腰神经后支阻滞在腰腿痛治疗中的应用效果分析

司亚洲（江苏省扬州市高邮市西城社区卫生服务中心,江苏 扬州 225600）

伴随我国社会经济快速发展，人们的竞争压力、工作压力逐渐增加，导致更多的人群发生劳损性、退化性疾病，腰腿痛为其中之一。既往该病的主要发病群体为老年人，但根据近年来临床数据发现，越来越多的年轻人开始出现腰腿痛[1]。经调查分析发现，导致腰腿痛的病因有多种，包括肌腱症损伤、局部筋膜损伤、腰椎间盘突出等。临床观察可知，发生腰腿痛患者的主要疾病症状是腿痛、腰痛等，发生该病的患者多存在长时间体力劳动、长时间久坐等情况。美洛昔康属于抗炎药物之一，常用于慢性骨关节炎疾病治疗、术后疼痛缓解中，消炎止痛效果显著，具有适用性广的特点，运用该药为腰腿痛患者实施治疗时，可以缓解疼痛病情，且抗炎效果良好，然而，药物服用过程中极易产生肝损伤、肾损伤、胃肠出血等不良情况[2-3]。西替利嗪属于抗过敏药物，是过敏性鼻炎、过敏性皮肤病患者的常用药，分析该药在临床上的使用数据可知，此药药效可以缓解炎症反应，且用药安全性很高[4-5]。美洛昔康与西替利嗪联合治疗腰腿痛患者时，药物不良反应明显减少，但效果并不理想，这与该联合方案在修复腰神经后支损伤方面的作用不佳有关。神经阻滞属于常规医疗方案，以往常用于手术中，能够阻断神经，确保患者无法感受到疼痛，近些年来，神经阻滞被用于腰椎病变、骨关节炎等疾病治疗，缓解疼痛疗效显著[6]。鉴于此，本院在2022年5月-2023年5月间抽选50例腰腿痛患者展开研究讨论，分析腰神经后支阻滞疗法的临床应用效果及意义，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究时间为2022年5月-2023年5月，研究对象为50例在我院治疗的腰腿痛患者，将其以抽签方法分组，分成对比组25例和试验组25例。对比组中，病程范围12天-5年，均值（3.08±0.79）年；年龄范围38-69岁，均值（45.26±2.75）岁；体质量范围50-78kg，均值（67.28±1.39）kg；体质指数范围19.3-28.6kg/m2，均值（24.28±0.76）kg/m2；其中，15例患者为男性、10例患者为女性。试验组中，病程范围15天-5年，均值（3.17±0.94）年；年龄范围37-70岁，均值（45.38±2.66）岁；体质量范围49-80kg，均值（67.18±1.85）kg；体质指数范围19-29kg/m2，均值（24.31±0.83）kg/m2；其中，16例患者为男性、9例患者为女性。两组基线资料比较，差异不明显（P＞0.05），具有可比性。本次研究通过了我院医学伦理委员会审核。

纳入标准：①经临床检查，确认患者病情符合腰腿痛诊断标准[7]；②主要疾病症状是腿痛、腰痛、下肢放射性疼痛，疼痛位置肌肉紧张，触之有结节样或者条索状包块，明显压痛；③神志清醒、认知正常；④了解研究详情后自愿签订协议书；⑤可以与医务人员展开正常交流；⑥积极配合研究。

排除标准：①心脑血管病；②恶性肿瘤、血液病、免疫性疾病、传染性疾病、全身严重感染性疾病、皮肤疾病；③肾、肝、肺功能异常；④腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、结核；⑤研究期间退出，不接受随访。

1.2方法 对比组：指导患者口服美洛昔康，每次7.5mg，每天一次；同时指导患者口服盐酸西替利嗪胶囊，每天晚间服用一次，10mg/次。治疗时间为3周。

试验组：口服美洛昔康、盐酸西替利嗪胶囊的同时，再行腰神经后支阻滞疗法，具体操作方法为：患者保持俯卧体位，取软枕垫于腹部，伸直脊柱，放松肌肉，以主诉疼痛位置为依据，按压棘突旁小关节突的外侧边缘，对压痛点进行探寻并定位神经损伤部位，进针位置是棘突上缘水平线垂直后正中线的2.5cm处，通过甲紫对靶点进行标识，此外，也可通过超声引导下对皮肤进行常规消毒，取0.5%浓度利多卡因对标记位置进行局部麻醉，穿刺针型号为22号，进针方向为垂直，至皮下组织3.5-5cm时可触及横突根部的后方，于横突骨面的上侧边缘进行操作，确保针尖滑过3mm横突根部，疼痛部位有放射性疼痛或异样感受时为最适宜力度；向腰神经后支走行处注入由曲氨奈德10mg、1%浓度利多卡因0.5ml、生理盐水1.5ml组成的3ml药液。神经阻滞治疗一周一次，总计治疗3次。

