 HSIL术后病人的生活方式存在差异

HSIL病人普遍存在HPV感染、熬夜、缺乏锻炼、劳累、营养不均衡等因素的影响[10?12]，一些研究也证实了HPV长时间感染是引起HSIL的主要因素[13?15]。有研究发现，此类人群经历手术，术后很大一部分人有病情再次复发的顾虑，出现一些对健康的特别关注，也会刻意追寻健康的生活方式[16]。本研究结果显示，在健康生活方式的整体行为均分得分方面：学历越高，收入越高，性伴侣数≤1个，术前HPV高危阳性，CIN分级3级，术后切缘阴性的病人，健康生活方式得分更高，与Muitta等[17]的研究结果一致。其原因可能是学历越高、收入越高的人更加懂得借助一些资料充分了解自己的病情，以及疾病的发生发展与可能复发的因素等，因此，更加注重生活方式；相比较性伴侣数只有1人的病人，性伴侣数多是本病复发的主要危险因素[2]，因此，性伴侣数≤1人的病人可能更加注意健康的生活方式；对于术前HPV高危阳性，CIN分级3级，术后切缘阴性的病人，在术前病人经历了漫长的HPV治疗、宫颈活检以及CIN病理检查，在病情逐步加重，需要做手术的过程中，病人非常希望治愈，在术后检测切缘为阴性后，病人很珍惜术后结果的正常，因此，可能更加注重健康的生活方式。建议可以对健康生活方式低的人群进行有针对性的健康教育，并制定相关的干预措施，积极引导病人养成健康的生活方式。

3.2 健康素养与健康生活的相关性

本研究的结构路径系数结果显示：知识层面、行为层面、信念层面、功能层面对自我实现的标准化路径系数为0.270，0.330，0.292，0.299；行为层面、信念层面、功能层面对健康责任的标准化路径系数为0.273，0.250，0.263；知识层面、行为层面、信念层面对运动的标准化路径系数为0.251，0.126，0.262；知识层面、行为层面、信念层面、功能层面对营养的标准化路径系数为0.128，0.222，0.127，0.334；知识层面、信念层面、功能层面对人际关系的标准化路径系数为0.270，0.201，0.211；行为层面、信念层面、功能层面对应对压力的标准化路径系数为0.259，0.151，0.200。说明知识层面、行为层面、信念层面、功能层面对自我实现、营养，行为层面、信念层面、功能层面对健康责任、应对压力，知识层面、行为层面、信念层面对运动，知识层面、信念层面、功能层面对人际关系在显著性水平为0.05下存在显著作用。但是，知识层面对于健康责任、应对压力的预测作用不显著，可能原因是：HSIL术后病人可能经历一些身体和情感上的恢复过程，包括疼痛、身体功能下降、情绪波动等。这些因素可能使病人更加关注此类疾病健康知识方面的问题，但不一定能直接增强病人的健康责任和应对压力的能力。行为层面对于人际关系的预测作用不显著，可能原因是：行为层面与人际关系可能并非直接相关，也就是说，一个人的健康行为可能并不直接决定其人际关系的质量。另外，也可能存在测量误差，包括对行为和人际关系的评估可能存在偏差，这可能会影响结果的显著性。功能层面对于运动的预测作用不显著，与张咪等[18]研究结果一致。可能原因是：拥有高健康素养的人可能并不一定会表现出更积极健康的运动习惯。健康素养的功能层面可能包含更广泛的健康知识、技能和态度，不仅仅是与运动相关的内容。另外，功能层面的评估可能没有考虑到个体对于健康信息的理解和应用能力，这种能力可能会影响个体的运动习惯，如进行适度的运动可能会促进功能层面能力，同时良好的功能层面也可能促进个人保持积极的生活方式，包括进行适度的运动，然而，这种关系可能受许多中介变量和调节变量的影响，从而使功能层面对运动的预测作用变得不显著。根据本研究结果显示，健康素养各维度对健康生活方式各维度有显著的正向预测作用。针对HSIL术后病人，可以通过政府组织机构或者社区对此类人群进行相应的健康教育来提升HSIL术后病人健康素养问题，培养HSIL术后病人更加健康的生活方式。

4  小结

综上所述，不同社会人口学特征的HSIL术后病人的健康生活方式存在差异，知识层面、行为层面、信念层面、功能层面可以有效地预测健康生活方式，这就提示在这类人群进行健康生活方式的干预过程中，应该让病人从心理上增强对自身身体的关注度，以增强健康教育为主要手段，了解此疾病的发生发展，从而提高个人的健康素养，懂得如何应对此类健康问题，进而促进健康生活方式的养成，最终提高生命质量。

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（收稿日期：2023-10-25；修回日期：2024-03-20）

（本文编辑 曹妍）