1.3观察指标 ①比较两组患者腰腿疼痛程度：以视觉模拟疼痛测评表VAS对患者的疼痛程度进行评估，VAS表满分10分，包括无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，对应评分范围依次是0分、1-3分、4-6分、7-10分，分值越高则疼痛程度越明显；评估时间段是治疗前、治疗1周、2周、3周后。②比较两组患者的功能障碍改善效果：以功能障碍测评表ODI进行评价，ODI表满分50分，评估项目包括疼痛程度、提重物能力、生活能力、睡眠质量、站立、坐、行走、旅行、社会活动、性生活等，各项目评分最低0分，最高5分，得分越高则功能障碍越严重。③比较两组患者的临床疗效：无全身无力、下肢麻木、腰腿肿胀疼痛症状，直腿抬高角度超过70°为康复；全身无力、下肢麻木、腰腿肿胀疼痛显著缓解，基本恢复正常日常活动能力，工作之后伴轻微腰腿疼痛，给予一定时间休息后，疼痛减轻为好转；全身无力、下肢麻木、腰腿肿胀疼痛症状无明显变化或者显著加剧，无法进行日常活动为无效；总疗效=康复疗效+好转疗效。④比较两组腰椎功能恢复效果：以腰椎功能评估表JOA进行评价，JOA表满分29分，包括优秀、良好、中度、较差，对应分值分别是25-29分、16-24分、10-15分、0-9分，腰椎功能恢复明显时，JOA表的总评分高；评估时间段即入院时、出院时、随访1个月、随访3个月。⑤比较两组下肢运动功能恢复效果：以运动功能障碍表FUGL-MEYER中的下肢运动能力量表进行评价，总分34分，分值高表示运动能力恢复理想；评估时间段即入院时、出院时、随访1个月、随访3个月。

1.4统计学分析 本次研究资料的统计与整理软件是SPSS23.0，与正态分布相符的计量资料表述与验证法分别是（±s）和t值；计数资料表述与验证法是[n(%)]和χ2值；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1组间腰腿疼痛程度比较 治疗之前，对比组和试验组的疼痛程度评分比较，差异不显著，P＞0.05，治疗之后，两组疼痛评分呈下降趋势，对比组治疗1周、2周、3周时的疼痛评分高于试验组，组间比较，差异显著，P＜0.05，具体见表1。

表1 组间腰腿疼痛程度比较(±s,分)

表1 组间腰腿疼痛程度比较(±s,分)

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2.2组间功能障碍改善比较 治疗之前，对比组和试验组的功能障碍评分比较，差异不显著，P＞0.05，治疗之后，两组功能障碍评分降低，对比组治疗1周、2周、3周时的功能障碍评分高于试验组，组间比较，差异显著，P＜0.05，具体见表2。

表2 组间功能障碍改善比较(±s,分)

表2 组间功能障碍改善比较(±s,分)

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2.3组间临床疗效比较 经统计可知，对比组总疗效明显低于试验组，组间比较，差异显著，P＜0.05，具体见表3。

表3 组间临床疗效比较[n(%)]

2.4组间腰椎功能改善比较 对比组及试验组入院时的腰椎功能评分比较，差异不显著，P＞0.05，出院时，两组腰椎功能评分明显提升，开展1个月、3个月随访时，分值均持续升高，对比组出院时、随访1个月时、随访3个月时的腰椎功能评分低于试验组，组间比较，差异显著，P＜0.05，具体见表4。

表4 组间腰椎功能改善比较(±s,分)

表4 组间腰椎功能改善比较(±s,分)

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2.5组间下肢运动能力比较 对比组与试验组入院时的下肢运动能力评分比较，差异不显著，P＞0.05，出院时，两组下肢运动能力评分显著高于入院时，进行1个月、3个月随访时，运动能力评分持续上升，对比组出院时、随访1个月时、随访3个月时的运动能力评分低于试验组，组间比较，差异显著，P＜0.05，具体见表5。

表5 组间下肢运动能力比较(±s,分)

表5 组间下肢运动能力比较(±s,分)

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3 讨论

腰腿痛疾病的发病原因包括体位不良、退行性病变、劳损、扭伤、外伤等，此外，还与患者的职业、年龄存在密切关联；该病对患者的腰椎功能、下肢运动能力均有损害，继而降低了患者生活自理能力[8]。及时展开高效疗法，可以缓解病情，改善预后。

口服美洛昔康药物后，患者的疼痛程度减轻，与西替利嗪联合用药后，美洛昔康药物的不良反应发生率明显下降，但是该联合用药方案无法取得理想的临床疗效[9-10]。临床观察可知，机体腰神经后支伴受损、刺激、粘连、卡压等情况时，以腰腿疼痛为主要临床症状[11]。腰神经后支包括后外侧支、后内侧支两种，椎间关节下的椎间关节连线内结构、骶骨背面结构、内上部结构、椎关节下外部结构的支配由后内侧支进行；椎间关节外相关组织结构的支配由后外侧支进行[12]。运用腰神经后支阻滞疗法后，能够使疼痛症状减轻，在缓解肌肉痉挛及紧张、促进血管扩张方面有效果，除此之外，还能够对局部缺氧、缺血情况，无菌性炎症（包括髓核过敏）及代谢情况进行改善，继而发挥止痛效果[13]。本次研究中，试验组采取美洛昔康、西替利嗪疗法时，再行腰神经后支阻滞治疗，结果发现患者的疼痛程度、功能障碍程度减轻，总疗效、腰椎功能及下肢运动能力均提升，与对比组相比，差异显著，P＜0.05。提示腰神经后支阻滞在临床常规治疗腰腿痛患者中有可行性，且临床意义重大。分析原因为：腰神经后侧支的横突根部易受损，实施过程中，围绕疼痛位置选择进针点，注入镇痛消炎、麻醉类药物后，能够对损伤的神经根进行作用，可以取得消炎疗效，同时传导痛觉反应阻断，是可以促使损伤处尽快康复，功能障碍改善的治疗方案[14-15]。

综上所述，以腰神经后支阻滞手段辅助临床治疗腰腿痛疾病时，患者的病情快速缓解，利于改善功能障碍，促使患者的腰椎功能、下肢运动能力好转，具有良好的临床实践意义。